hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

คำพ้องความหมาย

• hyperpyrexia ที่เป็นมะเร็ง
• วิกฤต MH

ภาษาอังกฤษ: hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

บทนำ

ภาพรวมของ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งคือความไม่สมดุลของการเผาผลาญที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นเกือบเฉพาะกับการดมยาสลบ ในชีวิตประจำวันความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดที่ปราศจากอาการในความสมดุลของแคลเซียมของเซลล์กล้ามเนื้อหลังจากสัมผัสกับยาชาบางชนิดจะทำให้ระบบเผาผลาญโดยรวมหยุดชะงักอย่างมากด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการขาดออกซิเจนภาวะ hyperacidity และความร้อนสูงเกินไปของร่างกาย เป็นผลให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวความเสียหายของกล้ามเนื้อปอดขาดน้ำไตวายและความเสียหายต่อสมองและระบบประสาทอาจเกิดขึ้นและคุกคามชีวิตของผู้ป่วยได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาวิกฤตมะเร็ง - ไฮเปอร์เทอร์เมียดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้ใน 70-80% ของผู้ป่วยและจากการรักษาที่สม่ำเสมอและในระยะเริ่มต้นอัตราการเสียชีวิตอาจลดลงเหลือต่ำกว่า 5% สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกวิกฤตที่เกิดขึ้นเพื่อให้สามารถใช้ยาชาอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดในภายหลังซึ่งไม่ได้เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

อ่านเพิ่มเติม: ผลข้างเคียงของยาชาทั่วไป

คำจำกัดความของ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

hyperthermia ที่เป็นมะเร็งเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญขนาดใหญ่ซึ่งพลังงานของร่างกายออกซิเจนและความสมดุลของกรดเบสจะตกรางในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงนี้จากการสัมผัสกับยาบางชนิดในระหว่างการระงับความรู้สึก

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของความโน้มเอียงที่จะเกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 1 / 10,000 ในประชากร ภาพเต็มของโรคเกิดขึ้นในหนึ่งใน 250,000 ถึง 500,000 การระงับความรู้สึกกรณีที่น่าสงสัยเกิดขึ้นในการดมยาสลบประมาณ 1 / 30,000 ผู้ชายที่อายุน้อยกว่ามักได้รับผลกระทบโดยรวม

สาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมากโต

hyperthermia ที่เป็นมะเร็งคือการหยุดชะงักของแคลเซียมในเซลล์กล้ามเนื้อซึ่งยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างเต็มที่ซึ่งยังคงปราศจากอาการในชีวิตประจำวัน
ติดต่อกับทริกเกอร์บางอย่าง v.ยาชาที่เป็นก๊าซและยาที่คลายกล้ามเนื้อในระหว่างการดมยาสลบจะนำไปสู่ความผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงของสมดุลแคลเซียมของเซลล์กล้ามเนื้อซึ่งจะนำไปสู่ภายในเซลล์ที่ถูกท่วมด้วยแคลเซียม

สิ่งนี้เริ่มต้นกระบวนการที่ใช้พลังงานสูงในกล้ามเนื้อซึ่งมีผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมดผ่านการใช้ตัวพาพลังงานออกซิเจนและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว: ออกซิเจนและผู้ให้บริการพลังงานที่ใช้ในกล้ามเนื้อจะไม่สามารถใช้ได้กับอวัยวะอื่น ๆ อีกต่อไปเนื่องจากหนี้ออกซิเจนและ ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวจะทำให้ร่างกายเป็นกรดการหายใจและสมดุลแร่ธาตุของร่างกายตกรางและอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วโดยที่วงจรควบคุมของสิ่งมีชีวิตจะหยุดชะงักและกระตุ้นให้เกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

สารทริกเกอร์คืออะไร?

สารกระตุ้นของ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งเช่นสารที่สามารถกระตุ้นความผิดปกติของการทำงานนี้ ได้แก่ ยาชาสูดดมซัคซินิลโคลีนและคาเฟอีน ยาชาชนิดสูดพ่นเช่น Sevofluraneใช้ในการกระตุ้นและรักษาการระงับความรู้สึก ข้อยกเว้นคือไนตรัสออกไซด์ซึ่งเป็นสารที่ปลอดภัยและไม่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง Succinylcholine เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ใช้ในบางกรณีระหว่างการระงับความรู้สึกและเป็นสารกระตุ้นที่สำคัญที่สุด ความเครียดอาจเป็นตัวกระตุ้นได้เช่นกัน

neostigmine

Neostigmine เป็น สารยับยั้ง Cholinesterase. ช่วยป้องกันการสลายของ acetylcholine ในช่องว่าง synaptic โดยเอนไซม์ acetylcholinesterase ผลกระทบนี้ทำให้เหมาะสำหรับเป็นยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้ขั้วซึ่งใช้ในการกระตุ้นและรักษาการระงับความรู้สึก Neostigmine เป็นเช่น ใช้เมื่อหลบหนีจากการดมยาสลบหรือเพื่อต่อต้านกล้ามเนื้ออ่อนแรง myasthenia gravis เนื่องจากยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดการลดขั้วตรงกันข้ามกับสารลดขั้วเช่นซัคซินิลโคลีนไม่ใช่สารกระตุ้นให้เกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งจึงไม่ได้ใช้ neostigmine ที่นี่

