การผ่าตัดมะเร็งเต้านม

คำนิยาม

ในการผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านมมีสองวิธีที่แตกต่างกัน วิธีที่เก่ากว่าคือการแก้ไขที่เรียกว่า การผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่รุนแรง. ในระหว่างการผ่าตัดนี้เต้านมทั้งหมด (เนื้อเยื่อต่อมและผิวหนัง) และถ้าจำเป็นกล้ามเนื้อหน้าอกด้านล่างจะถูกลบออก

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: ป่วยมะเร็งเต้านม

วิธีที่สองและใหม่กว่าคือการบำบัดแบบถนอมเต้านม (BET) ใช้ใน 70% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทั้งหมด เอาเฉพาะเนื้อเยื่อที่มีเนื้องอกและผิวหนังชิ้นเล็ก ๆ ออก เหลือ แต่เนื้อเยื่อต่อมและผิวหนัง ทั้งสองวิธีเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองออกจากรักแร้ในด้านเดียวกันเสมอ การเอาต่อมน้ำเหลืองออกกี่ครั้งขึ้นอยู่กับว่ามีเซลล์เนื้องอกหรือไม่

บ่งชี้สำหรับการดำเนินการ

การผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญของแนวคิดการบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยทุกรายที่ไม่ได้รับการพิสูจน์การแพร่กระจาย (ความเสื่อม) จะได้รับการผ่าตัดเสมอแม้จะมีรอยโรคมะเร็งที่ยังไม่ลุกลามมากขึ้นก็ตามควรทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันการเสื่อมเพิ่มเติม วิธีการผ่าตัดไม่มีผลต่อการรอดชีวิตซึ่งหมายความว่าทั้งสองวิธีที่อธิบายข้างต้นเทียบเท่ากัน

ในประเทศเยอรมนีการรักษาด้วยการถนอมเต้านมจะดำเนินการในผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดเอาเต้านมออกทั้งหมด อย่างไรก็ตามมีข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการกำจัดเต้านมอย่างสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงอัตราส่วนที่ไม่เอื้ออำนวยของเนื้องอกต่อเต้านมในเนื้องอกขนาดใหญ่เนื้องอกหลายตัวในเต้านมเดียวกันหรือการมีส่วนร่วมของผิวหนัง / กล้ามเนื้อ ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับเรื่องนี้คือการฉายรังสีของเต้านมที่ได้ดำเนินการไปแล้วข้อห้ามอื่น ๆ ในการฉายรังสีและแน่นอนตามคำขอของผู้ป่วย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมระยะต่างๆ

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการ

ก่อนการผ่าตัดนรีแพทย์จะให้คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดและความเสี่ยง นอกจากนี้เช่นเดียวกับการดำเนินการอื่น ๆ ต้องมีการสนทนากับวิสัญญีแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของการดมยาสลบและชี้แจงปัจจัยเสี่ยงใด ๆ หากไม่สามารถคลำเนื้องอกในเต้านมได้จะพบใน BET (การบำบัดแบบถนอมเต้านม) ทำเครื่องหมายด้วยลวดเพื่อช่วยให้คุณพบได้เร็วขึ้นและดีขึ้นในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีการฉีดสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในบริเวณรอบ ๆ เนื้องอก สารกัมมันตภาพรังสีนี้ถูกขนส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่โดยทางเดินระบายน้ำเหลืองและสะสมในเนื้อเยื่อที่เสื่อมสภาพโดยเฉพาะ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกสามารถแสดงด้วยกล้องพิเศษและนำออกในระหว่างการผ่าตัด

ขั้นตอนการดำเนินการ

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและในท่านอนหงาย เฉพาะหน้าอกรักแร้และศีรษะที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นส่วนที่เหลือจะถูกปกคลุม

ใน การผ่าตัดถนอมเต้านม การทำแผลรูปโค้งจะทำบนเนื้องอกที่เห็นได้ชัดเจนหรือมีลวดอยู่ภายในเต้านม จากนั้นเนื้องอกจะถูกลบออกโดยมีระยะปลอดภัยเพียงพอจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ ผิวหนังที่อยู่เหนือเนื้องอกจะถูกลบออกด้วย ขึ้นอยู่กับความใกล้ชิดของเนื้องอกกับหัวนมมันจะถูกลบออกด้วย ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้จะถูกลบออกด้วยการผ่าที่สองหากก้อนมะเร็งอยู่ห่างจากรักแร้มากเกินไป ในตอนท้ายของการผ่าตัดผิวหนังจะถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยไม่มีแรงตึง วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการสร้างใหม่ที่ซับซ้อนของเต้านมเนื่องจากปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกไปนั้นค่อนข้างน้อย

