แผลในหลอดลม

คำนิยาม

ของ แผลในหลอดลม (ในยา แช่งชักหักกระดูก เรียกว่า) เป็นวิธีการผ่าตัด สร้างทางเดินหายใจเทียม. ใช้เมื่อไม่สามารถรับได้ ท่อหายใจ (ในยา หลอด เรียกว่า) แนะนำด้วยปาก.

การผ่าหลอดลมมักจะต้องผ่าตัดเล็กน้อยโดยจะทำแผลเล็ก ๆ ใต้กล่องเสียงที่คอและใช้เนื้อเยื่ออ่อนในการเข้าถึงหลอดลม แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ก็มักจะสับสนระหว่างการแช่งชักหักกระดูกกับการทำ coniotomy ซึ่งมีจุดประสงค์เดียวกัน แต่การผ่าจะทำเหนือหลอดลม ดังนั้นคำว่า cricothyrotomy จึงไม่เท่ากับการผ่าหลอดลม นอกจากนี้วิธีนี้ยังล้าสมัยเนื่องจากความเสี่ยง (เลือดออกความเสียหายของเส้นประสาท) มีมากขึ้นดังนั้นจึงใช้ในกรณีฉุกเฉินที่หายากเท่านั้น ทั้งสองวิธีควรดำเนินการโดยแพทย์ไม่ใช่มาตรการปฐมพยาบาลโดยคนทั่วไป

การแสดง

ข้อบ่งชี้สำหรับแผลในหลอดลมมีความหลากหลาย ใช้แผลในหลอดลมเช่นเมื่อทางเดินหายใจถูกขัดขวางโดยการกลืนของเล่นชิ้นเล็ก ๆ เช่นเดียวกับเด็ก ๆ หรือเมื่อเกิดอาการบวมที่บริเวณปาก / ลำคอตลอดจนเพื่อป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการผ่าตัดที่วางแผนไว้ในบริเวณปาก / ลำคอเช่นในการผ่าตัดเนื้องอก

มีการใช้แผลหลอดลมเพื่อการช่วยหายใจในระยะยาว ที่นี่ผู้ป่วยมักจะโคม่าเทียม อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องด้านล่าง: โคม่าเทียมสำหรับปอดบวม

ภาพประกอบของหลอดลม

1. Windpipe (ประมาณ 20 ซม.) -
   หลอดลมคอ
2. กระดูกอ่อนไทรอยด์ -
   Cartilago thyroidea
3. กระดูกอ่อน Cricoid -
   Cartilago cricoidea
4. วงแหวน -
   เอ็นวงแหวน
5. กระดูกอ่อน Tracheal -
   Cartilago trachealis
6. ผ้าคลุม - Tunica Adventitia
7. ต่อมหลอดลม -
   หลอดลมต่อมดูแล
8. เยื่อเมือก - เยื่อบุ Tunica
9. ผนังด้านหลังเมมเบรน -
   Pariesmembranaceus
10. กล้ามเนื้อหลอดลม -
    กล้ามเนื้อหลอดลม
11. หลอดลม - Bronchiolus
12. ปอดซ้าย -
    Pulmo น่ากลัว
13. หลอดลมหลักด้านซ้าย -
    Bronchus principal เป็นสิ่งที่น่ากลัว
14. การแยกส่วนของหลอดลม -
    Bifurcatio tracheae
15. หลอดลมหลักด้านขวา -
    Bronchus principalis dexter
16. ปอดขวา -
    Pulmodexter

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์

การดำเนินการ

มีสองวิธีในการรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจวิธีหนึ่ง แผลในหลอดลม และทีละครั้ง การเจาะหลอดลม. ในกรณีฉุกเฉินการเจาะหลอดลมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็น วิธีที่ง่ายและปลอดภัยกว่า พิสูจน์แล้วว่า ใช้เข็มกลวงและวางไว้ด้านล่างของ กล่องเสียงระหว่างกระดูกอ่อน cricoid และไทรอยด์ จากนั้นสามารถสอดลวดนำโดยรอบท่อหายใจ (หลอด) ถูกผลัก จากนั้นนำลวดออกอีกครั้ง

