ตับแตก - อันตรายแค่ไหน?

บทนำ

ตับฉีกขาด (ตับแตก) มักเกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อเช่นต่อยเข้าที่ท้องหรือหกล้มไม่สะดวก
การแตกของตับมักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อนักศิลปะการต่อสู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรงจากการถูกชกหรือเตะหรือนักขี่ม้าที่สามารถฉีกตับได้

ด้วย อุบัติเหตุจราจร สามารถนำไปสู่การแตกของตับผ่านกลไกต่างๆ ตัวอย่างเช่นเมื่อกระดูกซี่โครงหักทำร้ายตับ ขึ้นอยู่กับว่ารอยแตกทำงานในตับและหลอดเลือดใดได้รับบาดเจ็บมันเกิดขึ้น เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในช่องท้องซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดด้วยนมแม่

หากแคปซูลตับฉีกขาดก็ทำได้เช่นกัน น้ำดีและเลือดเข้าไปในช่องท้องฟรี ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียเลือดหลายลิตร นอกจากนี้ยังอาจเป็นอันตรายเนื่องจากเลือดและน้ำดีในช่องท้อง โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ) มา.

ในกรณีส่วนใหญ่ตับฉีกเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง กรณีฉุกเฉินที่ควรดำเนินการทันที

ตับแตกเป็นอันตรายหรือไม่?

ตับฉีกเป็นการบาดเจ็บที่ร้ายแรงมากซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในแง่หนึ่งการมีเลือดออกภายในอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดที่เด่นชัดจนนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและหัวใจหยุดเต้น ในทางกลับกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถพัฒนาได้ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้เช่นกัน
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องโทรหาแพทย์ฉุกเฉินโดยเร็วที่สุดหากคุณมีอาการเช่นปวดท้องส่วนบนเหงื่อเย็นหรือใจสั่นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง การเริ่มใช้มาตรการทางการแพทย์ฉุกเฉินในเวลาที่เหมาะสมอาการของผู้ป่วยมักจะคงที่และสามารถนำส่งโรงพยาบาลเพื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉินได้ อย่างไรก็ตามในกรณีของการแตกของตับและโรคอื่น ๆ ที่เด่นชัดมากอาจเป็นไปได้ว่าการช่วยเหลือไม่สามารถทำได้อีกต่อไปและการบาดเจ็บนั้นถึงแก่ชีวิต

สัญญาณของตับแตก

สัญญาณของการแตกของตับมักจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากเหตุการณ์ที่กระตุ้นซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บที่อวัยวะเช่นอุบัติเหตุ อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดท้องส่วนบนและปวดท้อง เลือดออกภายในที่เด่นชัดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและส่งผลให้เกิดปัญหาการไหลเวียนโลหิตจนถึงขั้นเป็นลมและถึงขั้นหัวใจหยุดเต้น หลังจากการแตกของตับซึ่งแคปซูลของอวัยวะนั้นก็ถูกทำลายเช่นกันการที่น้ำดีเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ สัญญาณนี้คืออาการปวดอย่างรุนแรงทั่วหน้าท้องและผนังหน้าท้องแน่นแข็งเหมือนกระดาน สัญญาณอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของตับแตก ได้แก่ เวียนศีรษะเหงื่อออกเย็นหัวใจเต้นเร็วและรู้สึกกลัว อย่างไรก็ตามนี่เป็นข้อร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจมีสาเหตุอื่น ๆ ได้เช่นกัน (เช่นหัวใจวาย)
ไม่ว่าจะมีการแตกของตับหรืออาการมีสาเหตุอื่นสามารถพบได้จากการวินิจฉัยทางการแพทย์เท่านั้น ซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกายและอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีตับแตกจะรายงานก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บ ในรูปแบบของ อุบัติเหตุ หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา.
สาเหตุส่วนใหญ่ที่นี่คือ การบาดเจ็บที่ช่องท้องที่น่าเบื่อเกิดจากการระเบิดหรือเตะที่ท้องส่วนบนด้านขวา เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยในกีฬาบางประเภทเช่นศิลปะการต่อสู้หรือกีฬาขี่ม้า