ใน อนุมูลที่แก้ไข การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเป็นแผลที่มีลักษณะเป็นแกนหมุนซึ่งทำจากกระดูกหน้าอกไปจนถึงรักแร้เพื่อให้อยู่เหนือและใต้เต้านม รอยบากดังกล่าวทำให้การสร้างเต้านมใหม่ในภายหลังทำได้ง่ายขึ้น จากนั้นต่อมเต้านมและเนื้อเยื่อไขมันตลอดจนผิวหนังและหัวนมจะถูกกำจัดออกไป นอกจากนี้คุณยังเอาเปลือกของกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่ซึ่งอยู่ใต้หน้าอกออก กล้ามเนื้อยังคงไม่ได้รับความเสียหายและจำเป็นต้องเอาออกก็ต่อเมื่อได้รับผลกระทบจากเนื้องอกด้วย ถัดไปเนื้อเยื่อไขมันในรักแร้ลงไปที่หลอดเลือดดำรักแร้จะถูกลบออก สนามปฏิบัติการจึงรวมถึงหน้าอกและรักแร้ หากไม่ได้วางแผนการรักษาด้วยรังสีรักษาหลังการผ่าตัดสามารถใช้ตัวยึดตำแหน่งที่เต้านมเคยเป็นได้ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกในการสร้างเต้านมใหม่ในอนาคต ด้วยวิธีนี้เช่นกันขอบแผลจะถูกเย็บโดยไม่มีแรงตึงที่ปลายและสอดท่อเข้าไปในพื้นที่ปฏิบัติการเพื่อให้ของเหลวที่บาดแผลไหลผ่านท่อนี้ได้ ทั้งสองขั้นตอนสามารถใช้ผ้าพันแผลกดทับที่แผลเพื่อป้องกันเลือดออกมากเกินไป

ติดตามดูแลการดำเนินงาน

ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกย้ายไปที่ห้องพักฟื้นซึ่งสามารถสังเกตผลหลังการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดได้อย่างชัดเจน โดยปกติแล้วพวกเขาจะถูกย้ายกลับไปที่วอร์ดเพียงไม่กี่ชั่วโมงต่อมา
ในครั้งแรกหลังการผ่าตัดสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการหลั่งของแผลเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกมากในบริเวณที่ผ่าตัด โดยทั่วไปสำหรับวิธีการผ่าตัดทั้งสองแนะนำให้ใช้ระยะเวลา 2-4 สัปดาห์ นอกจากนี้ผู้ป่วยไม่ควรไปสระว่ายน้ำหรือซาวน่าไม่ควรเล่นกีฬาที่ทำให้เกิดความเครียดมากในด้านที่ได้รับผลกระทบและไม่ควรยกของหนักด้วยแขนทั้งสองข้างเพื่อให้การรักษาบาดแผลดีที่สุด

กลายเป็น การผ่าตัดถนอมเต้านมหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเต้านมที่เหลือจะถูกฉายรังสีและอาจเป็นที่รักแร้ด้านข้างด้วย เป็นการป้องกันไม่ให้เนื้องอกที่สองก่อตัวขึ้นในพื้นที่
การกำจัดเต้านมอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามการฉายรังสีจะดำเนินการในกรณีพิเศษเท่านั้น อย่างไรก็ตามความไม่สมมาตรของร่างกายส่วนบนสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงท่าทางด้วยความตึงเครียดในกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุที่อาจจำเป็นต้องทำกายภาพบำบัด เพื่อป้องกันการเกิดน้ำเหลืองซึ่งอาจเป็นผลมาจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองแขนจะยกขึ้นหลังการผ่าตัดและหากจำเป็นให้ทำการระบายน้ำเหลืองโดยนักกายภาพบำบัด ขอแนะนำว่าอย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดแขนจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบจากความร้อนและอย่ายกของหนักด้วยแขน
เมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดเสร็จสิ้นแล้วจะมีการหารือและดำเนินการทางเลือกในการบำบัดเพิ่มเติมเช่นเคมีบำบัดกับผู้ป่วย

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล

คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานแค่ไหนหลังจากการผ่าตัดไม่สามารถพูดได้โดยทั่วไป ปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลา ได้แก่ ความเป็นอยู่ทั่วไปภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาระยะเวลาการหายของแผลและวิธีการผ่าตัด หากคุณเลือกเดิมพันการนอนโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยจะสั้นกว่าการผ่าตัดเอาเต้านมออกทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและอาจมีตั้งแต่เพียงไม่กี่วันถึงสองสามสัปดาห์

