การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก

คำนิยาม

การกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกเป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงกระบวนการที่ทำหน้าที่เตรียมผู้ป่วยสำหรับการดมยาสลบเช่นภาวะหมดสติและไม่เจ็บปวดโดยเทียม การเตรียมการเหล่านี้ดำเนินการตามรูปแบบที่ตายตัวการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกตามมาด้วยการให้ยาระงับความรู้สึกอย่างต่อเนื่องซึ่งภาวะหมดสตินี้จะยังคงอยู่จนกว่าการผ่าตัดจะสิ้นสุดลงและผู้ป่วยสามารถตื่นจากการดมยาสลบได้

ความต้องการ

ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับการฉีดยาชาที่ราบรื่นคือการปรึกษากับวิสัญญีแพทย์ (the วิสัญญีแพทย์) ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในวันก่อนการผ่าตัด ในอีกด้านหนึ่งผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการดมยาสลบและเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบ

ในทางกลับกันวิสัญญีแพทย์จะได้รับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยซึ่งอาจมีบทบาทในการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึก ตัวอย่างเช่นโรคของหัวใจและปอด คำถามเกี่ยวกับการรับประทานยาเป็นประจำและคำถามเกี่ยวกับการแพ้ (โดยเฉพาะการแพ้ยา) ก็เป็นส่วนสำคัญของการอภิปรายเพื่อการศึกษา

โดยปกติแล้วจะมีการดึงเลือดจากผู้ป่วยเพื่อตรวจค่าเลือดต่างๆเช่นการแข็งตัวก่อนการผ่าตัด จะมีการตรวจร่างกายของผู้ป่วยด้วย เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายตัวอย่างเช่นความสูงน้ำหนักความดันโลหิตและชีพจรของผู้ป่วยจะถูกกำหนด นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบหัวใจและปอดและตรวจช่องปากเพื่อตรวจสอบปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับการช่วยหายใจล่วงหน้า

ในตอนท้ายของการสนทนาวิสัญญีแพทย์สามารถสั่งยานอนหลับเพื่อให้ผู้ป่วยมีค่ำคืนที่เงียบสงบและผ่อนคลาย นอกจากนี้ยังสามารถให้ยานอนหลับได้ในตอนเช้าของการผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยสงบลง ยานอนหลับเหล่านี้ส่วนใหญ่เรียกว่า เบนโซ. ตัวแทนที่ใช้บ่อยของกลุ่มนี้คือ midazolam และ lorazepam.

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: กลัวการระงับความรู้สึก / การดมยาสลบ

ขั้นตอนการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึก

ขั้นตอนการชักนำให้ดมยาสลบเกิดขึ้นตามกำหนดเวลาที่แน่นอนในวันที่ทำการผ่าตัดในห้องถัดจากห้องผ่าตัด ขั้นแรกให้ตรวจสอบการทำงานของอุปกรณ์ที่ใช้ในการกระตุ้นการดมยาสลบ โดยปกติแล้วพยาบาลจะได้รับการฝึกอบรมด้านการดมยาสลบ

จากนั้นพยาบาลจะขอชื่อผู้ป่วยและวันเดือนปีเกิด ใช้เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นบุคคลที่ถูกต้องหรือไม่และไม่สามารถผสมไฟล์ได้เช่นกัน นอกจากรายละเอียดส่วนตัวแล้วพยาบาลยังถามว่าผู้ป่วยกินอะไรครั้งสุดท้ายเมื่อใด

เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องอดอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะเข้าสู่ปอดในระหว่างการชักนำหรือการผ่าตัด การควบคุมเอกสารและการซักถามผู้ป่วยอย่างรอบคอบจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกได้สำเร็จ

การสังเกตสัญญาณชีพ

ถัดไปข้อมือความดันโลหิตจะถูกวางไว้ที่ต้นแขนของผู้ป่วยซึ่งวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยอิเล็กโทรด EKG จะติดอยู่ซึ่งแสดงถึงการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยติดตั้งเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อตรวจสอบชีพจรของผู้ป่วยและมีการใช้อุปกรณ์ ซึ่งวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดโดยตัดลงบนนิ้ว

อุปกรณ์ต่างๆเชื่อมต่อกับจอภาพ ค่าเหล่านี้ทั้งหมด (ความดันโลหิตการทำงานของหัวใจชีพจรและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด) เรียกรวมกันว่าค่าที่สำคัญและสามารถสังเกตได้อย่างต่อเนื่องบนจอภาพระหว่างการผ่าตัด

