การผ่าตัดตับ

บทนำ

การผ่าตัดตับเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยเอาส่วนต่างๆของตับออก สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากตับซึ่งแตกต่างจากอวัยวะอื่น ๆ - มีความสามารถในการสร้างตัวเองใหม่ในระดับหนึ่ง มีความเป็นไปได้ที่ตับจะสร้างใหม่ได้ถึง 80% ของขนาดเดิม ซึ่งหมายความว่าตับสามารถเติบโตกลับมาได้หลังจากขั้นตอนหากไม่ได้เอาเนื้อเยื่อตับออกมากเกินไป เป็นไปได้ที่จะเอาตับออกครึ่งหนึ่งซึ่งในกรณีนี้เรียกว่าหนึ่ง Hemihepatectomy. ตับทั้งหมดจะถูกกำจัดออกได้ก็ต่อเมื่อมีการปลูกถ่ายตับที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากตับเป็นอวัยวะที่สำคัญในการเผาผลาญในร่างกายของเรา

การผ่าตัดตับจะดำเนินการใน กรณีที่แตกต่างกัน ดำเนินการ. มะเร็งตับ และ ท่อน้ำดี หรือ การแพร่กระจายในตับ จากเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ สามารถทำการผ่าตัดได้ ด้วย ฝีในตับ หรือ ซีสต์ หากผลการตรวจพบมีขนาดใหญ่อาจส่งผลให้มีการผ่าตัดตับ นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อที่เกิดจาก พยาธิตัวตืด Echinococcus multilocularisซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัดตับ

ขั้นตอนการผ่าตัดตับ

การผ่าตัดตับ (บางส่วน) สามารถทำได้โดยการผ่าตัดแบบเปิดหรือการบุกรุกน้อยที่สุดโดยการส่องกล้อง การผ่าตัดทั้งสองประเภทต้องพักผู้ป่วยในเป็นเวลาหลายวันถึงสัปดาห์และการดมยาสลบ

ในขั้นตอนการเปิดจะมีการทำแผลในช่องท้องขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อเปิดช่องท้องในขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเครื่องมือผ่าตัดและกล้องจะถูกนำมาใช้ผ่านแผลเล็ก ๆ หลาย ๆ ก่อนการผ่าตัดจริงมักจะวางโพรบอัลตร้าซาวด์ลงบนเนื้อเยื่อตับโดยตรงและแสดงอวัยวะทั้งหมดเพียงครั้งเดียว เป็นผลให้สามารถระบุความผิดปกติเพิ่มเติมซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ในการวินิจฉัยภาพที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ หากการตรวจนี้ไม่เปิดเผยเหตุผลใด ๆ ที่ต่อต้านการแทรกแซงตามแผนส่วนของตับที่จะถูกกำจัดออกจะถูกเปิดออกและสัมผัส เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเปิดเผยหลอดเลือดที่ให้มาซึ่งต้องปิดด้วยคลิปหรือด้ายเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดมาก จากนั้นส่วนของตับที่จะผ่าตัดจะถูกถอดออก ซึ่งสามารถทำได้ทั้งกับไฟกระชากที่กำหนดเป้าหมายหัววัดเลเซอร์หรือเครื่องมือตัดทั่วไป ตามกฎแล้วพื้นผิวการผ่าตัดจะถูกลบออกเพื่อป้องกันการมีเลือดออกทุติยภูมิและการรั่วไหลของน้ำดี ก่อนการผ่าตัดจะเสร็จสิ้นให้ล้างช่องท้อง ในที่สุดผนังหน้าท้องก็ปิดอีกครั้ง บ่อยครั้ง แต่ไม่เสมอไปจะมีการเฝ้าระวังตามกำหนดเวลาอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยปกติสองสามวันแล้วจึงออก

