การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม

บทนำ

การแพร่กระจายหมายถึงเนื้องอกในลูกสาวของเนื้องอกหลักที่สามารถพบได้ในเนื้อเยื่อใด ๆ ในร่างกายแม้จะอยู่ห่างไกลจากเนื้องอกจริงมากก็ตาม
เช่นเดียวกับมะเร็งทุกชนิดความแตกต่างเกิดขึ้นโดยหลักการกับมะเร็งเต้านมเช่นกันซึ่งเนื้องอกเดิมสามารถแพร่กระจายได้
ในแง่หนึ่งมีการแพร่กระจายของ lymphogenic ซึ่งหมายความว่ามันแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองของร่างกาย แบบฟอร์มนี้มีความเด่นชัดโดยเฉพาะในมะเร็งเต้านม
นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจายของเม็ดเลือดเช่นการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกผ่านทางเลือดซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการแพร่กระจายที่ห่างไกล

การแพร่กระจายมีอิทธิพลอย่างไรต่ออายุขัย?

อายุขัยของมะเร็งเต้านมนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างดังนั้นการแพร่กระจาย โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่ามะเร็งทุกชนิดมีแนวทางที่แตกต่างกันมากและแม้แต่ขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดก็ต้องได้รับการดูและประเมินเป็นรายบุคคล

ในทางสถิติอายุขัยจะลดลงในระยะที่สูงขึ้นของโรคเนื่องจากการแพร่กระจายของโรค การรักษามะเร็งในขั้นต้นรวมถึงการวินิจฉัยที่แน่นอนซึ่งเรียกว่า "การแสดงระยะ" ซึ่งจะตรวจพบขนาดของเนื้องอกในเต้านมตลอดจนการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองโดยรอบหรือในอวัยวะที่อยู่ห่างออกไป การทำงานร่วมกันของเกณฑ์เหล่านี้ส่งผลให้ระยะของเนื้องอกมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน
มะเร็งเต้านมจำนวนมากสามารถรักษาให้หายได้ในปัจจุบันและผู้ป่วยราว 9 ใน 10 คนยังคงมีชีวิตอยู่ในอีก 5 ปีต่อมา เมื่อมีการแพร่กระจายจำนวนนี้สามารถลดลงได้ถึง 1 ใน 4 ของผู้ป่วยในระยะเวลาห้าปี นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องด้วยว่าการแพร่กระจายอยู่ในต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงหรือในสมองกระดูกหรือปอด หลังมีผลกระทบเชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ออายุขัย

สำหรับการรักษามะเร็งทั่วไปนอกจากการเอาเนื้องอกในเต้านมออกแล้วยังสามารถเอาต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกได้ในกรณีที่มีเนื้องอก ในหลาย ๆ กรณีสิ่งเหล่านี้เป็นกลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย เคมีบำบัดด้วย และรังสีส่วนใหญ่จะพุ่งไปที่การแพร่กระจายขนาดเล็กที่ยังไม่ถูกค้นพบ เคมีบำบัดจะออกฤทธิ์ทั่วร่างกายในขณะที่รังสีจะส่งผลต่อบริเวณอวัยวะที่ฉายรังสีเท่านั้น การฉายรังสีมักมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายของอวัยวะแต่ละส่วน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ: มะเร็งเต้านมระยะสุดท้าย

การแพร่กระจายมีอิทธิพลอย่างไรต่อโอกาสในการฟื้นตัว

โอกาสในการรักษามะเร็งเต้านมยังลดลงตามสถิติเมื่อมีการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตามปัจจุบันคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งเต้านมสามารถรักษาให้หายได้ ส่วนใหญ่ต้องขอบคุณเคมีบำบัดการผ่าตัดและการฉายรังสีที่ทันสมัย การรักษามะเร็งเต้านมขั้นสูงประกอบด้วยสามเสาหลักนี้

หากเป็นไปได้การผ่าตัดจะดำเนินการในวันนี้พร้อมกับรักษาเต้านม การวินิจฉัยและการรักษาต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกันดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมดอีกต่อไปโดยมีผลข้างเคียงที่รุนแรงในบางครั้ง
ในการรักษาโรคมะเร็งไม่สามารถตัดออกได้ว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งเพียงเล็กน้อยที่ยังไม่ได้ค้นพบในบริเวณท่อระบายน้ำมะเร็งซึ่งสามารถเติบโตได้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้แม้ในช่วงที่ไม่มีการแพร่กระจายยาเคมีบำบัดมักใช้เพื่อโจมตีเซลล์มะเร็งที่ตรวจไม่พบทั่วร่างกาย

