ไฟลามทุ่ง

คำนิยาม

ไฟลามทุ่งเป็นการติดเชื้อเฉียบพลัน (การอักเสบ) ที่พบบ่อยในช่องน้ำเหลืองของผิวหนัง การอักเสบนี้แพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลือง เกิดจากแบคทีเรีย (ดูด้านล่าง) จุดเริ่มต้นของแบคทีเรียเหล่านี้คือการบาดเจ็บที่ผิวหนัง เชื้อโรคสามารถปล่อยให้เกิดรอยแตกลึก (rhagades) หรือการบาดเจ็บอื่น ๆ

สาเหตุของไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งเกิดจากแบคทีเรีย แบคทีเรียเหล่านี้เรียกว่า Streptococci
Strepptococcus pyogenes เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด Staphylococci (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) ยังสามารถเป็นตัวกระตุ้นได้ Staph ออเรียสเป็นเชื้อโรคที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาบนผิวหนัง มันเกิดขึ้นตามธรรมชาติและในทุกคนเช่นในรักแร้เส้นหน้าผาก - ขนหรือในห้องโถงจมูก

ไฟลามทุ่งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นโดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้ป่วยตลอดจนผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นการติดเชื้อเอชไอวี)

อาการของไฟลามทุ่ง

มีอาการบวมที่ประตูทางเข้าเป็นสีแดงและไหม้ โดยปกติพื้นที่นี้จะร้อนเกินไป

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเหล่านี้มักจะถูกคั่นกลางอย่างรวดเร็วและอาจมาพร้อมกับการก่อตัวของแผลพุพอง ผิวหนังตึง และส่องแสง นอกจากอาการปวดเฉพาะที่แล้วยังมีอาการคัน (อาการคันที่ผิวหนัง) ประกอบด้วย
ภายในไม่กี่ชั่วโมงการอักเสบจะแพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลือง (คล้ายเปลวไฟและไม่สม่ำเสมอ) การรักษาเริ่มต้นจากศูนย์
โดยปกติโรคนี้จะเกิดขึ้นเมื่อ ขาส่วนล่าง บน. ในกรณีของการมีส่วนร่วมของใบหน้าโดยที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันคลายตัวสามารถระบุสีแดงและบวมที่ค่อนข้างกระจายได้ เส้นขอบที่คมเช่นที่ขาส่วนล่างหายไป

เมื่อเริ่มมีอาการไฟลามทุ่ง (แผลพุพอง) หรือบางครั้งก่อนจะมาถึงอาการทั่วไปเช่น ไข้หนาวสั่นและคลื่นไส้.

การบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นประตูทางเข้าอาจยังมองเห็นได้

การแปลไฟลามทุ่ง

ไฟลามทุ่งบนใบหน้า

นอกเหนือจากตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของไฟลามทุ่งที่ขาแล้วการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังนี้มักเกิดขึ้นบนใบหน้าและเรียกอีกอย่างว่ากุหลาบบนใบหน้า (ความสนใจ: เสี่ยงต่อการสับสนกับการติดเชื้อเริมงูสวัดที่ใบหน้าซึ่งมักเรียกกันว่ากุหลาบบนใบหน้า)

สาเหตุและกลไกการเกิดไฟลามทุ่งบนใบหน้าเหมือนกับอาการที่ขา ช่องทางเข้ามักจะรวมถึงการบาดเจ็บเล็กน้อยในบริเวณจมูกหรือปาก (เช่นรอยแตกเล็ก ๆ ในบริเวณรูจมูกหรือมุมปาก) บาดแผลเล็ก ๆ บนผิวหน้า (เช่นจากการโกน) หรือสิวที่เปิด

อาการ (สีแดงเข้ม จำกัด บริเวณผิวหนังเป็นสะเก็ดสัญญาณของการอักเสบมีไข้ปวดอาจเป็นแผลพุพอง ฯลฯ ) จะเหมือนกับไฟลามทุ่งอื่น ๆ ต่อมน้ำเหลืองที่อาจได้รับผลกระทบและบวมเป็นไฟลามทุ่งบนใบหน้ามักพบได้ที่นี่ ในบริเวณคอขากรรไกรล่างหรือหู

การเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในทันทีมีความสำคัญยิ่งกว่าในกรณีของไฟลามทุ่งบนใบหน้ามากกว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต สิ่งเหล่านี้รวมถึงการมีส่วนร่วมของเบ้าตาและความเสี่ยงต่อการทำงานของดวงตาลิ่มเลือดในเส้นเลือดในสมอง (ไซนัสเส้นเลือดตีบ) หรือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและทำให้เกิดการติดเชื้อในสมอง

ไฟลามทุ่งที่หู

ในกรณีของไฟลามทุ่งที่หูผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของใบหูจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษและการอักเสบยังสามารถแพร่กระจายไปยังติ่งหูและผิวหนังของใบหน้าที่อยู่ติดกับใบหูได้ทันที

สาเหตุของไฟลามทุ่งยังอยู่ที่การแทรกซึมของแบคทีเรีย (สเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A) ผ่านข้อบกพร่องของผิวหนังเล็ก ๆ ของหูอาการหลักคือการทำให้ใบหูเป็นสีแดงความร้อนความเจ็บปวดและการบวมของใบหูที่มีไข้ร่วมด้วยอาจจะบวมของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหูและอาการทั่วไป กำลังรู้สึกไม่สบาย

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจช่องหูภายนอกและหูชั้นกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบว่าการอักเสบแพร่กระจายไปในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่

นอกเหนือจากการติดเชื้อร่วมของหูชั้นกลางและ / หรือชั้นในแล้วไฟลามทุ่งของหูยังมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตเช่นเดียวกับซีรีส์บนใบหน้า (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นเลือดในสมองตีบ, การอักเสบของเบ้าตา) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องจริงที่ว่าการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอในทันทีจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนของไฟลามทุ่ง

หากโรคมีความรุนแรงเป็นพิเศษอาจเกิดแผลพุพองภายในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

สิ่งนี้เรียกว่าไฟลามทุ่งในทางการแพทย์ (บูลลา = กระเพาะปัสสาวะ)
ถ้ามีเลือดออกจะเรียกโรคนี้ว่า hemorrhagic erysipelas (heme = red blood pigment)
รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือไฟลามทุ่งเน่า (โรคเนื้อตายเน่า = โรคที่เกิดจากแบคทีเรียที่ทำให้ส่วนต่างๆของร่างกาย "เน่า")

ภาวะแทรกซ้อนอื่นคือแนวโน้มที่จะกำเริบเช่น ไฟลามทุ่งเกิดขึ้นได้เสมอ
ความซ้ำซากมักเกิดขึ้นที่เดิม การกำเริบอาจทำให้ระบบทางเดินน้ำเหลืองติดกันทำให้เกิดน้ำเหลือง
Lymphedema คืออาการบวมที่เกิดจากการถ่ายโอนน้ำเหลืองเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ

คุณอาจสนใจหัวข้อนี้ด้วย: เน่า

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัย ไฟลามทุ่ง ส่วนใหญ่จะพิจารณาอาการและลักษณะของโรค

การรวมกันโดยทั่วไปของการบวมการทำให้เป็นสีแดงความร้อนและความคมชัดในบริเวณที่มีการกระตุ้นที่อธิบายไว้ข้างต้น (โดยเฉพาะที่ขาส่วนล่าง) แทบจะไม่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ได้
ยังแน่นอน ค่าห้องปฏิบัติการ จะเป็นประโยชน์
ส่วนใหญ่จะเป็น เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เพิ่มขึ้นนั่นเอง BSG (อัตราการตกตะกอน) นั่นเอง CRP (C-reactive โปรตีน ค่า CRP) ขยาย

ทั้งสามเป็นสัญญาณของการอักเสบ อย่างไรก็ตามค่าดังกล่าวยังไม่ระบุรายละเอียดมากนัก นอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้นในการอักเสบประเภทอื่น ๆ (เช่น ไส้ติ่งอับเสบ หรือการติดเชื้อคล้ายไข้หวัดใหญ่)