บ่งชี้ในการผ่าตัดตับ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตับบางส่วนอาจเป็นได้ทั้งโรคที่ไม่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรงของตับ โรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นการอักเสบเป็นหนองที่ห่อหุ้ม (ฝีในตับ) หรือการติดเชื้อพยาธิตัวตืดในสุนัข (ซีสต์ echinococcal) ในบรรดาโรคร้ายที่มีการระบุการผ่าตัดตับบางส่วนควรกล่าวถึงมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma = HCC) ก่อน หากโรคได้รับการยอมรับในเวลาหรือหากสถานการณ์ของผู้ป่วยอนุญาตการผ่าตัดเนื้องอกสามารถรักษาได้ในกรณีที่ดีที่สุด ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับการผ่าตัดตับบางส่วนคือเมื่อเนื้องอกอื่นเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่แพร่กระจายไปที่ตับและสามารถกำจัดการแพร่กระจายได้ตามขั้นตอน

มะเร็งตับ

การตัดสินใจว่าโรคเนื้องอกในตับเป็นอย่างไรหรือสามารถรักษาได้ขึ้นอยู่กับขนาดของการค้นพบ มีหลายวิธีในการรักษามะเร็งตับซึ่งเป็นเนื้องอกในตับที่พบบ่อยที่สุด แต่มะเร็งเซลล์ตับไม่ตอบสนองต่อยาเคมีบำบัดได้ดี ดังนั้นจึงมักใช้แนวทางการผ่าตัด
การผ่าตัดตับบางส่วนสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ส่วนที่เหลือของตับยังใช้งานได้นั่นคือถ้าไม่มีตับแข็ง กรณีนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น หากสามารถเอาเนื้องอกออกได้โดยไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับใหม่สิ่งสำคัญคือต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออกให้หมด เพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งนี้ไม่เพียง แต่เนื้องอก แต่ควรเอาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงโดยรอบออกเพื่อไม่ให้เนื้องอกใหม่เติบโตขึ้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ การรักษามะเร็งตับ

การแพร่กระจาย

การแพร่กระจายไม่ใช่เนื้องอกในสิทธิของตนเอง หากการแพร่กระจายปรากฏในตับจะไม่เรียกว่าเนื้องอกในตับ เป็นเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ ที่ขนส่งไปยังตับผ่านทางกระแสเลือดและที่ที่เซลล์เหล่านี้เติบโตขึ้นจนเรียกว่าการแพร่กระจาย

ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของตับคือผู้ป่วยมะเร็งลำไส้มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร เกิดขึ้นในระยะลุกลามของโรคเนื้องอก ยาเคมีบำบัดสามารถป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายจากเนื้องอกเดิมได้
การผ่าตัดตับมักเป็นการบำบัดทางเลือกสำหรับการรักษาเฉพาะที่ของการแพร่กระจายในตับจากอวัยวะอื่น ๆ มักใช้การบำบัดร่วมกันระหว่างระบบ (เคมีบำบัด) และการผ่าตัดตับเฉพาะที่

ระยะเวลาของการผ่าตัดตับและการนอนโรงพยาบาล

ที่แน่นอน ระยะเวลาดำเนินการ เป็นการยากที่จะระบุล่วงหน้า ระยะเวลาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่เลือก (เปิดเทียบกับการส่องกล้อง) ความซับซ้อนของการผ่าตัดและการเกิดภาวะแทรกซ้อน
การผ่าตัดตับสามารถทำได้ ระหว่างสามถึงเจ็ดชั่วโมง ล่าสุด. หลังจากการดำเนินการส่วนใหญ่คุณจะอยู่ที่ 24 ชั่วโมงในห้องผู้ป่วยหนัก เป็นมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้หลังผ่าตัด Vตรวจสอบฟังก์ชันตัวเอียงอย่างเหมาะสมที่สุด และสามารถตอบสนองต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ดีที่สุด

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล โกหก ระหว่างสี่ถึงแปดวัน, ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถขยายระยะเวลาการพำนักได้ โดยรวมแล้วขึ้นอยู่กับสถานการณ์ส่วนบุคคลของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก การติดตามผลการรักษาอย่างหนึ่ง Rehabโดยทั่วไปแล้ว ไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้.

