ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลลุกเป็นไฟ

คำนิยาม

ระยะของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะสลับระหว่างขั้นตอนของการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกในลำไส้และระยะของการให้อภัยซึ่งไม่สามารถตรวจพบกิจกรรมการอักเสบได้และตามกฎแล้วจะไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้น ขั้นตอนของการอักเสบของเยื่อบุลำไส้เรียกว่าเปลวไฟ การอักเสบทำลายเยื่อเมือกในลำไส้และเกิดอาการท้องร่วงเป็นเลือด

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แม้แต่สาเหตุของการเกิดโรคก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันมากนัก ความเครียดหรือสถานการณ์ที่กดดันทางอารมณ์จะถูกนำมาสู่บริบทของความสามารถในการกระตุ้น สาเหตุของการลุกเป็นไฟไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำและแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

จากความหนาวเย็น

ในวรรณกรรมทางการแพทย์ไม่มีความเกี่ยวข้องที่ชัดเจนระหว่างหวัดและอาการวูบวาบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องที่นึกไม่ถึงว่าโรคหวัดสามารถเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการวูบวาบในผู้ป่วยแต่ละรายได้

คุณจะเห็นไฟกระชากได้อย่างไร?

การกำเริบของโรคสามารถรับรู้ได้จากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโดยทั่วไป (ดูอาการประกอบ)

เครื่องหมาย CRP (โปรตีน C-reactive) และ BSG (อัตราการตกตะกอน) จะเพิ่มขึ้น เป็นเครื่องหมายของการอักเสบแบบคลาสสิกและสามารถใช้เพื่อตรวจสอบการอักเสบได้ นอกจากนี้การมีเลือดออกทางทวารหนักมากเกินไปหรือท้องเสียเป็นเลือดอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางซึ่งสามารถตรวจพบได้จากจำนวนเม็ดเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง

• ค่า CRP
• การอักเสบในเลือด

ในการตรวจอุจจาระสามารถตรวจพบเครื่องหมายสองตัวที่บ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อเมือกได้ เหล่านี้คือ calprotectin และ lactoferrin นอกจากนี้ยังสามารถยกเว้นสาเหตุของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันในอุจจาระได้

Sonography สามารถใช้เป็นตัวเลือกการถ่ายภาพเพื่อตรวจจับไฟกระชาก ในช่วงที่มีอาการรุนแรงการใช้คลื่นเสียงสามารถตรวจพบการหนาขึ้นของชั้นผนังของลำไส้ใหญ่ โดยปกติแม้จะมีการหนาขึ้น แต่ชั้นผนังทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ก็ยังสามารถแยกออกจากกันได้อย่างเรียบร้อย การวินิจฉัยเพิ่มเติมมักไม่จำเป็นและจะดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

อาการที่เกิดร่วมกัน

อาการหลักของการลุกเป็นไฟคืออาการท้องร่วงเป็นเลือดในปริมาณที่ผันแปร สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวันในจำนวนที่ผันแปร หากตอนเป็นรุนแรงจะมีอาการท้องร่วงเป็นเลือดมากกว่าหกครั้งต่อวัน ดังที่คุณเห็นจากตัวอย่างนี้ความรุนแรงของการลุกเป็นไฟแต่ละครั้งสามารถประเมินได้จากความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้นอาการท้องร่วงอาจเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือปวดท้อง สิ่งเหล่านี้มักอยู่ในช่องท้องด้านซ้ายล่าง