ความเสี่ยงของการดำเนินการ

การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบมักมีความเสี่ยงทั่วไปที่ไม่ได้กล่าวถึงในที่นี้ เฉพาะความเสี่ยงเฉพาะของ BET (การบำบัดแบบถนอมเต้านม) และการกำจัดเต้านมทั้งหมด

ความเสี่ยงที่สำคัญในการผ่าตัดทั้งสองวิธีคือการกำจัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ต้องปฏิบัติตามการผ่าตัดครั้งที่สองหรือการรักษาเพิ่มเติมด้วยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือความเสียหายต่อโครงสร้างข้างเคียงเช่นเส้นเลือดหรือเส้นประสาท หากเส้นเลือดได้รับบาดเจ็บอาจเกิดรอยฟกช้ำระหว่างหรือหลังการผ่าตัดซึ่งอาจต้องได้รับการรักษา สิ่งนี้หรือความเสียหายต่อเส้นประสาทอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้สามารถดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือสามารถรักษาได้โดยเฉพาะ เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากต้องอยู่ในระหว่างการผ่าตัดเป็นเวลานานและไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ตามปกติในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลต่อไป
สุดท้ายมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของแผลผ่าตัด วิธีนี้อาจมีอาการที่ไม่รุนแรง แต่ยังสามารถนำไปสู่การดำเนินการอื่นที่จะทำความสะอาดและปิดแผลอีกครั้ง

โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าความเสี่ยงที่กล่าวถึงเกิดขึ้นน้อยกว่ากับ BET ข้อยกเว้นคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองซึ่งเหมือนกันสำหรับทั้งสองสายพันธุ์ ความเสี่ยงหลักที่นี่คือการพัฒนาของ lymphedema จากต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออก

ปวดหลังการผ่าตัด

คุณไม่จำเป็นต้องปวดบริเวณที่ผ่าตัดเสมอไปหลังการผ่าตัด หากมีการระบุความเจ็บปวดมักเป็นอาการปวดที่เรียกว่า ปวดบาดแผลซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อและมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวันด้วยการรักษา
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยราว 30% ยังคงมีอาการเจ็บหน้าอกสามปีหลังการวินิจฉัยซึ่งสามารถอธิบายได้จากพัฒนาการของอาการปวดเรื้อรังเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท อาการปวดเรื้อรังนี้รู้สึกว่ารุนแรงโดยผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง ปวดเต้านม

เวลาในการรักษา

บาดแผลที่เกิดจากการผ่าตัดมักจะหายได้ค่อนข้างเร็วดังนั้นคุณจึงสามารถดึงรอยเย็บได้ในวันที่สิบหลังจากการผ่าตัด แผลที่เล็กกว่าใน BET (การบำบัดแบบถนอมเต้านม) ยังช่วยให้การรักษาดำเนินไปได้เร็วขึ้น การรักษาที่ยาวนานขึ้นเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการรักษาบาดแผลเช่นเนื่องจากโรคต่างๆเช่น โรคเบาหวานภาวะหลอดเลือด และ ความอ้วน หรือโดยการใช้ยาบางชนิดเช่น ยากดภูมิคุ้มกัน (ระงับระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์).

คุณอาจสนใจ: โอกาสในการรักษามะเร็งเต้านม

ความแตกต่างหากทำเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด

neoadjuvant หมายความว่าการให้เคมีบำบัดจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดในกรณีพิเศษ นี่เป็นกรณีในสถานการณ์ที่ประคับประคองเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือหากได้รับการพิจารณาแล้วก่อนการดำเนินการว่าจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัด ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เคมีบำบัดหวังว่าเนื้องอกจะมีขนาดเล็กลงและสามารถผ่าตัดได้ ในกรณีที่ดีที่สุดเนื้องอกที่ได้รับการรักษาจะหดตัวลง สิ่งนี้สามารถไปได้ไกลจนไม่สามารถมองเห็นได้ในภาพอีกต่อไป พวกเขายังคงผ่าตัดกับเขาเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้องอกนั้นถูกกำจัดออกไปหมดแล้ว นอกจากนี้ลักษณะของเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดดังนั้นจึงไม่สามารถระบุได้ชัดเจนเหมือนเดิมอีกต่อไป

การกำจัดต่อมน้ำเหลืองทำงานอย่างไร?