ด้วย น้ำตกที่ไม่เอื้ออำนวย การแตกของตับอาจเป็นสาเหตุของการฉีกขาดในตับจากความสูงมากหรือจากวัตถุแข็ง

นอกจากนี้ยังมี อุบัติเหตุจราจร สาเหตุทั่วไปของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

พบได้น้อยกว่าการบาดเจ็บที่หน้าท้องทื่อ การบาดเจ็บที่คมชัด อย่างไร บาดแผลมีด หรือบาดเจ็บจากกระดูกซี่โครงหัก

การแตกของตับอาจเกิดขึ้นน้อยมาก ในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่า HELLP syndrome เกิดขึ้น
HELLP syndrome เป็นโรคร้ายแรงระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเหนือสิ่งอื่นใด ถึง มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น และหนึ่ง เพิ่มค่าตับ มา หากมีเลือดออกในแคปซูลตับการฉีกขาดของตับอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่น่ากลัว

ตับฉีกจากการไอได้หรือไม่?

ตับไม่สามารถแตกจากการไอได้ เป็นไปได้ว่าการไอแรง ๆ หรือเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในบริเวณที่ตับตั้งอยู่ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้มักเกิดจากการระคายเคืองของปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) จากอาการไอและไม่มีความเสี่ยงที่ตับจะฉีกขาด แม้จะมีตับที่มีอยู่แล้ว แต่การแตกของอวัยวะก็ไม่สามารถเกิดจากการไอได้ ในกรณีของไข้ต่อมของ Pfeiffer (mononucleosis ที่ติดเชื้อ) ตับอาจบวมและในบางกรณีอาจเกิดการแตกของอวัยวะ แต่เป็นผลมาจากแรงที่มากขึ้นเช่นการระเบิดและการช็อก การไอไม่สามารถทำให้ตับแตกได้แม้ในสถานการณ์ที่เลวร้ายเช่นนี้

แอลกอฮอล์มีบทบาทอย่างไรในตับแตก?

การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำโดยทั่วไปมีผลทำลายตับ อย่างไรก็ตามตับที่แตกไม่ได้เป็นผลโดยตรงจากแอลกอฮอล์ ในกรณีส่วนใหญ่การกระตุ้นเป็นการกระทำที่รุนแรงเช่นในอุบัติเหตุจราจร ตับที่ถูกทำลายจากแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเสี่ยงที่อวัยวะจะแตกได้ในกรณีที่เกิดความรุนแรง การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำในขั้นต้นอาจนำไปสู่การเสื่อมของไขมันในตับและจากนั้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีแผลเป็นของอวัยวะ (พังผืดในตับ) ซึ่งในที่สุดก็เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของตับ ผลที่ตามมาคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดความผิดปกติของสติและการคิดรวมถึงน้ำในช่องท้อง นอกจากนี้แอลกอฮอล์ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งตับ แม้แต่การบริโภคเบียร์ครึ่งลิตรหรือไวน์สองแก้วต่อวันก็สามารถทำลายตับได้ในระยะยาว หากไม่ได้ดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันและในปริมาณมากเกินไปตับมักจะสร้างใหม่ได้ดีกว่า

อาการ

เนื่องจากการแตกของตับไม่ได้เกิดขึ้นเอง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เกี่ยวกับบาดแผล ผู้คนมักรายงานเหตุการณ์เช่นการระเบิดในกระเพาะอาหารหรืออุบัติเหตุ อุบัติเหตุนี้การตกเลือดและการแตกของแคปซูลในตับก็นำไปสู่บางส่วนเช่นกัน ปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงทางด้านขวา.

