ฝีในไต

คำนิยาม

ฝีในไตคือการสะสมของหนองที่ห่อหุ้มระหว่างพื้นผิวของไตกับสิ่งที่เรียกว่า Gerota Fascia นี่คือผิวหนังชนิดหนึ่งที่ล้อมรอบไต ฝีในไตชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่าฝีฝีเย็บเนื่องจากอยู่รอบ ๆ ไต ฝี paranephritic แตกต่างจากฝี perinephritic นี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ด้านล่างของฝีฝีเย็บ หนองจะทะลุเข้าไปในแคปซูลของไตและอยู่ในส่วนที่เรียกว่า retroperitoneum ซึ่งเป็นช่องว่างหลังไต

สาเหตุ

มีสาเหตุที่แตกต่างกันสำหรับการพัฒนาฝีในไต

• การติดเชื้อในไตเช่นผู้ที่มีผลต่อไตเป็นสาเหตุสำคัญที่อาจทำให้เกิดฝีในไต การติดเชื้อดังกล่าวเรียกอีกอย่างว่าการอักเสบของกระดูกเชิงกรานไต (pyelonephritis) นี่คือการติดเชื้อแบคทีเรียและเป็นหนองซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ เชื้อโรคสามารถไต่ขึ้นไปตามท่อไตและติดเชื้อที่กระดูกเชิงกรานของไตได้ อ่านหัวข้อของเรา: กระดูกเชิงกรานอักเสบ

• ความแออัดของปัสสาวะเช่นการไหลออกของปัสสาวะลดลงในกระดูกเชิงกรานของไตอาจนำไปสู่การติดเชื้อและในที่สุดก็เป็นฝี การคั่งของปัสสาวะอาจมีได้หลายสาเหตุเช่นการอุดตันของท่อระบายน้ำในท่อไตเนื่องจากเนื้องอกหรืออัมพาต

• นอกจากการติดเชื้อแล้วเนื้องอกยังมีส่วนทำให้เกิดฝีในไตในบางกรณี แบคทีเรียสามารถเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อเนื้องอกที่สลายตัวของเนื้องอกในไตและทำให้เกิดฝีในไตได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: มะเร็งไต

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอผู้ติดยาผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักหรือผู้ที่ต้องฟอกไตและผู้ที่มีความบกพร่องของลิ้นหัวใจและการติดเชื้อแบคทีเรียที่ลิ้นหัวใจจะเสี่ยงต่อการเป็นฝีในไต สิ่งเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของแบคทีเรียในอวัยวะต่างๆรวมทั้งไต

อาการ

อาการปวดข้างที่เรียกว่าเป็นเรื่องปกติของฝีในไต นี่คืออาการปวดด้านข้างโค้งประมาณซึ่งอยู่ใต้ขอบล่างของสะบักเล็กน้อย อาการปวดข้างนี้อาจรุนแรงมากและเป็นเพียงข้างเดียว อาการปวดข้างสามารถแผ่ไปยังช่องท้องหรือหลังได้ ในบริเวณนี้ผิวที่มีสีแดงอาจเป็นสัญญาณของการอักเสบ ฝีขนาดใหญ่มักรู้สึกได้ว่าเป็นอาการบวมใต้ผิวหนัง อาการทั่วไป ได้แก่ ไข้อ่อนเพลียและหนาวสั่น การขับถ่ายปัสสาวะสามารถลดลงอย่างมากหรือถึงขั้น จำกัด ได้เช่นมีอาการปัสสาวะคั่ง ภาวะแทรกซ้อนเช่น urosepsis หรือการแตกของฝีอาจนำไปสู่ภาพทางคลินิกที่เฉียบพลันมากโดยมีอวัยวะล้มเหลวและภาวะโคม่า ดังนั้นควรรักษาฝีในไตอยู่เสมอ

สำหรับข้อมูลที่น่าสนใจอ่านหัวข้อของเรา: ปวดไตและด้านข้าง

อาการของกระดูกสันหลัง

ฝีในไตอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลังและหลัง อาจมีอาการบวมที่ด้านหลังถัดจากกระดูกสันหลังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาด เนื่องจากความกดดันต่อโครงสร้างโดยรอบฝีในไตมักทำให้เกิดความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง ในทางตรงกันข้ามตัวอย่างเช่นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือฝีในไตมีลักษณะอาการอื่น ๆ ที่เป็นเรื่องปกติของการติดเชื้อ ซึ่งรวมถึงไข้อ่อนเพลียทั่วไปหรือคลื่นไส้

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: ชนด้านหลัง - ที่อยู่เบื้องหลัง!