สร้างการเข้าถึงระบบหลอดเลือดดำ

นอกจากนี้ยังมีการเจาะเส้นเลือด (มักจะอยู่ที่ปลายแขน) เพื่อสร้างการเข้าถึงระบบหลอดเลือดดำของผู้ป่วยอย่างถาวร สามารถให้ยาและของเหลวแก่ผู้ป่วยผ่านทางนี้ได้ในระหว่างการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกและในระหว่างการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดการเข้าถึงหลอดเลือดดำเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งรายการจะถูกวางไว้ สุดท้ายผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับของเหลวสำหรับดื่มที่ทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลาง นี่คือสิ่งที่เรียกว่า ไตร - โซเดียมซิเตรต (TNC)

คุณอาจสนใจบทความนี้ด้วย: ขั้นตอนของการระงับความรู้สึก

Pre-ออกซิเจน

ตอนนี้ห้องมืดลงประตูปิดและการฉีดยาชาเริ่มต้นขึ้น ขั้นตอนแรกในการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกคือสิ่งที่เรียกว่า preoxygenation หน้ากากถูกวางไว้เหนือจมูกและปากของผู้ป่วยซึ่งเขาจะสูดออกซิเจนบริสุทธิ์เป็นเวลาสองสามนาที นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากปอดของผู้ป่วยไม่ได้เติมออกซิเจนในช่วงเวลาสั้น ๆ ในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบ

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: การฉีดยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ

การบริหารยาแก้ปวด

ตอนนี้ผู้ป่วยได้รับยาตัวแรกจากวิสัญญีแพทย์ผ่านทางหลอดเลือดดำ นี่คือยาบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงที่เรียกว่า opioid ตัวแทนที่ใช้บ่อยที่สุดคือ fentanyl และ ซูเฟนทานิลซึ่งแตกต่างกันเฉพาะในการเริ่มออกฤทธิ์และระยะเวลาของการกระทำ ยาบรรเทาอาการปวดอาจทำให้ง่วงซึมหรือง่วงนอนได้เล็กน้อย ในบางกรณียายังทำให้เกิดอาการไอ

การบริหารยาชา

จากนั้นจะฉีดยาชาจริงซึ่งนำไปสู่การระงับความรู้สึกเช่นหมดสติ Propofol มักใช้สำหรับสิ่งนี้ ขณะนี้ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างอิสระอีกต่อไปและวิสัญญีแพทย์ได้เข้าควบคุมการหายใจ
เพื่อจุดประสงค์นี้เช่นเดียวกับการให้ออกซิเจนล่วงหน้าหน้ากากจะถูกวางไว้เหนือปากและจมูก สิ่งนี้เชื่อมต่อกับถุงแรงดันซึ่งอากาศจะถูกสูบเข้าไปในปอด

การบริหารยาคลายกล้ามเนื้อ

หากไม่มีปัญหากับการช่วยหายใจแบบถุงมาสก์นี้จะมีการให้ยาตัวที่สามซึ่งทำหน้าที่ปิดการทำงานของกล้ามเนื้อ ยาที่ป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อหดตัวระหว่างการผ่าตัดเรียกว่ายาคลายกล้ามเนื้อ

เรียกว่าตัวแทนที่ใช้บ่อยของกลุ่มนี้ Atacurium และ rocuronium. เช่นเดียวกับยาแก้ปวดยาทั้งสองชนิดนี้ยังแตกต่างกันในการเริ่มออกฤทธิ์และระยะเวลาในการออกฤทธิ์ดังนั้นคุณจึงตัดสินใจเลือกสารที่เหมาะสมกว่าขึ้นอยู่กับประเภทและระยะเวลาของการผ่าตัด

ด้วยการป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยาคลายกล้ามเนื้อจะช่วยอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจที่จะเกิดขึ้นในขั้นตอนถัดไปโดยใช้มือข้างหนึ่งและในทางกลับกันผู้ป่วยจะต้องได้รับการระบายอากาศอย่างต่อเนื่องในระหว่างการผ่าตัด

มีสองวิธีหลักสำหรับวิธีนี้การช่วยหายใจโดยใช้หน้ากากปิดกล่องเสียงหรือการช่วยหายใจโดยใช้ท่อ หน้ากากกล่องเสียงประกอบด้วยท่อพลาสติกและห่วงยางเป่าลมซึ่งวางอยู่บริเวณทางเข้าหลอดลม หลอดคือหลอดพลาสติกที่สอดเข้าไปในหลอดลม กระบวนการนี้เรียกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจ

หน้ากากกล่องเสียงใช้งานง่ายกว่าและอ่อนโยนกว่าที่คอหอยในขณะที่ท่อช่วยป้องกันการรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่ปอดได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น วิธีใดในสองวิธีนี้ที่ใช้ในการระบายอากาศของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและระยะเวลาของการผ่าตัด

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ประเภทของการระงับความรู้สึก - มีอะไรบ้าง?