หากเลือดออกมากในช่องท้องอาจทำให้เกิดก บวม มาและไปในช่องท้อง ช้ำ. หากเลือดในช่องท้องว่างทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและผนังหน้าท้องแข็ง

เนื่องจากการสูญเสียเลือดเข้าไปในช่องท้องซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ฉีกขาด อาจมีหลายลิตรก็มา ความดันโลหิตลดลง และ ความอ่อนแอของระบบไหลเวียนโลหิต จนถึง ความไม่ได้สติ และหนึ่ง หัวใจและหลอดเลือดจับกุม เนื่องจากอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจและสมองไม่เพียงพอ

ดังนั้นหากมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงมีรอยฟกช้ำหรือเวียนศีรษะและอ่อนแรงหลังการบาดเจ็บที่ช่องท้องควรปรึกษาแพทย์ทันที
จากคำบรรยายและสภาพของผู้ป่วยหลังมีข้อสงสัยว่าเขากำลังรับมือกับก การตรวจอัลตราซาวนด์ ของช่องท้องสามารถยืนยันได้อย่างรวดเร็ว
ด้วยวิธีนี้ยังสามารถประเมินได้ว่ามีความจำเป็นในการดำเนินการเร็วเพียงใดและตัวอย่างเช่นมีการระบุการปฏิบัติการฉุกเฉินทันทีหรือไม่

ปวดตับแตก

เมื่อตับแตกมักมีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยปกติจะรู้สึกได้ในช่องท้องด้านขวาบนและอาจทำให้มีอาการชักได้ ในบางกรณีความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในช่องท้องส่วนล่างหรือสูงกว่าในบริเวณหน้าอก เมื่อตับแตกอาการมักเกี่ยวข้องโดยตรงกับเหตุการณ์ที่กระตุ้นซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะเช่นการบาดเจ็บที่ท้องทื่อ ในขั้นตอนต่อไปของกระบวนการนี้น้ำดีที่เล็ดลอดเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการปวดที่เด่นชัดทั่วช่องท้อง

ตับและม้ามฉีก

ทั้งตับและม้ามสามารถแตกได้จากแรงที่รุนแรงอย่างกะทันหันต่อร่างกาย สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้เช่นในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจราจรหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาอย่างรุนแรง นักศิลปะการต่อสู้ที่สามารถฉีกม้ามหรือตับจากการเตะอย่างรุนแรงหรือระเบิดที่ช่องท้องส่วนบนมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ในทำนองเดียวกันการบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเมื่อผู้ขับขี่ตกจากหลังม้า เฉพาะในกรณีที่หายากและร้ายแรงเป็นพิเศษเท่านั้นที่ตับและม้ามจะได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน การฉีกขาดของม้ามโดยรวมพบได้บ่อยกว่าการฉีกขาดของตับ การบาดเจ็บที่อวัยวะทั้งสองอาจทำให้เลือดออกภายในที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ภายในระยะเวลาสั้น ๆ ดังนั้นการผ่าตัดมักจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: การแตกของม้าม

การวินิจฉัยตับแตก

ในกรณีส่วนใหญ่ตับแตกเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว
ตับแตกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่อัลกอริทึมการวินิจฉัย (ลำดับการตรวจสอบ) มีดังนี้:

• ล้ำเสียง
  อัลตราซาวนด์สามารถปลดปล่อยของเหลวได้อย่างรวดเร็วเช่น ตรวจหาเลือดบริเวณตับและช่องท้อง
  

  ในการทำเช่นนี้ศัลยแพทย์จะจัดหา a แผลในช่องท้อง เข้าถึงอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ บ่อยครั้งเท่านั้นที่สามารถกำหนดขอบเขตของการบาดเจ็บได้เต็มที่ เป้าหมายคืออันดับแรกของการสูญเสียเลือดผ่านทาง ซ่อมเรือขนาดใหญ่ เพื่อหยุดและรักษาเนื้อเยื่ออวัยวะที่ทำงานให้ได้มากที่สุด

  หนึ่งที่ใช้บ่อย วิธีการหลัก การหยุดเลือดคือสิ่งที่เรียกว่า บรรจุตับ.
  ซึ่งเป็นจุดที่ตับ ห่อด้วยผ้าขนหนูหน้าท้อง และเลือดออกจึงหยุดโดยการบีบอัด จากนั้นช่องท้องจะปิดชั่วคราวอีกครั้งและมีการติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องการไหลเวียนและการหายใจ หลังจากนั้นประมาณ 48 ชั่วโมง จะ ท้องเปิดอีกแล้ว และเป็นหมัน ถอดผ้าออกควรหยุดเลือดออก
  เฉพาะในการผ่าตัดครั้งที่สองนี้เท่านั้นที่ตับจะได้รับการเย็บแผล ในกรณีอื่น ๆ เนื้อเยื่อตับที่ถูกทำลายจะถูกกำจัดออกในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกเส้นเลือดที่ถูกทำลายจะถูกเย็บและเนื้อเยื่อตับที่ยังทำงานอยู่จะถูกเย็บเข้าด้วยกันอีกครั้ง