เมื่อตัดหลอดลมก รอยบากด้านล่างกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ และเพื่อให้ผิวขาวขึ้น หลอดลม ตัดขวาง จากนั้นสอดท่อที่เหมาะสมเพื่อให้หายใจได้อีกครั้ง

หลังจากได้รับการฟื้นฟูทางเดินหายใจแล้วโดยปกติจะสามารถถอดท่อออกได้โดยไม่มีปัญหาสำคัญ ตัดสามารถปิดได้อีกครั้งด้วยตะเข็บ

คำแนะนำสำหรับแผลหลอดลม

ของ แผลในหลอดลม (แช่งชักหักกระดูก) รวมอยู่ในขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิก การระงับความรู้สึก ดำเนินการ แต่สามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ โดยปกติจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถระบายอากาศด้วยวิธีอื่นได้เนื่องจากกระบวนการนี้ไม่ปลอดภัยและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างสองวิธีในการทำแผลหลอดลม ทั้งสองอย่างจะดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อและให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้คอยืดออก

แช่งชักหักกระดูกขยายช่องท้อง

วิธีนี้ใช้เมื่อจำเป็นต้องใช้การช่วยหายใจแบบเทียมของผู้ป่วยและไม่สามารถใช้วิธีอื่นเช่นการช่วยหายใจด้วยหน้ากากหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ
เทคนิคนี้เหมาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการการช่วยหายใจถาวร เช่นกับผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักหรือกับ โรคของกล่องเสียง หรือ หลอดลม.

ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลงด้วยขั้นตอนนี้ หลอดลมถูกแทรกระหว่างกระดูกอ่อน cricoid กับ cannula บางแหลม (ส่วนหนึ่งของกล่องเสียง) และเจาะกระดูกอ่อนชิ้นแรกของหลอดลม สามารถสอดลวดนำเข้าไปในหลอดลมผ่าน cannula ตำแหน่งที่ถูกต้องในหลอดลมจะถูกตรวจสอบด้วยกล้องเอนโดสโคป
หากอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องจะมีการขยายตัวปรับระยะตามแนวลวดซึ่งจะขยายเนื้อเยื่อข้างเคียงและสร้างช่องเปิดสำหรับท่อระบายอากาศ หลังจากถอดตัวขยายออกแล้วช่องระบายอากาศจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมโดยใช้สายไฟและสามารถถอดสายนำออกได้ ช่องเปิดที่สร้างขึ้นในหลอดลมจะปิดลงโดยธรรมชาติอีกครั้งภายในสองสามวันหากไม่มีการใช้ cannula ในการระบายอากาศเนื่องจากเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับการขยายเท่านั้น อย่างไรก็ตามในสองสามวันแรกจะต้องไม่มีการเปลี่ยนท่อระบายอากาศเนื่องจากช่องเปิดจะปิดอีกครั้งภายในเวลาอันสั้น

การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก

มีการทำแผลหลอดลมถาวรซึ่งมีความเสถียรและใหญ่กว่าในขั้นตอนแรก
หากไม่จำเป็นต้องใช้ช่องหายใจอีกต่อไปจะต้องปิดช่องทางการหายใจใหม่ วิธีนี้จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจอย่างถาวร
ประการแรกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และ cricoid ที่คอจะถูกคลำและทำเครื่องหมายไว้ การตัดขวางหลอดลมจะทำอยู่ใต้กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และมีขนาดประมาณ 3cm ใหญ่. ในขั้นต่อไปกล้ามเนื้อคอและอาจเชื่อมต่อระหว่างก้อนของต่อมไทรอยด์ (คอคอดไทรอยด์) เพื่อดูคลิปหลอดลม ตอนนี้หลอดลมเปิดอยู่ระหว่างกระดูกอ่อนรั้งที่ 2 และ 3

ตอนนี้บางส่วนของหลอดลมถูกเปิดออกเหมือนสายสะพายหน้าต่างและเย็บเข้ากับผิวหนังของลำคอ การเชื่อมต่อที่มั่นคงถูกสร้างขึ้นระหว่างอากาศในห้องและหลอดลม (tracheostoma) ซึ่งสามารถใส่ท่อระบายอากาศ (หลอด tracheostomy) ได้

ภาวะแทรกซ้อน

ทุกการผ่าตัดไม่ว่าจะเล็กน้อย แต่ก็มีภาวะแทรกซ้อน เลือดออกหรือบาดเจ็บที่โครงสร้างโดยรอบ มักจะแสดงถึงภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเช่นเดียวกับในกรณีนี้ แผลในหลอดลม.