เนื่องจากน้ำจำนวนมากถูกขับออกจากร่างกายในเวลาอันสั้นเนื่องจากอาการท้องร่วงน้ำหนักลดและการคายน้ำจึงเกิดขึ้นเป็นประจำ การขาดน้ำหมายถึงปริมาณน้ำในร่างกายต่ำเกินไป เนื่องจากการสูญเสียเลือดอาจมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้และความแรงของเลือดความอ่อนแอเนื่องจากโรคโลหิตจางจึงเป็นอาการที่มาพร้อมกัน ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียเลือดอาจมากถึงขั้นช็อกได้ ภาวะช็อกมีอธิบายไว้ในศัพท์ทางการแพทย์ว่าเป็นภาวะที่ออกซิเจนไม่เพียงพอที่จะขนส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ภาวะนี้สามารถกระตุ้นได้โดยการสูญเสียเลือดสูง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ภายใต้อาการของอาการช็อกไข้ยังเป็นอาการทั่วไปของการลุกเป็นไฟโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลุกเป็นไฟอย่างรุนแรง เมื่อมีอาการวูบวาบเล็กน้อยไข้อาจไม่ปรากฏเป็นอาการ ผู้ป่วยยังคงรายงานว่ารู้สึกไม่สบาย ในการโจมตีที่รุนแรงจะพบอัตราชีพจรที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีในผู้ป่วย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ไม่มีอาการท้องร่วง

การลุกเป็นไฟเฉียบพลันโดยไม่มีอาการท้องร่วงค่อนข้างผิดปกติสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากเป็นอาการหลักของการลุกเป็นไฟความถี่ของอาการท้องร่วงจึงเป็นตัวแปรสำคัญเช่นกันเพื่อให้สามารถประเมินได้ว่าเป็นอาการวูบวาบเล็กน้อยหรือรุนแรง หากมีไข้และความรู้สึกเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นเป็นอาการโดยไม่มีอาการท้องร่วงควรตรวจสอบสาเหตุอื่น ๆ ของอาการที่อธิบายไว้ด้วย โรค Crohn ซึ่งเป็นโรคลำไส้อักเสบมีแนวโน้มที่จะไม่เกิดอาการท้องร่วง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง อาการของโรค Crohn

ไข้

ไข้อาจเป็นอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองเฉียบพลัน คาดว่าจะมีอุณหภูมิสูงถึง 37 องศาเซลเซียสด้วยความร้อนแรงเล็กน้อยซึ่งยังไม่สามารถพูดถึงไข้ได้ ในแรงผลักดันปานกลางมักมีไข้สูงถึง 38 องศาเซลเซียส อุณหภูมิที่สูงขึ้นก็เป็นเรื่องคลาสสิกในตอนที่รุนแรงโดยที่อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันไปดังนั้นค่าที่ให้ไว้จึงเป็นเพียงแนวทางเท่านั้น

การรักษา

การบำบัดด้วยแรงขับจะปรับให้เข้ากับแรงผลักของแต่ละบุคคล
ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงเป็นเลือดเพียงเล็กน้อยและไม่มีไข้จะใช้การเตรียม 5-ASA เช่น mesalazine ในการรักษาแบบเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้ช่วยต้านการอักเสบในลำไส้และกระตุ้นให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันเล็กน้อย
ตอนปานกลางมีลักษณะความรู้สึกเจ็บป่วยที่แตกต่างกันโดยมีอาการท้องร่วงเป็นเลือดเป็นประจำและอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย นอกเหนือจากการเตรียม 5-ASA แล้วกลูโคคอร์ติคอยด์สามารถให้ได้เฉพาะในพื้นที่และในรูปแบบแท็บเล็ตหากไม่มีการปรับปรุง
ในตอนที่รุนแรงซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บป่วยอย่างรุนแรงมีเลือดออกบ่อยและมีไข้การบำบัดจะต้องเพิ่มขึ้นอีก ขั้นแรกให้พยายามบำบัดด้วย glucocorticoids (เช่น prednisolone) เริ่มต้นผ่านทางหลอดเลือดดำ หวังว่ายาจะมีผลดีขึ้นเมื่อให้ยาผ่านทางหลอดเลือดดำ หากยังไม่ดีขึ้นสามารถพิจารณาการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันได้ ยาสามัญเช่น ciclospoprin A, tacrolimus หรือ infliximab อย่างไรก็ตามเนื่องจากสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเหล่านี้ไม่ได้มีความซับซ้อนอย่างสมบูรณ์จึงควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดล่วงหน้าเนื่องจากสามารถรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง

• การบำบัดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• ยาสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