หากคุณสงสัยว่าเป็นไฟลามทุ่งคุณไม่ควรเพิกเฉยต่อการค้นหาประตูทางเข้า

การบำบัดและแอนติบอดีของไฟลามทุ่ง

เมื่อสัญญาณแรกของไฟลามทุ่งปรากฏขึ้นควรเริ่มการบำบัดอย่างเพียงพอโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (เช่นน้ำเหลืองคั่งเลือดเป็นพิษไตอักเสบ ฯลฯ ) ในหลักสูตร

การบำบัดที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทุกคนมักจะใช้ยาที่เรียกว่ายาที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกคือการให้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง นี่คือยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโดยให้ทางหลอดเลือดดำ (iv จากนั้นมักจะอยู่ในโรงพยาบาล) หรือเป็นยาเม็ด (รับประทานเป็นการบำบัดแบบผู้ป่วยนอกที่แพทย์ประจำครอบครัว) . เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่เป็นกลุ่ม A streptococci (Streptococcus pyogenes) และโดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้มีความไวต่อเพนิซิลลินควรมียาปฏิชีวนะนี้และต่อสู้กับไฟลามทุ่งได้ หากผู้ป่วยแพ้เพนิซิลลินหรือในกรณีพิเศษมีความต้านทานต่อเพนิซิลลินในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดปัญหาให้ใช้ erythromycin หรือ clindamycin หากมีข้อสงสัยว่าเชื้อโรคอื่น ๆ มีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนอกเหนือจากแบคทีเรียไฟลามทุ่งแบบคลาสสิก (การติดเชื้อแบบผสมเช่นกับ Staphylococcus aureus) มีแนวโน้มที่จะใช้ cephalosporin ควรรับประทานยาปฏิชีวนะประมาณ 10-14 วันหรือให้ทางหลอดเลือดดำแม้ว่าอาการจะดีขึ้นอย่างมากหลังจากนั้นเพียงไม่กี่วัน

นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วยังสามารถให้ยาบรรเทาอาการปวดและยาลดไข้ (เช่นไอบูโพรเฟนพาราเซตามอล) เพื่อบรรเทาอาการที่มาพร้อมกับไฟลามทุ่งได้ นอกจากนี้ควรขยับส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากไฟลามทุ่งให้น้อยที่สุดเพื่อที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะมีการกำหนดให้นอนพัก การใส่เฝือกและการยกระดับอาจมีประโยชน์หากไฟลามทุ่งเกิดขึ้นที่แขนหรือขา นอกจากนี้การระบายความร้อนบริเวณที่เป็นโรคยังช่วยบรรเทาอาการปวดและลดอาการบวมได้อีกด้วย

เนื่องจากการตรึงหรือนอนพักจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดดำการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันจึงอาจมีความจำเป็นตั้งแต่เริ่มแรก (การให้ยาลดความอ้วนของเลือด, สารต้านการแข็งตัวของเลือด) การใส่ถุงน่องแบบบีบอัดหรือผ้าพันแผลบีบอัดหลังจากที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกายลดลงเป็นครั้งแรกยังสามารถป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อและส่งเสริมการไหลกลับของเลือดไปยังหลอดเลือดดำ นอกเหนือจากการรักษาแบบเฉียบพลันแล้วสิ่งสำคัญคือต้องหาจุดเริ่มต้นของเชื้อโรคไฟลามทุ่ง (การบาดเจ็บที่ผิวหนัง) ซึ่งควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

หลักสูตร

ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมไฟลามทุ่งมักจะหายได้ดี

อย่างไรก็ตามไฟลามทุ่ง / แผลเพิ่มขึ้นจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเสมอเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างรวดเร็ว มีแล้วความเสี่ยงของ โรคสายเลือดอักเสบหรือแม้แต่ไฟล์ เลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ).