โดยทั่วไปโอกาสในการฟื้นตัวจะลดลงหากมีการแพร่กระจาย การบำบัดและการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องมักมีการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแพร่กระจายในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล การแพร่กระจายในกระดูกสมองปอดและตับเป็นบริเวณที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมหากร่างกายติดเชื้อจากการแพร่กระจายการรักษาจะไม่เป็นจริงอีกต่อไปและแพทย์ไม่สามารถขอความช่วยเหลือได้อีกต่อไป ในกรณีของการแพร่กระจายในอวัยวะต่างๆจะต้องพิจารณาร่วมกับผู้ป่วยว่าการบำบัดแบบครบวงจรโดยมีเจตนาในการรักษานั้นสมเหตุสมผลหรือไม่และควรดำเนินการต่อไปหรือไม่

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง: โอกาสในการรักษามะเร็งเต้านม

การแพร่กระจายของเม็ดเลือด

สำหรับการแพร่กระจายของเม็ดเลือดมีอวัยวะบางอย่างสำหรับเนื้องอกแต่ละชนิดที่ได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ ยังไม่สามารถชี้แจงได้ในที่สุดว่าเกิดจากอะไร
อวัยวะที่มักได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายที่ห่างไกลในมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ได้แก่

• กระดูก
• ปอด
• ตับ
  และ
• สมอง
  ไม่ค่อยเหมือนกัน
• หัวใจ
• ไต
  หรือ
• ม้าม

ทันทีที่มีการวินิจฉัยการแพร่กระจายที่ห่างไกลโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นโรคจะน้อยมาก

การแพร่กระจายของ Lymphogenic

ในการแพร่กระจายของ lymphogenic การแพร่กระจายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมมักพบในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้) และต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียงเต้านมจะไม่ค่อยได้รับผลกระทบ

การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดในมะเร็งเต้านมน้ำเหลืองจากเต้านมจะถูกส่งไปยังบริเวณต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่รักแร้และรอบ ๆ กระดูกไหปลาร้า ก่อนอื่นจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองแรกและจากนั้นจะกระจายไปยังทางเดินระบายน้ำเหลืองโดยรอบก่อนที่น้ำเหลืองจะกระจายเข้าสู่การไหลเวียนของร่างกาย ในน้ำเหลืองเซลล์มะเร็งสามารถไหลเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองแรกได้แม้ในระยะแรกของมะเร็ง โหนดแรกนี้เรียกอีกอย่างว่า "เซนทิเนลหรือต่อมน้ำเหลืองผู้พิทักษ์"
ต่อมน้ำเหลืองนี้ได้รับการยอมรับและถูกลบออกโดยเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย เมื่อนำออกแล้วต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลจะถูกตรวจหาเซลล์มะเร็ง หากได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็งแสดงว่ามะเร็งอาจแพร่กระจายต่อไปแล้วซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องเอาต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดในบริเวณนี้ออกชั่วคราว หากไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองของแมวมองการพยากรณ์โรคจะดีขึ้นและไม่สามารถสันนิษฐานการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ การเอาต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกทั้งหมดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่น lymphedema ในระยะยาว

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้: ต่อมน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม

ต่อมน้ำเหลืองที่ไหปลาร้า

ด้านบนและด้านล่างของกระดูกไหปลาร้ามีสถานีขนาดใหญ่อื่น ๆ ของทางเดินระบายน้ำเหลืองและคอลเลกชันของต่อมน้ำเหลือง การระบายน้ำเหลืองออกจากเต้านมมักเริ่มทางรักแร้ อย่างไรก็ตามหากเป็นมะเร็งเต้านมต้องตรวจอัลตร้าซาวด์ต่อมน้ำเหลืองที่ไหล่และคอทั้งหมด หากมีความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่ไหปลาร้าสามารถหาและวิเคราะห์ตัวอย่างได้

หากมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่กระดูกไหปลาร้าด้วยแสดงว่ามีการแพร่กระจายไปยังสถานีต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งซึ่งส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเต้านมสามารถเอาต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบออกแล้วรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

การแพร่กระจายของตับ

ในฐานะที่เป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดในช่องท้องส่วนบนตับเป็นส่วนสำคัญในการรักษามะเร็งเต้านมจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีการแพร่กระจายและอาจกลายเป็นอาการได้ โดยปกติอาการที่สังเกตได้จะเกิดขึ้นหลังจากที่ตับได้รับผลกระทบจากมะเร็งเป็นส่วนใหญ่ เฉพาะเมื่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจำนวนมากถูกเคลื่อนย้ายไปเท่านั้นอาการต่างๆเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดและน้ำหนักลด

ในทางกลับกันตับสามารถรักษาได้ค่อนข้างดี การผ่าตัดเพื่อกำจัดการแพร่กระจายมักทำได้ง่ายเว้นแต่การแพร่กระจายจะอยู่ตรงกลางของตับหรือในหลอดเลือดขนาดใหญ่ การรักษาด้วยเคมีบำบัดสมัยใหม่ที่ จำกัด เฉพาะตับสามารถประสบความสำเร็จอย่างมากในทุกวันนี้