ความต่อเนื่องของการระงับความรู้สึก

เมื่อผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศเรียบร้อยแล้วโดยใช้หน้ากากปิดกล่องเสียงหรือใส่ท่อช่วยหายใจการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกเสร็จสิ้นและการดมยาสลบจะดำเนินต่อไปซึ่งจะต้องรักษาสภาพที่หมดสติและไม่เจ็บปวด (การระงับความรู้สึก) ในระหว่างการผ่าตัด

ในสถานการณ์ฉุกเฉินการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกแน่นอนว่าอาจเบี่ยงเบนไปจากโครงการที่กล่าวถึงข้างต้นได้ตัวอย่างเช่นวิสัญญีแพทย์สามารถจ่ายยาตามคำอธิบายและบางครั้งก็ใช้ยาอื่น ๆ เพื่อกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกกล่าวคือผู้ที่เริ่มมีอาการเร็วขึ้น

เช่นเดียวกับการเริ่มต้นของการระงับความรู้สึกนอกจากนี้ยังมีช่วงสิ้นสุดหรือช่วงเปลี่ยนผ่านที่ผู้ป่วยตื่นขึ้นอย่างช้าๆ กระบวนการนี้มีลำดับของตัวเองและมีการอธิบายรายละเอียดในบทความถัดไปของเรา: การเปลี่ยนการระงับความรู้สึก - ขั้นตอนระยะเวลาและความเสี่ยง

ใช้ยาอะไรบ้าง?

การดมยาสลบประกอบด้วยกลุ่มยาสามกลุ่ม กลุ่มแรกคือยาชาซึ่งควรจะปิดสติ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น propofol หรือก๊าซบางชนิด กลุ่มที่สองคือยาบรรเทาปวด ในกรณีส่วนใหญ่เป็นยาเสพติดเช่นเฟนทานิล

กลุ่มสุดท้ายคือยาคลายกล้ามเนื้อ สิ่งเหล่านี้จำเป็นเพื่อให้การระบายอากาศไม่ต้องทำงานกับกล้ามเนื้อ เหล่านี้คือ succinylcholine หรือ rocuronium. ทางเลือกที่แน่นอนของยาจะปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

ยาได้รับในลำดับใด?

ในการชักนำให้ดมยาสลบส่วนใหญ่การรับรู้จะเริ่มต้นด้วยโพรโพฟอลหรือก๊าซยาสลบ นั่นหมายความว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องไม่ได้ตระหนักถึงการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกมากที่สุด

หลังจากนั้นมักให้ยาบรรเทาอาการปวดและยาคลายกล้ามเนื้อ ทันทีที่กล้ามเนื้อคลายตัวต้องเริ่มการช่วยหายใจ ผู้ป่วยหรือเด็กที่วิตกกังวลโดยเฉพาะจะได้รับยาผ่อนคลายก่อนขึ้นวอร์ดเพื่อที่พวกเขาแทบจะไม่ทราบถึงการเริ่มต้นที่แท้จริง

คุณสมบัติพิเศษในเด็ก

"เด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวน้อย"หนึ่งในวลีที่มีชื่อเสียงที่สุดในสาขากุมารเวชศาสตร์ โดยปกติเด็ก ๆ จะได้รับยากล่อมประสาทก่อนที่พวกเขาจะเข้าโรงละครเพื่อคลายความกลัว ต้องปรับยาให้เข้ากับเด็กอย่างแม่นยำเนื่องจากการเผาผลาญทำงานแตกต่างกันและเด็ก ๆ ก็เบามาก

เด็ก ๆ ยังต้องการเครื่องมือช่วยหายใจขนาดเล็กซึ่งต้องมีขนาดที่เหมาะสมและอยู่ติดกัน

ในบริการกู้ภัย

การเหนี่ยวนำการดมยาสลบในบริการรถพยาบาลเช่นในห้องนั่งเล่นบนถนนหรืออย่างดีที่สุดในรถพยาบาลมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยไม่เป็นที่รู้จักของทีม ไม่สามารถประเมินประวัติทางการแพทย์หรืออาการแพ้ได้

นอกจากนี้บุคคลที่เกี่ยวข้องมักจะไม่เงียบซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อสถานการณ์การระบายอากาศได้อย่างมาก การระงับความรู้สึกฉุกเฉินจะดำเนินการเฉพาะเมื่อไม่มีทางเลือกอื่น ขอแนะนำให้ใช้ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการบำบัดแบบสงบและการขนส่งอย่างรวดเร็วไปยังคลินิกที่ใกล้ที่สุด