ภาวะแทรกซ้อน

ทุกขั้นตอนการผ่าตัดมีความเสี่ยง ประการแรกภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่าง การระงับความรู้สึก เกิดขึ้นเช่นการแพ้ยาชาที่ใช้

นอกจากนี้การแทรกแซงการผ่าตัด ทิชชู่แบบนุ่ม, รบกวน และ หลอดเลือด ได้รับอันตราย. ความเสียหายต่อหลอดเลือดอาจทำให้เลือดออก ตามกฎแล้วศัลยแพทย์สามารถควบคุมและหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็ว ไม่ ที่คุกคามชีวิต การคุกคาม สำหรับผู้ป่วยอย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจมีเลือดออกมากและจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดแปลกปลอมหรือเลือดออกเองที่เคยบริจาคไปก่อนหน้านี้

การถ่ายเลือดมักจำเป็นสำหรับการผ่าตัดตับเนื่องจากตับเป็นอวัยวะที่มีปริมาณเลือดสูงมาก การถ่ายเลือดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย ในกรณีที่หายากมากโรคติดเชื้ออาจเกิดจากการถ่ายเลือดเป็นต้น โรคตับอักเสบ ถูกส่ง โชคดีที่มีการควบคุมผลิตภัณฑ์เลือดอย่างเข้มงวดการแพร่เชื้อเหล่านี้จึงหายากมาก

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการผ่าตัดเอง การติดเชื้อ มา. สาเหตุของการติดเชื้อเหล่านี้อาจแตกต่างกันมาก: การสะสมของเลือดที่เหลือ (hematomas) สามารถลุกไหม้ได้ แต่ยังสามารถนำไปสู่ การบาดเจ็บที่อวัยวะโดยรอบเช่นนั้น ลำไส้ ทำให้แบคทีเรียหลบหนีและติดเชื้อในช่องท้อง นอกจากนี้ยังทำให้การผ่าตัดรักษาลำไส้มีความจำเป็น ของ การรั่วไหลของน้ำดี การออกจากท่อน้ำดีระหว่างหรือหลังการผ่าตัดก็เป็นปัญหาเช่นกัน การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง สามารถเป็นผู้นำซึ่งทำให้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงใหม่ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การก่อตัวของ fistulas ซึ่งไม่ค่อยก่อให้เกิดปัญหาในระหว่างกระบวนการ การบาดเจ็บหรือสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดี อาจมีผลทำให้น้ำดีไม่สามารถระบายออกได้อย่างถูกต้องและสร้างขึ้น มันเป็นไปได้ที่จะเป็น ดีซ่าน (ดีซ่าน) กำลังมา. ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงอื่นเพื่อให้น้ำดีระบายออก

ในกรณีของการผ่าตัดเนื้องอกก็สามารถทำได้ การเคลื่อนย้ายเซลล์เนื้องอก มาอย่างไรก็ตามนี่คือ หายากมาก กรณีนี้เนื่องจากศัลยแพทย์มีความระมัดระวังในการป้องกันปัญหานี้

นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับการผ่าตัดทั้งหมด: ความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน หรือ เส้นเลือดอุดตันว่าปอด (ปอดเส้นเลือด), หัวใจ (หัวใจวาย) หรือสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง)

มันสามารถเกินไป ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล เข้ามาในบริเวณรอยต่อ
อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนวิธีการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงหรือแก้ไขภาวะแทรกซ้อน เพื่อลดความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้มีขั้นตอนในอนาคตหลายอย่างเช่นการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดหรือขั้นตอนที่ใช้ CT และ MRT