การแพร่กระจายในสมอง

การแพร่กระจายของสมองจากมะเร็งเต้านมสามารถทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและลดโอกาสในการฟื้นตัว อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ธรรมดามาก สมองไม่ได้รับการตรวจสอบเป็นประจำในสิ่งที่เรียกว่า "การแสดงละคร" หรือเมื่อค้นหาการแพร่กระจาย เฉพาะเมื่ออาการบางอย่างของมะเร็งเต้านมที่ทราบแล้วทำให้เกิดความสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับสมองจะต้องทำการตรวจ MRI ซึ่งสามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยได้

อาการขึ้นอยู่กับบริเวณของสมองและตำแหน่งที่แน่นอนของการแพร่กระจาย ดังนั้นความผิดปกติของการได้ยินการทรงตัวการมองเห็นและการดมกลิ่น แต่ยังเป็นลมชักการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้ โรคนี้ยังสามารถทำให้สมองบวมเนื่องจากการกักเก็บน้ำและทำให้เกิดอาการสมองบวม

การผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถใช้ในการรักษาได้ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทำลายพื้นที่สำคัญในสมอง โอกาสในการรักษามะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของสมองจึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

อ่านข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแพร่กระจายของสมองที่นี่

ปอดแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านม

ปอดยังเป็นอวัยวะที่ได้รับผลกระทบบ่อยในมะเร็งเต้านมเนื่องจากปอดไม่ไวต่อความเจ็บปวดการแพร่กระจายของปอดจึงไม่สามารถตรวจพบได้เป็นเวลานาน ไม่ควรสับสนกับการแพร่กระจายของปอดกับมะเร็งปอด สิ่งนี้ใช้ได้กับการแพร่กระจายทุกรูปแบบ

หากเนื้องอกดั้งเดิมมาจากอวัยวะอื่นในกรณีนี้คือเต้านมเซลล์มะเร็งจะแตกต่างกันซึ่งมีผลกระทบโดยตรงต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค ในการวินิจฉัยมาตรฐานของมะเร็งเต้านมจะมีการตรวจปอดด้วย การแพร่กระจายมักจะเห็นได้จากภาพรังสี ในขณะที่โรคดำเนินไปอาการทั่วไปเช่นไอเป็นเลือดหายใจถี่และความยืดหยุ่นลดลงอาจเกิดขึ้นได้

การพยากรณ์โรคจะลดลงเมื่อมีการแพร่กระจายของปอด แต่ยังคงสามารถทำการรักษาเพื่อกำจัดการแพร่กระจายได้โดยการผ่าตัด

การแพร่กระจายในเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดเป็นผิวหนังชั้นนอกที่อยู่ระหว่างซี่โครงและปอด มีของเหลวระหว่างเยื่อหุ้มปอดและปอดซึ่งทำให้ปอดขยายตัวได้โดยมีแรงเสียดทานเพียงเล็กน้อย มะเร็งสามารถทำให้เซลล์มะเร็งเข้าไปในช่องว่างนี้และทำให้เกิดการแพร่กระจายในหลาย ๆ ที่บนเยื่อหุ้มปอด คนหนึ่งพูดถึง "มะเร็งเยื่อหุ้มปอด"

การพยากรณ์โรคและโอกาสในการฟื้นตัวลดลงอย่างมากเนื่องจากการเข้าทำลายของเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตามในทางการรักษามีหลายวิธีในการลดอาการและช่วยให้หายใจได้โดยปราศจากความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังสามารถกำจัดเยื่อหุ้มปอดบางส่วนได้

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม

หากพบการแพร่กระจายในมะเร็งเต้านม 75% ของพวกมันอยู่ในกระดูก
การแพร่กระจายของกระดูกเป็นรูปแบบการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลจากมะเร็งเต้านมมากที่สุด ในคนที่มีสุขภาพดีกระดูกจะได้รับการออกแบบใหม่อย่างต่อเนื่องและความสมดุลระหว่างการสร้างและการสลายตัวของเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกรบกวนโดยการแพร่กระจายของเนื้องอก
สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักของสมดุลแร่ธาตุและบางครั้งก็มีอาการปวดอย่างรุนแรงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักของกระดูก โชคดีที่ตอนนี้มีมาตรการหลายอย่างเพื่อรักษาการแพร่กระจายของกระดูกได้สำเร็จ สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการบำบัดความเจ็บปวดที่ตรงเป้าหมายเนื่องจากความเจ็บปวดมีผลกระทบมากที่สุดต่อคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาบางชนิดเพื่อทำให้กระดูกคงตัวได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงในแง่หนึ่ง bisphosphonates ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าแคลเซียมในปริมาณที่ลดลงจะถูกสลายออกจากกระดูกทำให้มีเสถียรภาพมากขึ้น ผู้ป่วยควรรับประทานวิตามินดีและแคลเซียมเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาประสบความสำเร็จ

การแพร่กระจายที่กระดูกสันหลัง

โครงกระดูกเป็นบริเวณที่พบการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมค่อนข้างบ่อยการแพร่กระจายของอวัยวะมะเร็งเต้านมเกือบ 3 ใน 4 ส่วนจะอยู่ในกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนบุคคลมักถูกเซลล์มะเร็งทำร้ายซึ่งอาจส่งผลหลายอย่าง
โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกในกระดูกสันหลังจะดีกว่าการแพร่กระจายในปอดหรือสมอง การแพร่กระจายในกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการในระยะเริ่มต้นและมีความสำคัญต่อการค้นพบมะเร็ง บ่อยครั้งที่พวกเขาสังเกตเห็นได้ชัดเจนจากอาการปวดหลัง การแตกหักของกระดูกสันหลังยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องออกแรงมากเกินไป

ในการวินิจฉัยโรคพวกเขาสามารถรับรู้ได้ง่ายด้วยความช่วยเหลือของการตรวจ CT เนื่องจากมีโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่แตกต่างจากเนื้อเยื่อกระดูกส่วนที่เหลืออย่างมีนัยสำคัญ การแพร่กระจายของกระดูกในกระดูกสันหลังสามารถฉายรังสีได้ นอกจากนี้ต้องมีการกำหนดยาบางชนิดเพื่อทำให้โครงสร้างกระดูกคงที่และป้องกันไม่ให้เกิดอาการปวดและกระดูกหัก จุดสนใจหลักในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังอยู่ที่การบำบัดความเจ็บปวดเนื่องจากอาการปวดที่รุนแรงและขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อโรคดำเนินไป

แพร่กระจายบนผิวหนัง

การแพร่กระจายของผิวหนังจากมะเร็งเต้านมนั้นค่อนข้างหายากและเช่นเดียวกับการแพร่กระจายของกระดูกมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี โดยปกติแล้วในตอนแรกจะมีลักษณะเหมือนสิวที่พัฒนาเป็นก้อนเล็ก ๆ หลังจากนั้นพวกเขาอาจแดงขึ้นและพัฒนาเหมือนแผลในกระเพาะอาหาร โดยทั่วไปการแพร่กระจายของผิวหนังจะส่งผลต่อช่องท้องหน้าอกหรือหลัง แต่ในทางทฤษฎีสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย

ด้วยวิธีการที่ทันสมัย ​​แต่ยังทำการผ่าตัดการแพร่กระจายบนผิวหนังมักจะถูกกำจัดออกได้ง่ายและมีโอกาสฟื้นตัวสูง

การแพร่กระจายในลำไส้

การแพร่กระจายของลำไส้โดยมะเร็งเต้านมนั้นหายากมาก เซลล์สามารถไปถึงลำไส้เช่นผ่านการแพร่กระจายที่มีอยู่ในตับ เนื่องจากกรณีเหล่านี้หายากมากการบำบัดที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับกรณีพิเศษนี้จึงต้องดำเนินการ
เหนือสิ่งอื่นใดการแพร่กระจายของลำไส้สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัด ในกรณีของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่มีโอกาสหายขาดเพียงเล็กน้อยผลประโยชน์ของการแทรกแซงที่รุนแรงดังกล่าวจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับข้อ จำกัด ที่ตามมาหลังการผ่าตัด

ระยะมะเร็งเต้านม

เนื้องอกแบ่งตามสิ่งอื่น ๆ โดยการจำแนกประเภท TNM การมีหรือไม่มีการแพร่กระจายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจำแนกประเภทนี้

T หมายถึงเนื้องอกและบ่งบอกถึงขอบเขตของเนื้องอกหลักเท่านั้น
N ย่อมาจาก "nodes" คือต่อมน้ำเหลือง N0 หมายความว่าไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง ในมะเร็งเต้านมยังคงมีความแตกต่างระหว่าง N1 ถึง N3 โดยแต่ละหมายเลขจะแบ่งย่อยเป็น a และ b
การกำหนด N1a ให้กับ N3b ขึ้นอยู่กับจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้อยู่
M หมายถึงการแพร่กระจายที่ห่างไกล ที่นี่ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง M0 เท่านั้นนั่นคือไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและ M1 ซึ่งหมายความว่ามีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
โดยทั่วไปยิ่งขั้น TNM สูงโอกาสในการฟื้นตัวก็จะยิ่งลดลง

ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูได้ในหัวข้อของเรา: ระยะของมะเร็งเต้านม