การวินิจฉัยโรค

การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone

การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone เป็นการทดสอบที่ทำเมื่อสงสัยว่ามีภาวะ hypercortisolism Hypercortisolism หรือที่เรียกว่า Cushing's syndrome อธิบายถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับระดับคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้น การเผาผลาญของร่างกายมนุษย์ได้รับอิทธิพลทางลบจากคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นและมันจะไม่สมดุล

อาการต่างๆอาจเกิดขึ้นได้เช่นโรคอ้วนลงพุงความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องความดันโลหิตสูงและกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ข้อบ่งชี้

การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone จะดำเนินการหากสงสัยว่ามีอาการ Cushing's syndrome การสอบสวนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อยืนยันข้อสงสัย

ผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้ต้องการคำชี้แจงเพิ่มเติม: ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง, โรคอ้วนในลำตัว, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของอวัยวะเพศ (สมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย, ความผิดปกติของรอบประจำเดือนในผู้หญิง), กล้ามเนื้ออ่อนแรงและความผิดปกติทางจิต อาการเหล่านี้เป็นอาการคลาสสิกที่เกิดจากโรคนี้ อาจเกิดขึ้นเป็นรายบุคคลหรือรวมกันและควรได้รับการตรวจสอบอย่างจริงจัง

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: อาการของ Cushing's syndrome

การทดสอบสั้น ๆ

หลักการทดสอบขึ้นอยู่กับการปราบปรามคอร์ติซอล สำหรับสิ่งนี้ให้ผู้ป่วยรับประทานยาเดกซาเมทาโซน Dexamethoson เป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ที่สังเคราะห์ขึ้นซึ่งมีผลเช่นเดียวกับคอร์ติซอล เพื่อให้เข้าใจหลักการเพิ่มเติมของการสอบสวนเราควรเข้าใจสรีรวิทยาพื้นฐาน
เพื่อให้ร่างกายผลิตคอร์ติซอลจำเป็นต้องมีสิ่งกระตุ้น สิ่งกระตุ้นนี้มาจากฮอร์โมน ACTH (adrenocorticotropin) ซึ่งสร้างขึ้นในต่อมใต้สมองและจากที่นั่นจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ขณะนี้ ACTH ไปถึงเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและกระตุ้นเซลล์ให้ผลิตคอร์ติซอล เป็นผลให้ระดับคอร์ติซอลในเลือดเพิ่มขึ้น

แต่เนื่องจากคอร์ติซอลมากเกินไปเป็นอันตรายร่างกายจึงพัฒนากลไกการตอบสนอง ระดับคอร์ติซอลที่สูงจะยับยั้งการปล่อย ACTH เป็นผลให้ผลิตคอร์ติซอลน้อยลง แต่เมื่อระดับนี้ลดลงอีกครั้งระดับ ACTH จะสูงขึ้นและเซลล์ในต่อมหมวกไตก็ผลิตคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นอีกครั้ง

สำหรับการทดสอบสั้น ๆ เลือดจะถูกนำมาจากผู้ป่วยในตอนเช้าและกำหนดระดับคอร์ติซอล ในวันเดียวกันผู้ป่วยต้องรับประทานยาเดกซาเมทาโซนประมาณเที่ยงคืน จะมีการเจาะเลือดอีกในวันรุ่งขึ้น นี่คือจุดที่กำหนดและประเมินระดับคอร์ติซอล การปราบปรามควรเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดี หากไม่เป็นเช่นนั้นการทดสอบเป็นไปในเชิงบวกและจำเป็นต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม เหนือสิ่งอื่นใดควรทำการทดสอบ dexamethasone long เพื่อจุดประสงค์นี้

การทดสอบที่ยาวนาน

การทดสอบ dexamethasone เป็นไปตามการทดสอบสั้น ๆ มันแตกต่างกันในระยะเวลาของการใช้งาน โดยปกติจะใช้เวลา 3 วันและรวมถึง dexamethasone หลายขนาด

หลักการทดสอบจะขึ้นอยู่กับการปราบปรามคอร์ติซอลอีกครั้ง หากไม่เป็นเช่นนั้นแสดงว่ากลไกทำงานผิดปกติ
การปราบปรามที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปแสดงให้เห็นถึงพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางเช่นต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ นี่คือพื้นที่พิเศษในสมองที่ควบคุมวงจรนี้ ACTH ผลิตและปล่อยออกมาโดยต่อมใต้สมองเหนือสิ่งอื่นใด การรบกวนในบริเวณนี้ส่งผลต่อการไหลเวียนทั้งหมด

หากการปราบปรามไม่เกิดขึ้นเลยแสดงว่ามีการผลิตฮอร์โมนอิสระ ซึ่งหมายความว่ากลไกการตอบรับที่ปกติจะตั้งไว้พร้อมกับคอร์ติซอลในระดับสูงจะถูกกำจัดออกไปและฮอร์โมนจะได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยปกติแล้วการผลิตที่เป็นอิสระนี้สามารถสังเกตได้ในเนื้องอก การวินิจฉัยเพิ่มเติมรวมถึงขั้นตอนการถ่ายภาพเป็นสิ่งสำคัญที่นี่