  เนื่องจากมีการฉีกขาดในตับ ป่วยหนัก การกระทำบุคคลที่เกี่ยวข้องมักจะต้อง ในห้องผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการฟื้นตัว

  ผลที่ตามมา

  ผลที่อันตรายที่สุดของตับแตกเป็นประการแรก การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง. หากเส้นเลือดใหญ่ได้รับบาดเจ็บเลือดหลายลิตรอาจไหลเข้าไปในช่องท้องฟรี ต่อมา ความดันโลหิตลดลง ของบุคคลที่เกี่ยวข้องและสามารถทำได้ เวียนหัว และ ความอ่อนแอของระบบไหลเวียนโลหิต จนถึง เป็นลม มา.

  ทางออกของ น้ำดีและเลือดในช่องท้อง ยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบได้อีกด้วย โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ) ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นอันตรายถึงชีวิต

  ตับแตกแน่นอนอย่างหนึ่ง ป่วยหนัก, จัดให้มีการผ่าตัด จะต้องมีและส่งผลให้ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น

  โอกาสในการฟื้นตัว ขึ้นอยู่กับ อายุ และ ความเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อน ของผู้ป่วยเช่นเดียวกับโดยพื้นฐานแล้ว การสูญเสียเลือด ของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บและความรุนแรงของอวัยวะและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหายอย่างไร อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 50% เป็น

  หากต้องเอาเนื้อเยื่อตับที่เสียหายออกไปส่วนใหญ่เนื้อเยื่อที่เหลืออาจไม่สามารถทำหน้าที่ของตับได้อย่างเต็มที่ส่งผลให้เกิดภาวะตับวาย อย่างไรก็ตามเนื่องจากตับมีคุณสมบัติในการเป็นตัวของตัวเอง งอกใหม่นั่นคือ "regrow" อาการจะปรากฏหลังจากการกำจัดส่วนที่ใหญ่มากของตับเท่านั้น

  ตับแตกในเด็ก

  ในเด็กเช่นกันแรงภายนอกของช่องท้องส่วนบนอาจทำให้ตับแตกได้ แคปซูลของอวัยวะยังไม่แข็งแรงและหน้าอกกระดูกยังให้การปกป้องน้อยกว่าในผู้ใหญ่ดังนั้นในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุอวัยวะสามารถฉีกขาดได้ง่ายขึ้น สาเหตุที่เป็นไปได้เช่น ตกบนแฮนด์ขณะขี่จักรยานตกจากเฟรมปีนเขาหรือตกจากม้าขณะขี่รวมถึงการเล่นกีฬาหรืออุบัติเหตุจราจรอื่น ๆ เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บมากกว่าเด็กหญิง ในเด็กอาการของการบาดเจ็บภายในเช่นตับแตกมักไม่ค่อยชัดเจน ดังนั้นควรพิจารณาการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนกำหนดหลังเกิดอุบัติเหตุ การรักษาตับแตกในเด็กมีความแตกต่างกันมาก แม้ว่าการผ่าตัดมักทำในผู้ใหญ่ แต่มักไม่จำเป็นในเด็ก แต่จะมีการติดตามและควบคุมอย่างใกล้ชิดเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยาแก้ปวดและการฉีดยา ควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการสูญเสียเลือดหรือหากมีการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ลำไส้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นสิ่งที่จำเป็นในห้าใน 100 กรณีเท่านั้น โดยทั่วไปการบาดเจ็บดังกล่าวในเด็กมีโอกาสถึงแก่ชีวิตหรือถาวรน้อยกว่าในผู้ใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่การฟื้นตัวสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด