การนำยาสลบ

คำนิยาม

การดมยาสลบเป็นยาชาเฉพาะที่ เนื่องจากเส้นประสาทยังคงแบ่งตัวโดยเริ่มจากไขสันหลังการดมยาสลบในที่เดียวอาจทำให้ชาบริเวณทั้งหมดห่างจากลำตัวมากขึ้น การระงับความรู้สึกรูปแบบนี้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดที่มือหรือปลายแขนและในทางทันตกรรม บุคคลที่เกี่ยวข้องตื่นตัวและสามารถเข้าถึงได้ในระหว่างขั้นตอน

การแสดง

เช่นเดียวกับในทุกด้านของการแพทย์ในการระงับความรู้สึกจะใช้หลักการแทรกแซงการทำงานของร่างกายให้น้อยที่สุด ดังนั้นขั้นตอนการฉีดยาชามักจะถูกเลือกให้น้อยที่สุดสำหรับขั้นตอนที่วางแผนไว้ หากการให้ยาชาเฉพาะที่ไม่เพียงพอให้เลือกใช้การดมยาสลบ หากยังไม่เพียงพอให้ทำการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือแม้กระทั่งการดมยาสลบ

อย่างไรก็ตามตราบใดที่การดมยาสลบมีความเพียงพอที่จะทำการผ่าตัดที่แขนขาหรือฟันควรใช้ตัวเลือกนี้ด้วย การดมยาสลบมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับบริเวณที่ห่างจากลำตัวเช่นข้อมือ สิ่งสำคัญคือเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องสามารถเข้าถึงได้ง่าย การดมยาสลบเป็นข้อดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่ได้รับผลกระทบจากการดมยาสลบมากขึ้นเนื่องจากวิธีนี้ไม่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

แอปพลิเคชั่นอื่นสำหรับการระงับความรู้สึกทางไลน์คือทันตกรรม สำหรับการแทรกแซงฟันการฉีดยาชาเฉพาะที่ของเส้นประสาทที่รับผิดชอบในบริเวณขากรรไกรนั้นเพียงพอที่จะทำให้ฟันสึกกร่อนได้อย่างสมบูรณ์จึงทำการรักษาได้อย่างไม่เจ็บปวด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฉีดยาชาเฉพาะที่ที่ทันตแพทย์

การใช้ยาชาวิธีใดเป็นการตัดสินใจร่วมกันของวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วยเสมอ

การกระทำ

สำหรับยาชาแต่ละประเภทจะต้องมีการวางแผนอย่างแม่นยำก่อน ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสนทนากับบุคคลที่เกี่ยวข้องว่ามีการดำเนินการดมยาสลบไปแล้วหรือไม่และยอมรับได้ดีหรือไม่ ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการเลือกตำแหน่งของยาชาและยาชาเฉพาะที่ที่เหมาะสมจะถูกเลือก

ในกรณีที่มีการรวมกลุ่มของเส้นประสาทที่อยู่ลึกลงไปเช่นช่องท้องแขนสามารถใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาตำแหน่งที่แน่นอนได้ บริเวณที่เจาะถูกฆ่าเชื้อและยาจะถูกดึงเข้าไปในเข็มฉีดยา cannula สอดเข้าไปในผิวหนังและดันไปยังที่ที่เหมาะสม มีการตรวจสอบก่อนว่า cannula อยู่นอกหลอดเลือดหรือไม่เนื่องจากยาชาเฉพาะที่ไม่ควรเข้าสู่กระแสเลือด จากนั้นจะฉีดยาชาเฉพาะที่หลาย ๆ รอบเส้นประสาท

ขึ้นอยู่กับการใช้งานการวัดทางไฟฟ้าสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าการระงับความรู้สึกสำเร็จหรือไม่หรือจำเป็นต้องใช้ยามากขึ้น cannula จะถูกถอนออกและปล่อยให้มีผลเพียงไม่กี่นาที

ผู้ป่วยที่วิตกกังวลสามารถได้รับยากล่อมประสาทเช่นมิดาโซแลมก่อนการฉีดยาชาเพื่อไม่ให้สังเกตเห็นยาชาและขั้นตอนมากนัก

ใช้ยาอะไร

ยาชาเฉพาะที่ที่เก่าแก่ที่สุดคือโคเคนซึ่งปัจจุบันรู้จักกันในชื่อยาเท่านั้น แม้ว่าจะไม่ได้ใช้ในทางการแพทย์อีกต่อไป แต่ยาชาเฉพาะที่ในปัจจุบันก็ทำงานในลักษณะเดียวกัน ใช้ Bubivacaine, lidocaine, ropivacaine, prilocaine, procaine และสารอื่น ๆ