หากแบคทีเรียแพร่กระจายในระดับลึกอาจเกิดเสมหะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เสมหะคือการอักเสบของผิวหนังชั้นลึกที่สามารถแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น

ไฟลามทุ่งเป็นโรคติดต่อหรือไม่?

โดยทั่วไปการติดเชื้อไฟลามทุ่งที่มีอยู่ไม่สามารถติดต่อไปยังผู้อื่นที่มีผิวหนังที่สมบูรณ์และระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานได้ดี แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุสามารถพบได้บนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของคนส่วนใหญ่โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ

จะกลายเป็นอันตรายก็ต่อเมื่อแบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกและท้าทายระบบภูมิคุ้มกันด้วยการติดเชื้อ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกราะป้องกันผิวหนังทางสรีรวิทยา (เช่นเนื่องจากรอยแตกของผิวหนังบาดแผลที่ผิวหนังโรคผิวหนัง ฯลฯ ) ถูกทำลายและมีการสร้างทางเข้า อย่างไรก็ตามหากเป็นเช่นนี้ระบบภูมิคุ้มกันในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักจะยังคงสามารถต่อสู้กับการแพร่กระจายของเชื้อโรคและทำให้เกิดการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามหากร่างกายมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงด้วยเหตุผลหลายประการการพัฒนาของไฟลามทุ่งก็ไม่สามารถป้องกันได้อีกต่อไป

โรคไฟลามทุ่งสามารถติดต่อได้ก็ต่อเมื่อมีการถ่ายโอนแบคทีเรียจากบริเวณบาดแผลของผู้ป่วยไปยังข้อบกพร่องของผิวหนังที่มีอยู่ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรายอื่น

แนวทางในไฟลามทุ่ง

ตามแนวทางของ German Dermatological Society (DDG) เกี่ยวกับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่ผิวหนังและเยื่อเมือกไฟลามทุ่งเป็นการติดเชื้อที่แพร่กระจายซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากร 100 ใน 100,000 คนและเกิดขึ้นที่ขาหรือใบหน้าเป็นหลัก

การวินิจฉัยโรคไฟลามทุ่งมักจะทำในทางคลินิกช่องทางเข้า (ข้อบกพร่องของผิวหนัง) และปัจจัยเสี่ยง (ความอ่อนแอของหลอดเลือดดำโรคเบาหวาน ฯลฯ ) ควรได้รับการพิจารณาเสมอและควรตรวจหาเชื้อโรคด้วยวิธีการสเมียร์จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม สามารถ.

ทางเลือกแรกสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสบริสุทธิ์คือการให้เพนิซิลลิน G หรือ V แต่หากมีข้อสงสัยว่ามีการติดเชื้อเพิ่มเติมกับแบคทีเรียอื่น (โดยปกติคือ Staphylococcus aureus) ก็ต้องเป็นเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 หรืออาจใช้ยาปฏิชีวนะเบต้า - แลคแตมที่มีสารยับยั้งเบต้า - แลคตาเมส (อะม็อกซิซิลลิน + กรดคลาวูลานิก) ในกรณีที่แพ้เพนิซิลลินควรใช้ erythromycin หรือ clindamycin หากมีการติดเชื้อรุนแรงระยะแรกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักเริ่มก่อนด้วยการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ แต่หากอาการดีขึ้นก็สามารถเปลี่ยนเป็นยาเม็ดได้หลังจาก 2-3 วัน

โดยรวมแล้วแนวทางในการรักษาโรคไฟลามทุ่งจะให้การให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 10-14 วันซึ่งสามารถรองรับได้ด้วยการบำบัดตามอาการต่อไป (นอนพักท่ายกระดับความเย็นการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ )

การป้องกันโรค

เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดไฟลามทุ่งต้องป้องกันตัวเองให้ดี
ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ซึ่งรวมถึงคนชราผู้ป่วยโรคเบาหวาน แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ผิวควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง สิ่งนี้ช่วยปกป้องมันจากการบาดเจ็บเช่นรอยแตกเล็ก ๆ บนผิวหนัง