อาการของ Hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

สัญญาณเริ่มต้น แต่ไม่เฉพาะเจาะจงของการเริ่มมีอาการของ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการดมยาสลบ ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นสามารถวัดได้ในอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วยและความตึงของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป (ความรุนแรง) ทั่วร่างกาย ความดันโลหิตลดลงตามอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของผู้ป่วยจะไม่เสถียร การเพิ่มขึ้นอย่างมากของอุณหภูมิร่างกายจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือนเท่านั้น

ในช่วงต่อไปของภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งการตายของเซลล์ในกล้ามเนื้อที่อยู่ในภาวะวิกฤตจะนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมเกินในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหนี้ออกซิเจนในร่างกายและการหายใจไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะ hyperacidity ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงไตวายระบบหายใจล้มเหลวหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวหรือสมองบวม

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การระงับความรู้สึกจะได้รับการตรวจสอบอย่างครอบคลุมโดยใช้เครื่องมือ ("มonitoring“) วิสัญญีแพทย์ให้ความสำคัญกับภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง สัญญาณเริ่มต้นของภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งคือปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นในอากาศที่หายใจออกสัญญาณของการเป็นกรดเกินสามารถตรวจพบได้ในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด หากสงสัยว่ามีภาวะวิกฤตมะเร็ง - ไฮเปอร์เทอร์เมียจำเป็นต้องมีการดำเนินการและการวินิจฉัยทันที

เพื่อชี้แจงความจูงใจในการเกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งล่วงหน้าก่อนการผ่าตัดปัจจุบันมีทางเลือกเฉพาะในการตรวจตัวอย่างกล้ามเนื้อในห้องปฏิบัติการเท่านั้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากสิ่งนี้ต้องใช้การดำเนินการเล็กน้อย (การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อ) เป็นสิ่งจำเป็นวิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับการทดสอบ / การวินิจฉัยที่ครอบคลุม

การรักษาด้วย

การหยุดจ่ายสารกระตุ้นทันทีและมีความสำคัญที่สุดสำหรับการบำบัด อาจ. การเปลี่ยนไปใช้วิธีการให้ยาชาแบบอื่น
กลไกการเกิดโรคสามารถหยุดชะงักได้โดยการให้ยา dantrolene การดำเนินการที่กำลังดำเนินการอยู่ควรยุติโดยเร็วที่สุด ปริมาณออกซิเจนจะเพิ่มขึ้นหากจำเป็นการทำให้เป็นกรดของร่างกายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถรักษาได้ด้วยยา ด้วยการดำเนินการรักษาอย่างสม่ำเสมอในระยะเริ่มต้นอัตราการเสียชีวิตในวิกฤตมะเร็ง - ไฮเปอร์เทอร์เมียสามารถลดลงจนเกือบเป็นศูนย์

พยากรณ์

hyperthermia ที่เป็นมะเร็งเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ภายใต้การดมยาสลบ อย่างไรก็ตามจากประสบการณ์ทางคลินิกในการจัดการกับผู้ป่วย MH ความเป็นไปได้ในการดำเนินการระงับความรู้สึกแบบไม่ต้องใช้ทริกเกอร์หากสงสัยว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งการดำเนินการรักษาที่แน่วแน่และการปรับปรุงการเฝ้าระวังและทางเลือกในการดูแลผู้ป่วยหนักมีความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างมาก เพื่อลด.

หากผู้ป่วยสงสัยว่ามีภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งในระหว่างการผ่าตัดก่อนหน้านี้สิ่งนี้จะต้องได้รับการบันทึกไว้อย่างดีและผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้เพื่อที่เขาจะได้แจ้งให้วิสัญญีแพทย์ทราบเมื่อวางแผนการดำเนินการในอนาคต

ผลที่ตามมาของ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง (เช่นความไม่สมดุลของการเผาผลาญ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความร้อนสูงเกินไปของร่างกาย) ส่วนใหญ่เกิดจากการให้สารกระตุ้นที่เรียกว่า (ยาชา) ในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นในการรักษาภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งการหยุดใช้สารกระตุ้นทันทีเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติม เนื่องจากภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่ส่งผลให้มีการปลดปล่อยแคลเซียมเพิ่มขึ้นจึงต้องหยุดให้เร็วที่สุด หากสัญญาณแรกของการตกรางเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด (หัวใจเต้นผิดจังหวะการเป็นกรดของร่างกายมากเกินไป) การรักษาภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งโดยทันทีด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะ dantrolene) เป็นสิ่งสำคัญ สารเหล่านี้จะปิดกั้นช่องแคลเซียมป้องกันไม่ให้แคลเซียมเข้าสู่เซลล์มากเกินไป ซึ่งจะช่วยลดการตกรางของการเผาผลาญและการเป็นตะคริวของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ยังป้องกันความร้อนที่เพิ่มขึ้นอย่างมหาศาล