คอร์ติโซน

Cortisone อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า glucocorticoids มันเหมือนกับคอร์ติโซนซึ่งผลิตโดยร่างกายเอง Cortisone ใช้ในการบำบัดอาการกำเริบเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้ควรต่อต้านปฏิกิริยาการอักเสบที่มากเกินไปของร่างกาย อย่างไรก็ตามเนื่องจากคอร์ติโซนยังมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องจึงต้องใช้ยาด้วยความระมัดระวังและต้องลดขนาดยาลงในขั้นตอนที่ช้าเมื่อสิ้นสุดการรักษา ผลข้างเคียงบางอย่างเช่นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำการสลายสารในกระดูกและการกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวาน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง ผลข้างเคียงของคอร์ติโซน

ระยะเวลา

ระยะเวลาของการโจมตีจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการโจมตีและขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อยาเฉียบพลัน ตอนสามารถอยู่ได้ทุกที่ตั้งแต่สี่ถึงแปดสัปดาห์ อย่างไรก็ตามยังมีรูปแบบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งไม่มีช่วงที่ไม่มีการอักเสบ กระบวนการนี้เรียกว่าเรื้อรัง - ต่อเนื่อง ความรุนแรงของการอักเสบคงที่อาจแตกต่างกันไปมาก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อายุขัยของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

แทงในครรภ์

ความน่าจะเป็นของการลุกเป็นไฟในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 30% อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่ได้รับผลกระทบจากการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามหากอาการกำเริบควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเนื่องจากกิจกรรมที่มีการอักเสบสูงอาจส่งผลเสียต่อเด็กในครรภ์ได้ การรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบการให้คะแนนซึ่งใช้สำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ควรให้ยาในปริมาณที่เพียงพอเนื่องจากการอักเสบในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายได้มากกว่าผลข้างเคียงของยา
ในกรณีของการบำบัดอาการกำเริบด้วยคอร์ติโซนในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ต้องสังเกตว่าสิ่งนี้สามารถ จำกัด การสร้างคอร์ติซอลของทารกในครรภ์หลังคลอดได้ ทารกแรกเกิดโดดเด่นด้วยความเฉยเมยและกิจกรรมลดลง การขาดนี้สามารถรักษาได้ดีด้วยการบำบัดทดแทนชั่วคราวด้วยคอร์ติโซน หากเป็นตอนที่รุนแรงมากซึ่งไม่สามารถรักษาได้อย่างเพียงพอด้วยการเตรียม 5-ASA และกลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวเป็นไปได้หลังจากการประเมินที่เข้มงวดมากแล้วที่จะใช้ยากดภูมิคุ้มกัน azathioprine ที่จะให้ อย่างไรก็ตามเมื่อนำไปใช้ต้องดูแลทั้งแม่และเด็กอย่างใกล้ชิด ไม่ควรให้ยาอื่น ๆ เพื่อเพิ่มการรักษาในอาการกำเริบอย่างรุนแรงเช่น Tacrolimus, ciclosporin A หรือ antibody infliximab ในระหว่างตั้งครรภ์

แทงขณะให้นมบุตร

โดยทั่วไปการบำบัดอาการกำเริบด้วยการเตรียม 5-ASA หรือกลูโคคอร์ติคอยด์เช่นคอร์ติโซนเป็นไปได้ในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาด้วยคอร์ติโซนในปริมาณสูงในระหว่างให้นมบุตรก็ทำได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามต้องสังเกตว่าคอร์ติโซนจะถูกส่งต่อไปยังทารกแรกเกิดในน้ำนมแม่ เช่นเดียวกับการรักษาด้วยคอร์ติโซนในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการสร้างคอร์ติซอลภายนอกในทารกแรกเกิดลดลง หากแม่ต้องได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโซนในขณะที่ให้นมบุตรกุมารแพทย์ควรตรวจอย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถระบุและรักษาได้อย่างรวดเร็ว

หากต้องใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น methotrexate, azathioprine, tacrolimus หรือ antibodies เช่น infliximab เนื่องจากความรุนแรงของการโจมตีทารกแรกเกิดไม่ควรได้รับนมแม่อีกต่อไปเนื่องจากมีประสบการณ์ไม่เพียงพอว่ายาเหล่านี้มีผลต่อทารกแรกเกิดอย่างไรและในกรณีนี้ ขอบเขตที่ส่งผ่านน้ำนมแม่