เลือดออกในกระเพาะอาหาร

คำพ้องความหมาย

เลือดออกในทางเดินอาหาร

คำนิยาม

ภายใต้หนึ่ง เลือดออกในกระเพาะอาหาร เราเข้าใจแหล่งที่มาของเลือดออกที่เกิดจากโรคประจำตัวที่แตกต่างกันในพื้นที่ของ กระเพาะอาหาร มีอาการที่เกี่ยวข้องและบางส่วน ที่คุกคามชีวิต ตามนั้นโดยเร็วที่สุด หนังบู๊ และ การวินิจฉัยโรค ทำให้จำเป็น

สาเหตุ / แบบฟอร์ม

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีสาเหตุคือหนึ่ง เลือดออกในกระเพาะอาหาร ในหนึ่งเดียว แผลในกระเพาะอาหาร (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเป๋าหน้าท้อง) ซึ่งไม่มีใครสังเกตเห็นในไฟล์ ผนังกระเพาะอาหาร มีการพัฒนาและนำไปสู่การตกเลือดในที่สุด

ประมาณ 50% ของกรณีผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารมีอย่างน้อยหนึ่งราย แผล.
เลือดออกในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย (15%) การกัดเซาะกระเพาะอาหาร. ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของผนังนี้มาจากความจริงที่ว่าน้อยเกินไป เยื่อบุกระเพาะอาหาร ถูกสร้างขึ้น กรดในกระเพาะอาหาร แต่สัมผัสกับผนังกระเพาะอาหารที่ไม่มีการป้องกัน สิ่งนี้จะโจมตีผนังกระเพาะอาหารและอาจมีเลือดออก ในกรณีส่วนใหญ่การผลิตเยื่อเมือกที่ลดลงมาจากการกลืนกินเรื้อรัง ยาต้านการอักเสบ (NSAID).
ในกรณีที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารประมาณ 1-5% สาเหตุเป็นมะเร็ง การพัฒนาเนื้องอก ในกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร) ในบางกรณีเนื้องอกที่อ่อนโยนอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารได้

นอกจากนี้ในกรณีที่เยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบรุนแรง (โรคกระเพาะเรื้อรัง) เลือดออกในกระเพาะอาหาร เรื้อรังและรุนแรง บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้นอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังได้
เลือดออกในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ความผิดปกติของหลอดเลือด ในบริเวณผนังกระเพาะอาหาร (เรียกว่า Angiodysplasia) เงื่อนไข สิ่งเหล่านี้ถูกนำไปใช้ตั้งแต่แรกเกิดและไม่ก่อให้เกิดข้อร้องเรียนใด ๆ
พวกเขาโดดเด่นด้วย

• แข็งแรง ม้วน กายวิภาคของหลอดเลือดด้วย
• ปูด ที่เต็มไปด้วย ลูเมนของเรือและตามนั้น
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

อย่างใดอย่างหนึ่ง Angiodysplasia เปิดออกด้วยตัวเองเนื่องจากแรงกดหรือเชิงมุมที่รุนแรงทำให้เศษอาหารที่เคี้ยวไม่ดีนำไปสู่ก การบาดเจ็บทางกล ของเรือ
ประมาณ 5% ของกรณีที่เราพบ ไม่เป็นไร เลือดออกในกระเพาะอาหารซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะหยุดนิ่ง

เลือดออกในกระเพาะอาหารจากความเครียด

ความเครียดต่อตัวเองมักไม่ทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่า ความเครียดเพิ่มอุบัติการณ์ของความผิดปกติของกระเพาะอาหารเช่นตัวอย่าง แผลในกระเพาะอาหาร (Ulcera ventriculi หรือ duodeni) และ การอักเสบของหลอดอาหาร สามารถนำไปสู่ โรคทั้งสองเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในบริเวณกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เลือดออกมากและทำให้เสียเลือดเป็นอันตรายได้ ตัวอย่างเช่นอาการที่บ่งบอกว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหาร ความดันหรือปวดในช่องท้องส่วนบน เช่น คลื่นไส้และเบื่ออาหาร. ผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารอักเสบมักได้รับยาด้วยก สารยับยั้งกรด (ตัวอย่างเช่น สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม อย่างไร Pantozol) ทำให้การหลั่งในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรดน้อยลงและแผล / การอักเสบสามารถหายได้ดีขึ้น