ยาต่าง ๆ มีความแตกต่างกันในด้านประสิทธิภาพระยะเวลาการออกฤทธิ์ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการและความสามารถในการควบคุม

Lidocaine ได้พิสูจน์ตัวเองโดยเฉพาะในทางทันตกรรม วิธีการที่ใช้นั้นขึ้นอยู่กับประเภทและระยะเวลาของขั้นตอนและความอดทนของแต่ละบุคคล

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

เมื่อใช้อย่างถูกต้องและไม่มียาชาเฉพาะที่เข้าสู่กระแสเลือดผลข้างเคียงจะน้อยและง่ายกว่าการดมยาสลบ การแพ้และอาการบวมในท้องถิ่นเป็นไปได้ หากคุณมีอาการแพ้ที่ทราบแล้วคุณควรเลือกใช้วิธีการระงับความรู้สึกแบบอื่นเนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้จนถึงขั้นช็อกได้

หากยาชาเฉพาะที่เข้าไปในเลือดและกระจายไปทั่วร่างกายผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นในเลือด ในขั้นต้นอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะง่วงนอนและคลื่นไส้ โคม่าและอัมพาตทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้ในปริมาณที่สูงขึ้น

ยาชาเฉพาะที่ยังมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตลดลงและพลังในการเต้นของหัวใจลดลง นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การเต้นของหัวใจช้าลงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่การจับกุมหัวใจและหลอดเลือด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของยาชาเฉพาะที่

เนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้เหล่านี้ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดความผิดปกติของการนำหัวใจอย่างรุนแรงและความเหนื่อยล้าของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชยจึงเป็นข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบ ในกรณีนี้ผู้ที่เกี่ยวข้องสามารถควบคุมได้ดีขึ้นภายใต้การดมยาสลบ

ระยะเวลา

ระยะเวลาในการดมยาสลบขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ยาชาเฉพาะที่ต่างกันมีเวลาออกฤทธิ์ต่างกัน สำหรับการรักษาในระยะสั้นประมาณน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงยาชาเฉพาะที่เพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดอีกต่อไปสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ ในการทำเช่นนี้วิสัญญีแพทย์จะทิ้งสายสวนไว้ในบริเวณที่ฉีดยาชาและสามารถให้ยาชาเฉพาะที่อีกครั้งได้หากจำเป็น การดมยาสลบใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงโดยไม่ต้องดมยาสลบ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: สายสวนเส้นเลือด

การดมยาสลบของ Oberst

การฉีดยาชาแบบเส้นตาม Oberst เป็นขั้นตอนการฉีดยาชาสำหรับนิ้วมือและนิ้วเท้า ขั้นตอนนี้ใช้ทั้งในกรณีฉุกเฉินหลังการบาดเจ็บและระหว่างการปฏิบัติงานตามแผน นิ้วหรือนิ้วเท้าแต่ละนิ้วมีเส้นประสาทหลักทั้งหมด 4 เส้นซึ่งทั้งหมดนี้ต้องทำให้ชา เส้นประสาทสองเส้นอยู่ที่ด้านเฟลกเซอร์และอีกสองเส้นที่ด้านยืด ด้วยการดมยาสลบ Oberst เส้นประสาททั้งสี่จะมึนงงด้วยการเจาะเพียงสองครั้ง

cannula ถูกแทรกที่ด้านยืดและเคลื่อนไปตามกระดูกจนถึงเส้นประสาทที่ด้าน flexor มีการฉีดยาชาเฉพาะที่ครั้งแรก หลังจากดึงกลับเล็กน้อยสามารถฉีดอีกจำนวนหนึ่งที่ด้านขยายได้ สิ่งเดียวกันนี้จะทำซ้ำที่อีกด้านหนึ่งของนิ้วหรือนิ้วเท้า หลังจากนั้นเพียงไม่กี่นาทีนิ้วหรือนิ้วเท้าก็ปราศจากความเจ็บปวดและสามารถผ่าตัดได้

เนื่องจากกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบอยู่ที่ปลายแขนหรือขาส่วนล่างการเคลื่อนไหวจึงยังคงอยู่และจะปิดเฉพาะความไวต่อการสัมผัสและความเจ็บปวดเท่านั้น ชื่อ Oberst ย้อนไปถึงศัลยแพทย์ชาวเยอรมันในศตวรรษที่ 19 และ 20 ซึ่งเป็นผู้พัฒนาเทคนิคการระงับความรู้สึกนี้

การดมยาสลบที่ขากรรไกรบน

ในกรณีของการรักษาทางทันตกรรมสามารถใช้การดมยาสลบเพื่อให้สามารถทำตามขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดได้ สำหรับขากรรไกรบนนั้นคือ เส้นประสาทที่เหนือกว่า รับผิดชอบซึ่งมาโดยตรงจากแขนงกลางของเส้นประสาทสมองเรียกว่า เส้นประสาท Trigeminal, ลงมา ฟันแต่ละซี่มีกิ่งก้านของตัวเองจากเส้นประสาทหลักและขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่วางยาสลบฟันเพียงไม่กี่ซี่และเหงือกภายนอกจะชา

โดยปกติ cannula จะถูกสอดเข้าไปที่ด้านบนของแนวเหงือกและฉีด lidocaine ทันตแพทย์บางคนใช้ยาชาเฉพาะที่ลิโดเคนร่วมกับอะดรีนาลีนเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไป

ยาชาจะเริ่มในไม่กี่นาทีและใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง ก่อนการดมยาสลบทันตแพทย์จะถามว่ายาชาเฉพาะที่ก่อนหน้านี้ทนได้ดีหรือไม่ มักจะไม่มีการควบคุมความสำเร็จ หากยังคงมีอาการปวดเมื่อเริ่มการรักษาจะได้รับยาชาเฉพาะที่เป็นครั้งที่สอง เนื่องจากผลกระทบจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ที่เกี่ยวข้องจึงสามารถออกจากการปฏิบัติหลังการรักษาและไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม

การนำยาสลบที่ขากรรไกรล่าง

สำหรับการรักษาทางทันตกรรมที่ขากรรไกรล่างขั้นตอนจะเหมือนกับกรามบน หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษาก่อนหน้านี้ได้รับการยอมรับอย่างดีการรักษาที่ต่ำกว่าจะกลายเป็น เส้นประสาท Alveolar ตะลึง สิ่งนี้ออกไปจากไฟล์ เส้นประสาทขากรรไกรล่างเช่นเส้นประสาทขากรรไกรล่าง แขนงประสาทนี้ยังเป็นของเส้นประสาทสมอง เส้นประสาท Trigeminal.

ในทางตรงกันข้ามกับขากรรไกรบน แต่เข็มฉีดยาเพียงอันเดียวก็เพียงพอแล้วสำหรับเส้นประสาทส่วนล่างที่จะทำให้ครึ่งหนึ่งของขากรรไกรล่างชา เส้นประสาทจะวิ่งผ่านกระดูกขากรรไกรล่างก่อนและทิ้งไว้ที่บริเวณฟันกราม เมื่อถึงจุดนี้สามารถตั้งค่ายาชาได้ วิธีเดียวที่จะตรวจสอบความสำเร็จคือการรู้สึกเจ็บปวดในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

อีกครั้งยาชาจะใช้เวลาประมาณสองชั่วโมงหลังการฉีดครั้งสุดท้าย อาจจำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่ในระหว่างการรักษาที่ยาวนานขึ้น ตราบใดที่ยาชายังทำงานอยู่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อริมฝีปากก็อ่อนแอลงด้วย ซึ่งหมายความว่ายังไม่สามารถกินและดื่มได้อย่างถูกต้องในขณะนี้เนื่องจากริมฝีปากล่างห้อยลงด้านที่ชา

คุณอาจสนใจ: การระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์

บล็อกเท้า

เมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกส่วนกลางเท้าเส้นประสาททั้งหมดที่จ่ายเท้าจะชาเหนือข้อเท้า จำเป็นต้องฉีดทั้งหมดห้าครั้ง หลังจากฆ่าเชื้ออย่างละเอียดแล้วไซโลเคนหรือโรพิวาเคนประมาณ 3-5 มิลลิลิตรจะถูกฉีดเข้าไปใกล้เส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง

ผลข้างเคียงในท้องถิ่นอาจเป็นเม็ดเลือดหรือความเสียหายของเส้นประสาท การดำเนินการต่างๆบนเท้าและนิ้วเท้าสามารถทำได้ภายใต้บล็อกเท้า

ไม่ควรทำการบล็อกเท้าหากข้อเท้าติดเชื้อหรือมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ต้องมีการชี้แจงหรือไม่?

โดยหลักการแล้วมีภาระผูกพันที่จะต้องให้ข้อมูลกับการแทรกแซงทางการแพทย์ทุกอย่าง บุคคลที่เกี่ยวข้องจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับขั้นตอนผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและผลกระทบในระยะยาว ภาพรวมของขั้นตอนการให้ยาชาทางเลือกเป็นส่วนหนึ่งของข้อมูลด้วย บุคคลที่เกี่ยวข้องยังต้องเปิดโอกาสให้ซักถาม เอกสารข้อมูลที่มีลายเซ็นเช่นเดียวกับการดมยาสลบไม่จำเป็นอย่างยิ่ง ข้อมูลทางปากเพียงพอ ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงและประเภทของการแทรกแซงการชี้แจงจะเกิดขึ้นในรายละเอียดที่แตกต่างกัน