โครงสร้าง / อวัยวะโดยรอบนี่คือ ไทรอยด์, แน่นอน รบกวน และ เรือ. หากผู้ป่วยมีต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่เป็นพิเศษอาจจำเป็น เอาส่วนหนึ่งของต่อมไทรอยด์ออก ที่จะต้อง นอกจากนี้ต่อมไทรอยด์ยังได้รับเลือดอย่างดีดังนั้นเลือดออกนี้อาจได้รับบาดเจ็บ หากเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บอาจนำไปสู่ อาการชาหรืออัมพาตของสายเสียง ในทางกลับกันนำไปสู่ เสียงแหบคงที่ สามารถนำไปสู่ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ตัดเส้นประสาททั้งสองข้างก็มาถึงอัมพาตของเส้นเสียงจึงจะ หายใจลำบากเนื่องจากสายเสียงปิดช่องเปิดของหลอดลมเมื่อเป็นอัมพาต นอกจากนี้การพูดเป็นไปไม่ได้อีกต่อไป หากหลอดเลือดได้รับความเสียหายอาจทำให้เลือดออกในระหว่างการผ่าตัด แต่ยังทำให้เลือดออกทุติยภูมิ

นอกจากนี้หากไม่ได้เย็บท่อเข้าที่ หลุดมือหรือหลุดมือ. เมื่อหลอดกดลงบนเนื้อเยื่อก็สามารถ บวม, การติดเชื้อ, แผลเป็น และ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล มา.

พูด อยู่กับหลอด เป็นไปไม่ได้จริงอย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยต้องการท่อเป็นเวลานานสิ่งที่เรียกว่า Cannula คำพูด สามารถใช้เพื่อให้สามารถพูดได้อีกครั้ง

ผลเสียอื่น ๆ เป็นของผู้ป่วย ไม่มีกลิ่นอีกต่อไป สามารถทำให้ความรู้สึกทางรสชาติถูกรบกวนได้เช่นกัน ข้อดีของการผ่าหลอดลมตรงข้ามกับการนำท่อหายใจเข้าทางท่อ ปาก รึเปล่า ผู้ป่วยสามารถกินได้, สุขอนามัยช่องปาก เป็นไปได้และนั่น พูดด้วยหลอดเสียง ยังสามารถทำได้

ความเสี่ยง

หลังจาก แผลในหลอดลม อากาศไม่เข้าปากและจมูกอีกต่อไป ปอดแต่ผ่านช่องระบายอากาศ
อากาศที่ไหลเข้าทางจมูกมักจะทำให้จมูกชื้นและทำให้ได้กลิ่น

ส่งผลให้คนแช่งชักหักกระดูกไม่สามารถดมกลิ่นได้อีกต่อไป เนื่องจากแผลในหลอดลมถูกสร้างขึ้นที่ด้านล่างกล่องเสียงซึ่งมีหน้าที่ในการพูดผู้ป่วยจึงสามารถพูดได้โดยใช้วาล์วพูดพิเศษเท่านั้น
นอกเหนือจากข้อเสียเหล่านี้แล้วการผ่าตัดยังมีความเสี่ยงบางอย่างเช่นเลือดออกหรือการติดเชื้อของ tracheotomy และ cannula ที่ใส่เข้าไป แต่เส้นประสาทที่สำคัญก็อาจเสียหายได้เช่นกันโดยเฉพาะที่นี่คือ เส้นประสาทกำเริบ (เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ) ซึ่งให้กล่องเสียงและมีความสำคัญต่อการพูด
แต่ยังทำให้อวัยวะข้างเคียงได้รับบาดเจ็บอย่างเช่น ไทรอยด์ หรือ หลอดอาหาร เป็นไปได้ ที่ หลอดลมแคบลง (หลอดลมตีบ) เนื่องจากการติดเชื้อปลั๊กเมือกหรือการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต
ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัดใหม่เพื่อให้ผู้ป่วยมีการระบายอากาศต่อไป