การวินิจฉัยโรค

ฝีในไตสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การทดสอบต่างๆ ประวัติทางการแพทย์และอาการของผู้ป่วยให้เบาะแสเกี่ยวกับโรคแล้วซึ่งจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของอัลตร้าซาวด์ฝีในไตมักจะมองเห็นได้ การทดสอบภาพอื่น ๆ โดยเฉพาะ CT เป็นสิ่งสำคัญในการยืนยันความสงสัยและเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ เช่นเนื้องอก การตรวจเลือดพบค่าการอักเสบที่เพิ่มขึ้นเช่น CRP, procalcitonin และ leukocytes นอกจากนี้พารามิเตอร์การกักเก็บที่เรียกว่าไตเสื่อมลง เหล่านี้คือยูเรียและครีเอตินีน ค่านิยมสูงขึ้นเนื่องจากไตไม่สามารถขับสารเหล่านี้ได้ดีอีกต่อไปเนื่องจากฝีและการทำงานของมันถูก จำกัด ในตัวอย่างปัสสาวะจะมีการตรวจเชื้อโรคและความต้านทานของแบคทีเรียเพื่อหาวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

Sonography

Sonography หรือที่เรียกว่าอัลตร้าซาวด์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ง่ายและสำคัญในการระบุฝี ในการตรวจด้วยคลื่นเสียงสามารถมองเห็นมวล hypoechoic ที่เรียกว่าภายในแคปซูลของไต เรียกว่า hypoechoic เนื่องจากมีสีเข้มกว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างไรก็ตามโครงสร้าง Echogenic นั้นขาวกว่า โครงสร้างที่ขาวขึ้นเช่นโครงสร้างที่สะท้อนออกมามากขึ้นสามารถเห็นได้ในฝี เหล่านี้คือกระเป๋าอากาศ ด้วยการตรวจพิเศษโดยใช้ Doppler sonography การไหลเวียนของเลือดสามารถมองเห็นได้ สิ่งนี้มีประโยชน์มากในการแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอก การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถเห็นได้เฉพาะที่ขอบฝีในขณะที่ไม่มีเลือดไหลภายในฝี

การรักษาด้วย

ฝีในไตมักได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะจะได้รับทางหลอดเลือดดำในกรณีที่เป็นฝีในไต การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกับ amoxicillin และ clavulanic acid และ gentamicin หรือที่เรียกว่า cephalosporins จากนั้นแอนติบอดีจะถูกปรับโดยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเชื้อโรคและการกำหนดความต้านทาน สิ่งนี้จะกำหนดว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่เชื้อโรคตอบสนองเพื่อให้สามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะใช้เวลาประมาณ 7 ถึง 14 วันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของการรักษาและการคลายตัวของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่เป็นฝีขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะเพียงพอสำหรับการรักษา ยาลดไข้และยาบรรเทาอาการปวดใช้ร่วมกับยานี้ ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนสามารถให้ยาแก้แพ้เช่นยาป้องกันการอาเจียนได้ ในทางกลับกันฝีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะต้องได้รับการรักษาโดยการแทรกแซงหรือการผ่าตัดเนื่องจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

สามารถค้นหาข้อมูลที่น่าสนใจเพิ่มเติมได้ที่: การรักษาฝี - สิ่งที่ต้องค้นหา!

ศัลยกรรม

ฝีในไตที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 3 ซม. ต้องได้รับการรักษาแบบแทรกแซงหรือผ่าตัด สำหรับฝีที่อยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 ซม. การระบายฝีด้วยวิธีทางช่องท้องทางช่องท้องร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักจะเพียงพอ ในระหว่างการรักษานี้ฝีจะถูกเจาะและระบายออกไปด้านนอกโดยใช้ท่อ การเจาะจะดำเนินการจากภายนอกผ่านผิวหนังเข้าไปในเนื้อเยื่อและสามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ตัวอย่างหนองที่ว่างเปล่าจะถูกส่งไปยังแผนกจุลชีววิทยาเพื่อตรวจวินิจฉัยเชื้อโรคเสมอ ฝีที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. อาจต้องเจาะหลายรูหรือแม้กระทั่งการผ่าตัดแบบเปิด ฝีจะถูกผ่าตัดออกภายใต้การดมยาสลบ ในกรณีที่มีฝีขนาดใหญ่มากและไตถูกทำลายมากอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาไตออกเพื่อหยุดการอักเสบ

อ่านหัวข้อของเราด้วย: การผ่าตัดฝี

ระยะเวลาของฝีในไต

ระยะเวลาของฝีในไตแตกต่างกันไปในผู้ป่วยถึงผู้ป่วย ฝีในไตส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นค่อนข้างชัดเจนเช่นในช่วงหลายวันถึงสัปดาห์และไม่ใช่จากช่วงเวลาหนึ่งไปอีกช่วงหนึ่ง มักเกิดจากโรคไตและการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อนแล้ว ระยะเวลาการรักษาฝีในไตมักใช้เวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ซึ่งมักต้องได้รับการบำบัดแบบผู้ป่วยใน การรักษาอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์สำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่น urosepsis

ฝีในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของฝีในไตคือการพัฒนาผ่าน Gerota Fascia ที่เรียกว่า แคปซูลชนิดนี้ล้อมรอบไตและแยกออกจากช่องว่างของไตซึ่งเป็นช่องว่างในร่างกายที่ประกอบด้วยอวัยวะต่างๆเช่นไตตับอ่อนและส่วนต่างๆของลำไส้ เมื่อหนองไหลออกมาในช่องว่างนี้อาจเกิดปฏิกิริยาการอักเสบและเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดเอาฝีออกเป็นสิ่งสำคัญในกรณีนี้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ฝีในและหน้าท้อง - อันตรายแค่ไหน?