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่: Cushing Syndrome

การเตรียมการ

มีบางจุดที่ควรพิจารณาเมื่อเตรียม ผู้ป่วยควรมีสติในการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อไม่ให้ค่าถูกปลอมแปลง อย่างไรก็ตามคุณควรดื่มน้ำให้เพียงพอ (งดกาแฟไม่มีเครื่องดื่มรสหวานอื่น ๆ เช่นน้ำส้ม) ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นช่วยให้ดึงเลือดได้ง่ายขึ้น

นอกจากนี้อาหารบางชนิดก็ไม่ควรใส่ไส้ อย่างไรก็ตามควรกล่าวถึงสิ่งเหล่านี้ในโครงการที่คุณได้รับจากแพทย์ของคุณ โครงร่างนี้จะอธิบายแต่ละประเด็นของการทดสอบอีกครั้งอย่างชัดเจนและบอกเวลาในการรับ dexamethasone

ลำดับ

หากมีข้อบ่งชี้ควรเตรียมการทดสอบการยับยั้ง dexamethasone แพทย์ที่เข้าร่วมควรอธิบายและอธิบายเหตุผลของการทดสอบให้คุณทราบ

ขั้นแรกให้ทำการทดสอบสั้น ๆ ของ dexamethasone เพื่อจุดประสงค์นี้เลือดจะถูกนำออกจากผู้ป่วยในเวลา 8.00 น. และกำหนดปริมาณคอร์ติซอล ในวันเดียวกันผู้ป่วยควรรับประทานยาเดกซาเมทาโซนเวลา 23.00 น. และเจาะเลือดอีกครั้งในเวลา 8.00 น. ของเช้าวันรุ่งขึ้น ขึ้นอยู่กับผลการทดสอบระยะยาวจะดำเนินการ หลักสูตรของการทดสอบระยะยาวจะแตกต่างกันหรือขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการที่ประเมินการทดสอบ อย่างไรก็ตามสำหรับเรื่องนี้มีแผนการพิเศษที่แพทย์ผู้รักษาจะให้คุณ

หลังจากประเมินผลหากผลการทดสอบเป็นบวกควรมีการหารือเกี่ยวกับหลักสูตรเพิ่มเติม โดยปกติการถ่ายภาพจะทำเพื่อแยกแยะการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก

การประเมินผล

ก่อนอื่นคุณควรรู้ว่าผลบวกไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ว่าเป็นโรค Cushing's syndrome ตัวอย่างเช่นยาบางชนิด (ยาต้านโรคลมชัก) อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ความเครียดหรือความเจ็บป่วยทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าก็มีผลต่อระดับคอร์ติซอลเช่นกัน การทดสอบเพิ่มเติมสามารถทำได้เพื่อเสริมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในที่สุด

เมื่อทำการทดสอบสั้น ๆ ระดับคอร์ติซอลควรลดลงในคนที่มีสุขภาพดีหลังจากได้รับยาเดกซาเมทาโซน หากไม่เป็นเช่นนั้นก็มีโอกาสมากที่ Cushing's syndrome ซึ่งควรได้รับการชี้แจงเพิ่มเติมโดยใช้การวินิจฉัยแยกโรค ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างกลุ่มอาการ Cushing's ระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ

Primary Cushing's syndrome เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ที่นี่การวินิจฉัยเพิ่มเติมควรดำเนินการโดยใช้วิธีการถ่ายภาพ (อัลตราซาวนด์ MRT) Secondary Cushing's syndrome เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus ที่นี่เช่นกันการเปลี่ยนแปลงที่น่าเบื่อเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง ในกรณีนี้แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพเพิ่มเติมด้วย

ค้นหาข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: Cushing Syndrome

ความเสี่ยง

ไม่ทราบความเสี่ยงจากการทดสอบ dexamethasone ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้

ทางเลือกอื่นคืออะไร?

มีวิธีการทดสอบทางเลือกอื่นเช่นการตรวจคอร์ติซอลในการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงการทดสอบ CRH ที่เรียกว่าการทดสอบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำของอินซูลิน ควรดำเนินการร่วมกันเพื่อเพิ่มมูลค่าข้อมูล

อ่านบทความด้วย: การทดสอบ Cushing

การทดสอบการยับยั้ง Dexamethasone ในสัตว์

การทดสอบ dexamethasone ยังสามารถใช้ในสัตว์เพื่อยืนยันความสงสัยของ Cushing's syndrome ได้

การทดสอบนี้ในสุนัขมีสองวิธี - คุณสามารถให้สุนัขกินยาเดกซาเมทาโซน (ขนาดต่ำ) หรือขนาดสูง (ขนาดสูง) รุ่นที่มีปริมาณสูงช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างของ Cushing's syndrome ได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างกลุ่มอาการของโรค Cushing ในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ ใน Cushing เบื้องต้นสาเหตุของโรคอยู่ที่เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต สิ่งนี้ก่อให้เกิดคอร์ติซอลในปริมาณที่มากเกินไปแม้ว่าระดับนี้จะสูงเกินไปแล้วก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกอาจเป็นสาเหตุของสิ่งนี้ ในกลุ่มอาการของโรคคุชชิงทุติยภูมิพยาธิวิทยาอยู่ในต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัส สิ่งเหล่านี้คือพื้นที่ในสมองที่ควบคุมการผลิตฮอร์โมนและการไหลเวียน

สำหรับแมวจะใช้รุ่นขนาดต่ำ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการของโรค Cushing ในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิมักไม่จำเป็นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตแทบจะไม่มีอยู่จริง

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่นี่: Cushing's Syndrome ในสุนัข