แผลหลอดลมด้วยปากกาลูกลื่น

การผ่าหลอดลมฉุกเฉินนั้นแทบไม่จำเป็นและการไม่มีความรู้ทางกายวิภาคและการแพทย์ก็มีความเสี่ยงสูง
ดังนั้นคนชั้นสูงจึงไม่ควรใช้ปากกาลูกลื่นหรือวัตถุที่คล้ายกันเช่นหลอดดูดด้วยตนเอง

นักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษตีพิมพ์ผลการศึกษาที่พวกเขาทดสอบปากกาลูกลื่นหลายแบบเพื่อทำการผ่าหลอดลม พวกเขาได้ข้อสรุปว่าปากกาลูกลื่นรุ่นนี้ส่วนใหญ่ไม่เหมาะสำหรับสิ่งนี้
หากเส้นผ่านศูนย์กลางของปากกาลูกลื่นแคบเกินไปที่ปลายแหลม (<3mm) ปากกาไม่สามารถรับอากาศเข้าไปในปอดได้เพียงพอสำหรับการระบายอากาศ

แต่การเจาะช่องหลอดลมอาจเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยด้วยปลายปากกาลูกลื่นทื่อ นอกจากนี้จึงจำเป็นต้องมีแผลเช่นการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกมากและไม่สามารถวางได้อย่างถูกต้องหากไม่มีความรู้ทางกายวิภาค
โดยรวมแล้วจากการทดสอบแปดรุ่นมีเพียงสองแบบเท่านั้นที่เหมาะสมในทางทฤษฎีสำหรับการผ่าหลอดลม จึงเป็นตำนานหนังที่ไม่ควรลอกเลียนแบบมากกว่า!

แช่งชักหักกระดูกและการพูด

เนื่องจากการหายใจเข้าและการหายใจออกเกิดขึ้นผ่านทางช่องระบายอากาศซึ่งสอดเข้าไปในแผลในหลอดลมจึงไม่สามารถเปล่งเสียงพูดที่เปล่งออกมาได้อีกต่อไปหากมีการทำแผลในหลอดลม

อากาศไหลผ่าน cannula เข้าสู่ปอดโดยตรงและการหายใจออกจะเกิดขึ้นโดยตรงผ่าน cannula ระบบทางเดินหายใจส่วนบน กล่องเสียง และเส้นเสียงจึงถูกข้ามไปและไม่เกิดการฝึกเสียง ที่เรียกว่าวาล์วพูดสามารถใช้เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีแช่งชักหักกระดูกสามารถพูดได้
สิ่งเหล่านี้สามารถติดกับท่อระบายอากาศได้การหายใจเข้าเกิดขึ้นผ่านวาล์วซึ่งจะปิดเมื่อคุณหายใจออก ดังนั้นจึงต้องหายใจออกจากกล่องเสียงและสายเสียงทางปากและจมูกเมื่อหายใจออก จากนั้นอากาศที่ไหลผ่านสายเสียงสามารถใช้ในการพูดได้

แช่งชักหักกระดูกในปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ใน ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) เป็นโรคที่มีการตีบของทางเดินหายใจเรื้อรัง

ในระยะรุนแรงหรือในกรณีที่มีการเสื่อมสภาพเฉียบพลันเช่นในบริบทของการติดเชื้ออาจจำเป็นต้องใช้การช่วยหายใจของผู้ป่วย คุณสามารถ วิธีการที่ไม่รุกราน (การระบายอากาศของหน้ากาก) และวิธีการรุกรานเช่นแผลในหลอดลม
วิธีการเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่อ่อนล้าและทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ หากการช่วยหายใจของหน้ากากไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอหรือหากมีเหตุผลอื่น ๆ ที่ต่อต้านวิธีการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลอดลมด้วยการสร้างหลอดลมอักเสบ

นอกเหนือจากการระบายอากาศแล้วแผลในหลอดลมยังมีข้อดีคือสามารถดูดสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจออกได้ซึ่งจะเป็นการทำความสะอาดทางเดินหายใจ
อาจเป็นไปได้ว่าต้องมีการระบายอากาศที่บ้านต่อไป จากนั้นผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนท่อช่วยหายใจได้เองที่บ้านและยังสามารถดูแลแผลของหลอดลมได้ด้วยตัวเอง