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตับเช่นความเสียหายต่ออวัยวะรอบข้างหลอดเลือดหรือทางเดินประสาท นอกจากนี้ยังอาจมีการสูญเสียเลือดซึ่งจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดของหน่วยเลือด สิ่งนี้มักจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่าตัดตับอย่างกว้างขวาง นอกจากนี้แม้จะมีมาตรการที่ถูกสุขอนามัย แต่การอักเสบก็สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจขยายไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบและเลือดเป็นพิษ ในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดความเสี่ยงเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ความผิดปกติของเลือดออกหรือการหายของบาดแผลอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้งานอีกครั้ง สิ่งที่เพิ่มเข้ามานี้คือความเสี่ยงของการดมยาสลบที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนนี้เช่นการแพ้สารชนิดใดชนิดหนึ่ง ความเสี่ยงพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อตับคือการรั่วไหลของน้ำดีจากพื้นผิวการผ่าตัดหรือท่อน้ำดีที่ไม่ได้ปิดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่คุกคามถึงชีวิตได้และในบางครั้งอาจต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง นอกจากนี้ระบบทางเดินน้ำดีที่ระบายออกอาจได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดตับในลักษณะที่การระบายน้ำหยุดชะงักและมีการสำรองน้ำดีไว้ สิ่งนี้แสดงออกมาจากสิ่งอื่น ๆ โดยการเปลี่ยนสีของดวงตาและผิวหนังเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน = "ดีซ่าน")

aftercare

มักไม่จำเป็นต้องได้รับการติดตามผลเป็นพิเศษหลังการผ่าตัดตับที่ไม่ซับซ้อน มาตรการที่จำเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคที่ดำเนินการ ในกรณีของโรคที่ไม่รุนแรงเช่นฝีในตับ (การอักเสบที่เป็นหนองที่ห่อหุ้ม) ขั้นตอนนี้สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ หากมีโรคร้ายเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีการแพร่กระจาย (“ เนื้องอกของลูกสาว”) ของเนื้องอกที่อยู่ภายใต้การผ่าตัดตับอาจจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดด้วย หลังจากการผ่าตัดตับแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพเช่นการใช้อัลตราซาวนด์ เมื่อใดและบ่อยเพียงใดที่จำเป็นแพทย์จะกำหนดขึ้นอยู่กับโรค

อาหารหลังการผ่าตัดตับ

หลังจากการผ่าตัดตับบางส่วนที่ปราศจากภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องพิจารณาเรื่องโภชนาการเป็นพิเศษ ตามกฎแล้วเนื้อเยื่อตับที่เหลืออยู่สามารถทำงานของอวัยวะได้โดยไม่มีข้อ จำกัด ตัวอย่างเช่นการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจระบุได้ก็ต่อเมื่อการทำงานของตับบกพร่องอยู่ดี อย่างไรก็ตามในแต่ละกรณีแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะอธิบายว่าควรสังเกตปัญหาด้านอาหารบางอย่างหรือไม่หลังจากการผ่าตัดตับบางส่วน

Pringle Maneuver คืออะไร?

การซ้อมรบ Pringle อธิบายถึงขั้นตอนการผ่าตัดที่การไหลเวียนของเลือดไปยังตับถูกปิดกั้นด้วยการห้ามเลือด แคลมป์วางอยู่บนเอ็นที่เรียกว่า hepatoduodenal ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในตับ (Arteria hepatica propria) และหลอดเลือดดำพอร์ทัล (Vena porta) เป็นเส้นเลือดที่นำเลือด นอกจากนี้ท่อน้ำดีหลัก (ductus choledochus) จะวิ่งอยู่ใน ligamentum hepatoduodenla อย่างไรก็ตามหลังจะถูกปล่อยทิ้งไว้เมื่อคลายตัวเพื่อไม่ให้ได้รับบาดเจ็บ อันเป็นผลมาจากการซ้อมรบ Pringle ทำให้ตับไม่ได้รับเลือดอีกต่อไปและการทำงานของตับสามารถทำได้โดยสูญเสียเลือดน้อยลงอย่างมาก หากตับไม่ได้รับความเสียหายมาก่อนการซ้อมรบมักจะทนได้นานถึง 60 นาทีโดยไม่มีความเสียหายตามมา