ปัจจุบันโรงภาพยนตร์ที่ดำเนินการในเยอรมันได้รับคำสั่งให้มีวิธีการรักษาดังกล่าวอยู่ใกล้แค่เอื้อมเนื่องจากการให้ยาทันทีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสิ่งนี้ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตจากภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งน้อยลง อย่างไรก็ตามหากคุณมีลักษณะทางพันธุกรรมคุณควรหลีกเลี่ยงการใช้“ สารกระตุ้นแบบคลาสสิก” (ยาชา) เพื่อไม่ให้เกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งในตอนแรก จึงขอแนะนำให้เข้ารับการทดสอบว่ามีคนในครอบครัวเจ็บป่วยหรือไม่เพื่อตรวจสอบว่ามีความเสี่ยงต่อการผ่าตัดหรือไม่ หากมีความเสี่ยงต่อการเกิด hyperthermia ที่เป็นมะเร็งจะไม่มีการใช้สารกระตุ้นในระหว่างการผ่าตัด แต่จะใช้วิธีการที่เรียกว่าการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TIVA) ที่นี่สามารถใช้ไนตรัสออกไซด์หรือยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้ขั้วเป็นยาชาได้ จุดมุ่งหมายคือการฉีดยานอนหลับอย่างต่อเนื่องเช่นโพรโพฟอลและยาแก้ปวด (เช่น opiates) ให้กับผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด สิ่งนี้รับประกันความเป็นอิสระจากความเจ็บปวดและการหมดสติในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมดโดยไม่ต้องใช้สารกระตุ้น ดังนั้นจึงไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งตราบเท่าที่ไม่ได้ใช้สารกระตุ้นเป็นยาชา

แม้จะมีการให้ยาคลายกล้ามเนื้อทันทีเช่นเดนโตรลีน แต่การเผาผลาญอาหารจะลดลง (แม้ว่าจะน้อยกว่า) ซึ่งรวมถึงความเป็นกรดของร่างกาย (ภาวะเลือดเป็นกรด) รวมทั้งความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ คาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ในเลือด เนื่องจากทั้งสองอย่างเป็นอันตรายต่อร่างกายการสูดดมด้วยออกซิเจน 100% จึงถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งและผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้หายใจผ่านเครื่องช่วยหายใจได้มากขึ้นเพื่อให้มีการหายใจออก CO2 มากขึ้นและมี O2 ในร่างกายมากขึ้นในเวลาเดียวกัน สิ่งนี้ได้ผลกับการขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) ตรงข้าม. ความเป็นกรดของร่างกายเกิดจากการติดเชื้อของสารอัลคาไลน์ (ตัวอย่างเช่น โซเดียมไบคาร์บอเนต) ต่อต้าน

เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเรามักใช้วิธีการรักษาด้วย hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง เฮ. วิธีการรักษานี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเลือดไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นเลือดจึงไม่จับตัวเป็นก้อน แต่ยังคงเป็นของเหลว สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อหนึ่ง การก่อตัวของลิ่มเลือด ป้องกันและเป็นไปได้ เส้นเลือดอุดตัน หลีกเลี่ยง. นอกจากนี้การทำงานของไตยังมีความเสี่ยงจากภาวะไขมันในเลือดสูง สิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือ Crush syndrome หลีกเลี่ยง. ในกลุ่มอาการปิ๊กเกิดขึ้นเนื่องจากการโจมตีที่เพิ่มขึ้นของ myoglobin ถึงก ไตวาย. Myoglobin ถูกปล่อยออกมามากขึ้นจากกล้ามเนื้อที่เสียหายเหนือสิ่งอื่นใด ในการรักษาภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งการให้ยาทางเดินปัสสาวะ (ขับปัสสาวะ) สำคัญ. ในระหว่างที่เมตาบอลิซึมตกรางในภาวะไขมันในเลือดสูงร่างกายจะสร้างความร้อนเพิ่มขึ้นด้วย เพื่อลดสิ่งนี้ร่างกายจะเย็นลงเล็กน้อย (เช่นด้วยผ้าขนหนูเย็น) เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น) มาตรการในการรักษาอีกอย่างหนึ่งคือการติดตามการทำงานของหัวใจและความดันโลหิตผู้ป่วยมักถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักเพื่อทำสิ่งนี้