ปัจจุบันไม่ได้เอาต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกทั้งหมดมีเพียงต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่าเซนทิเนลเท่านั้น ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบครั้งแรกเมื่อเนื้องอกแพร่กระจาย แทนที่จะเป็นต่อมน้ำเหลือง 10-15 ต่อมน้ำเหลืองเหมือนในอดีตวิธีนี้ต้องเอาต่อมน้ำเหลืองหนึ่งถึงห้าต่อมน้ำเหลืองออกเท่านั้น

ก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลจะถูกทำเครื่องหมายด้วยสารกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในบริเวณเนื้องอก ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจสอบพิเศษต่อมน้ำเหลืองที่เฝ้าระวังสามารถระบุได้ในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากพวกมันส่งสัญญาณที่แรงที่สุด การทำเครื่องหมายยังเป็นไปได้ด้วยสีฟ้าซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในต่อมน้ำเหลืองในระหว่างการผ่าตัด
ขั้นแรกให้นำเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ รักแร้ออกอย่างระมัดระวังเส้นเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่จะถูกเปิดออก เป็นการป้องกันไม่ให้ได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญ ต่อมน้ำเหลืองแมวมองจะถูกลบออกจากรักแร้และตรวจทางพยาธิวิทยา (จะพิจารณาว่าเซลล์แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติหรือไม่) หากต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลไม่ได้รับการติดเชื้อจากเซลล์เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่เหลือจะยังคงอยู่ในร่างกายได้เนื่องจากความเป็นไปได้ที่เนื้องอกจะแพร่กระจายนั้นต่ำมาก หากต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลติดเชื้อจากเซลล์เนื้องอกจะมีการนำต่อมน้ำเหลืองออกจากรักแร้อย่างน้อย 10 ต่อมน้ำเหลือง

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในหัวข้อของเรา: Sentinel ต่อมน้ำเหลือง

ปวดแขน

ที่แขนอาการปวดเกิดจากการเอาต่อมน้ำเหลืองออก ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาบาดแผล แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นกันที่อาการปวดนี้จะเรื้อรัง การเอาต่อมน้ำเหลืองออกจะทำให้เส้นประสาทเล็ก ๆ ที่บอบบางได้รับบาดเจ็บซึ่งส่งการกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างถาวรไปยังสมอง ความเจ็บปวดนี้เรียกว่า อาการปวดประสาท หมายถึงอาการปวดเส้นประสาทและอธิบายว่าปวดแสบปวดร้อน

แน่นอนว่า lymphedema อาจทำให้เกิดอาการปวดเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่อ แต่สิ่งนี้จะกลับไปทันทีที่เนื้อเยื่อบวมถูกลบออก

รอยแผลเป็นคืออะไร?

หากทำการผ่าตัดถนอมเต้านมจะมีแผลเป็นเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นที่เต้านมซึ่งเนื้องอกถูกกำจัดออกไป แผลเป็นนี้มักมีขนาดเพียงไม่กี่เซนติเมตร ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการกำจัดต่อมน้ำเหลืองสามารถทำได้โดยใช้แผลเดียวกันเหลือเพียงรอยแผลเป็น ในกรณีอื่นต้องทำแผลที่สองระหว่างการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองออก
เมื่อเอาเต้านมออกทั้งหมดมักเกิดรอยแผลเป็นขึ้นแม้ว่าจะมีขนาดใหญ่กว่ารอยแผลเป็นบน BET (การบำบัดแบบถนอมเต้านม).

แผลเป็นตรงไหน?

ใน BET (การบำบัดแบบถนอมเต้านม) สร้างรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ที่บริเวณหน้าอก ตำแหน่งของแผลเป็นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก บ่อยครั้งอาจทำแผลบริเวณด้านข้างหรือด้านล่างของเต้านมเพื่อไม่ให้แผลเป็นไปถึงรอยแยกและไม่อยู่ในขอบเขตการมองเห็นโดยตรง
ในบางกรณีต้องทำแผลที่สองเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกซึ่งจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้ที่บริเวณด้านหน้าของรักแร้

จะเป็น การกำจัดเต้านมอย่างสมบูรณ์ การทำเช่นนี้จะทิ้งรอยแผลเป็นในแนวนอนจากกระดูกหน้าอกถึงรักแร้ เลือกความสูงของแผลเป็นเพื่อไม่ให้เห็นเนื้อเยื่อแผลเป็นในรอยแยก

สามารถใส่เต้านมเทียมหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมได้เมื่อใด?

ต้องใช้เต้านมเทียมในกรณีที่เอาเต้านมออกจนหมดเท่านั้น สามารถใช้ตัวยึดตำแหน่งในการทำงานเดียวกันได้โดยที่ไม่มีการฉายรังสีซ้ำ หากมีการฉายรังสีหลังการฉายรังสีการสร้างเต้านมใหม่สามารถเริ่มได้เมื่อผิวหนังฟื้นตัวจากการฉายรังสี มิฉะนั้นหลักทั่วไปคือการสร้างเต้านมใหม่สามารถเริ่มได้หกเดือนหลังจากการผ่าตัด

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสร้างเต้านมใหม่