เลือดออกในกระเพาะอาหารจากแอลกอฮอล์

แอลกอฮอล์ไม่ได้ทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารโดยตรงเช่นกัน อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่า ด้วยการบริโภคแอลกอฮอล์ (ที่มีการพิสูจน์สูง) บ่อยครั้งการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหารบ่อยขึ้นและความเสียหายที่ผิวเผินต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร เกิดขึ้น อันเป็นผลมาจากความเสียหายของเยื่อเมือกนี้ความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นก็คือ อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น. แผลในกระเพาะอาหารเช่นนี้ไม่สามารถมีเลือดออกได้บ่อยนักในบางกรณีอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดอย่างเด่นชัดโดยมีความจำเป็นเร่งด่วนในการรักษาทางคลินิก

เลือดออกในกระเพาะอาหารจากการใช้ยา

เป็นที่ทราบกันดีว่ายาบางชนิดทำเช่นนั้น เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญ. หากมีแผลดังกล่าวมีความเสี่ยงที่จะเริ่มมีเลือดออก บางครั้งสิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะยาจากกลุ่มของ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)ซึ่งใช้เป็นยาบรรเทาอาการปวดและยาต้านการอักเสบเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ในระยะยาว ยาแก้ปวดเหล่านี้รวมถึงอื่น ๆ ibuprofen และ diclofenac. ยาเหล่านี้ยังใช้กับหนึ่ง คอร์ติโซน- การเตรียมการรวมกันเช่นนั้น ความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น 16 เท่า เมื่อเทียบกับประชากรปกติ
ด้วยเหตุนี้จึงมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องรับประทานยาเป็นประจำจากกลุ่มเหล่านี้ การรักษาด้วยการป้องกันโรคเพื่อป้องกันกระเพาะอาหาร เริ่มต้น ยาที่ใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารหรือการอักเสบของเยื่อเมือกก็เหมาะสำหรับสิ่งนี้ (เช่น: สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) เธอ ลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงยับยั้งปฏิกิริยาการอักเสบจากการดำเนินการ ยาเหล่านี้ ได้แก่ Pantozol และ omeprazole. ผู้ป่วยที่รับประทานยาเป็นประจำเช่นไอบูโพรเฟนควรรับประทานยาเม็ดป้องกันกรดวันละครั้ง สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารได้อย่างมากและทำให้เสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในกระเพาะอาหาร
แอปพลิเคชันท้องถิ่น จาก diclofenac (เช่นครีม Voltaren) หรือ ibuprofen ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหาร.

1. ไอบูโพรเฟน

ไอบูโพรเฟนเป็นยาที่ ยาแก้ปวดและต้านการอักเสบ ใช้ได้ผลและอยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ มันก็เหมือนกับตัวแทนอื่น ๆ ของสารออกฤทธิ์กลุ่มนี้ - ยาแก้ปวดยอดนิยม อย่างไรก็ตามหากรับประทานเป็นประจำก็มีอย่างหนึ่ง เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น. ในแง่นี้หากต้องรับประทาน ibuoprofen เป็นประจำควรรับประทานยาเม็ดเสริมเพื่อป้องกันกระเพาะอาหาร นี่คือยาจากกลุ่มของ สารยับยั้งกรด ในตัวอย่างเช่น Pantozol หากรับประทานทุกวันความเสี่ยงในการเกิดแผลจะลดลงอย่างมากเมื่อได้รับการรักษาด้วยไอบูโพรเฟนในระยะยาว

2. ไดโคลฟีแนค

Diclofenac เป็นยาจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และเรียกว่า ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ ใช้ เช่นเดียวกับไอบูโพรเฟน diclofenac จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อรับประทานเป็นประจำ จึงควร ด้วยการใช้ยาบรรเทาอาการปวดเป็นประจำควรใช้ Pantozol ซึ่งเป็นสารยับยั้งกรด สิ่งนี้ช่วยปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารและต่อต้านการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารด้วยวิธีที่ดีที่สุด

3. แอสไพริน

แอสไพรินยังเป็นที่นิยมอีกด้วย ยาแก้ปวดซึ่งยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเช่น ibuprofen และ diclofenac หากรับประทานเป็นประจำจะเพิ่มโอกาสในการมี การพัฒนาแผลในกระเพาะอาหาร และทำให้เสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้หากรับประทานแอสไพรินเป็นประจำควรรับประทานยาเม็ดป้องกันกระเพาะอาหารเช่น Pantozol ทุกวัน

อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่อาการแรกของเลือดออกในกระเพาะอาหารจะไม่ปรากฏจนกว่าจะเริ่มมีเลือดออก
นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับว่ามีการอาเจียนเป็นเลือดหรือไม่ (ในกรณีที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารมาก) หรือว่ามันค่อยๆซึมผ่านลำไส้และถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ ในกรณีนี้เราพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าอุจจาระน้ำมันเพราะอุจจาระผสมกับเลือดที่ส่องแสงเป็นสีดำสีเงินและมีลักษณะคล้ายกับชั้นน้ำมันดินบนถนน

หากมีเลือดออกมากจากกระเพาะอาหารผู้ป่วยมักจะอาเจียนเป็นเลือด การผสมของเลือดและน้ำย่อยทำให้มีลักษณะคล้ายกับกากกาแฟ (กากกาแฟเสียเลือดเสีย) ในบางกรณีเลือดออกในกระเพาะอาหารจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสูญเสียเลือดจำนวนเม็ดเลือดจะแสดงสัญญาณลักษณะเร็วมากหรือน้อย

ที่เรียกว่าระดับ Hb ในเลือดจะลดลงเมื่อเสียเลือดเพิ่มขึ้น ในกรณีของการสูญเสียเลือดที่รุนแรงมากผู้ป่วยสามารถพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์อันตรายถึงชีวิตและถึงกับช็อก ในกรณีนี้ไฟล์

• สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก
• ชีพจรเพิ่มขึ้นและ
• ความดันโลหิตลดลง

ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงน้อยกว่าเมื่อรู้สึกว่ามีเลือดออกเป็นเวลาหลายสัปดาห์สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะคงที่ แต่ภาวะโลหิตจางจะนำไปสู่ความเหนื่อยล้าเรื้อรังอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพลดลง

อ่านเพิ่มเติม: อุจจาระสีดำเป็นอาการของเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ป้าย

เลือดออกในกระเพาะอาหารเองไม่มีสัญญาณบ่งชี้เฉพาะ สิ่งกระตุ้นที่ทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยคือแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและการอักเสบของหลอดอาหาร แผลมักแสดงออกผ่าน ปวดท้องส่วนบนและเบื่ออาหาร, การอักเสบของหลอดอาหารที่เกิด อิจฉาริษยาแสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก และข้อร้องเรียนที่คล้ายกัน หากการร้องเรียนดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยครั้งขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ หากจำเป็นแพทย์สามารถจัดให้มีการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินอาหาร (แพทย์ระบบทางเดินอาหาร) เพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม หากพบแผลในเวลาอันควรสามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้และความเสี่ยงของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารจะลดลงอย่างมาก

ที่ อาเจียนกากกาแฟหรืออาเจียนเป็นเลือดสด ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดเนื่องจากเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ในหลายกรณีเลือดออกในกระเพาะอาหารจะไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เนื่องจากผู้ป่วยมักไม่สามารถแปลอาการเช่นอุจจาระชักช้า

บ่อยครั้งที่ประสิทธิภาพการทำงานลดลง (ในกรณีที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร) หรือในกรณีเฉียบพลันอาจมีการอาเจียนเป็นเลือด (ในกรณีที่มีเลือดออกมาก) ไปพบแพทย์ ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบอุจจาระ (การทดสอบ Haemoccult) แพทย์สามารถดูได้ว่ามีเศษเลือดเล็ก ๆ ในอุจจาระของผู้ป่วยหรือไม่

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เลือดในอุจจาระ

นอกจากนี้ควรถามว่ามีประวัติเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือแผลในกระเพาะอาหารหรือไม่ นอกจากนี้ควรถามผู้ป่วยว่าเคยทานยาต้านการอักเสบเช่นไดโคลฟีแนคหรือไอบูโพรเฟนมาเป็นเวลานานหรือไม่

หากสงสัยว่ามีเลือดออกในกระเพาะอาหารอันดับแรกจะต้องทำการตรวจนับเม็ดเลือดเพื่อแสดงว่าการสูญเสียเลือดสูงเพียงใด (Hb drop) นอกจากนี้ควรทำการ gastroscopy โดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยานอนหลับสั้น ๆ และท่อที่มีกล้องจะถูกดันผ่านหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร มีการตรวจกระเพาะอาหารและแสดงแหล่งที่มาของเลือดออก

ในกรณีที่ไม่ชัดเจนสามารถทำการ MRI ตาม Sellink ได้หากจำเป็น มีการให้ตัวแทนความคมชัดในช่องปากก่อนการตรวจ MRI เพื่อให้เห็นภาพเยื่อเมือกของลำไส้เล็กโดยเฉพาะ

การจัดหมวดหมู่

ทั้งสอง เลือดออกในกระเพาะอาหาร หนึ่งแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบตาม ป่า ได้รับการตั้งชื่อ ที่

• ป่า 1a มันคือ รุนแรง, สาด เลือดออกใน
• ป่า 1b รอบก oozing เฉียบพลัน มีเลือดออก ที่
• ป่า 2a คือ ตอหลอดเลือด มองเห็นได้ที่
• ป่า 2b มีแผลในกระเพาะอาหาร เลือดอุดตัน และที่
• ป่า 2c เก่ากว่า การฝากเลือด. ที่
• ป่าไม้ 3 ไม่มีเลือดออก แต่มีข้อสงสัยอย่างน้อยหนึ่งอย่าง การกัดกร่อน บนผนังกระเพาะอาหาร

การรักษาด้วย

รุนแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สาด เลือดออกต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเสียเลือดมากเกินไปและ อันตรายถึงชีวิต ป้องกันสถานการณ์

ถึงก สาด การหยุดเลือดสามารถทำได้ในช่วง Gastroscopy หนึ่ง คลิป วางบนภาชนะพ่นเพื่อปิดผนึก นอกจากนี้สารอาจอยู่ใกล้แหล่งที่มาของเลือดออก ฉีด ไม่ว่าจะเป็นเรือ ดึงเข้าด้วยกัน และสามารถปิดได้ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเป็นวิธีที่มีผลข้างเคียงน้อยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมักไม่ค่อยเกิดขึ้น

ทั้งหลังการรักษาเลือดออกเฉียบพลันและหลังการวินิจฉัยว่าไม่มีเลือดออกเฉียบพลัน (ในกรณีนี้จะไม่มีมาตรการใด ๆ เพิ่มเติมในระหว่างการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร) ควร ยาป้องกันกระเพาะ เริ่มมีฤทธิ์กัดกร่อน กรดในกระเพาะอาหาร ของ กระเพาะอาหาร เพื่อลด. นอกจากนี้ควร ต้านการอักเสบ ยา หยุดชั่วคราว เพื่อให้แน่ใจว่าเยื่อบุกระเพาะอาหารสามารถสร้างขึ้นได้อีกครั้ง
ปกติ การตรวจติดตาม ของอุจจาระและการทำ gastroscopy ซ้ำ ๆ ควรทำ

สรุป

สาเหตุส่วนใหญ่ของ เลือดออกในกระเพาะอาหาร เป็น แผลในกระเพาะอาหารซึ่งในตอนแรกไม่มีใครสังเกตเห็นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เยื่อบุกระเพาะอาหาร ขุดเข้าไปและทำให้เลือดออกในที่สุด
พบได้น้อยกว่า เนื้องอกมะเร็ง และ ความผิดปกติของหลอดเลือด.
erosions ผนังกระเพาะอาหารซึ่งโดยยาว การใช้ยา กลุ่ม NSAID ยังสามารถนำไปสู่การตกเลือดในกระเพาะอาหาร

อาการ เลือดออกในกระเพาะอาหารของคุณ

• ประสิทธิภาพลดลง และ
• ความเมื่อยล้า (มีเลือดออกช้าๆ) และที่เรียกว่า
• อุจจาระรอ (สำหรับเลือดออกเรื้อรัง) หรือ
• อาเจียนเป็นเลือด (กากกาแฟแตก) ในภาวะเลือดออกกระฉูดเฉียบพลัน.

หนึ่งที่โดดเด่น การนับเม็ดเลือด กับ ลดลง Hb ยังบ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดซึ่งอาจเกิดจากเลือดออกใน กระเพาะอาหาร ลง.
เช่น การวินิจฉัยโรค คุณจะอยู่ถัดจากนั้น

• การนับเม็ดเลือด และ
  การวินิจฉัยอุจจาระ (Hemoccult) อีกด้วย
• Gastroscopy ดำเนินการ

ในระหว่างการตรวจสามารถกำหนดเป้าหมายการตกเลือดได้โดยการแนะนำ คลิป ถูกหยุด นอกจากนี้ที่มาของเลือดออกด้วย ยาฉีด ซึ่งทำให้เรือหดตัว หลังจากการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกในกระเพาะอาหารควร ต้านการอักเสบ หยุดยาชั่วคราวและมี การยับยั้งกรด การรักษา (เช่น สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) สามารถเริ่มต้นได้