การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

ทั่วไป

สำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (โดยย่อ: BGA) อยู่ท่ามกลางคนอื่น ๆ วัดความเข้มข้นของก๊าซบางชนิดในเลือด ก๊าซรวมทั้งออกซิเจน (O2) และคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) มีความดันบางส่วน (pO2 และ pCO2) ในเลือดซึ่งโดยปกติควรจะคงที่และด้วยวิธีนี้จะรักษาความมีชีวิตชีวาของสิ่งมีชีวิต นอกจากนี้ยังมีการกำหนดพารามิเตอร์เพิ่มเติมเช่น ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดปัจจุบันความสมดุลของกรดเบสตามไบคาร์บอเนต (ไบคาร์บอเนตปัจจุบันหรือมาตรฐาน (aHCO3 หรือ SBC หรือ StHCO3)) และค่าเบี่ยงเบนฐาน (BE = ฐานส่วนเกิน) และ pH ของเลือด ค่าไบคาร์บอเนตและค่าเบี่ยงเบนพื้นฐานไม่ได้วัดโดยตรง แต่คำนวณและอ้างถึงค่ามาตรฐานในเลือดเสมอ (อุณหภูมิ: 37 °, pCO2: 40mmHg, เลือดอิ่มตัวเต็มที่) นอกจากนี้คุณสามารถกำหนดค่าฮีโมโกลบินค่าแลคเตทหรือค่าน้ำตาลในเลือดได้ในระหว่างการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ในกรณีพิเศษเช่น หากสงสัยว่ามีก๊าซพิษจากควันหรือสิ่งที่คล้ายกันสามารถใช้ BGA เพื่อกำหนดความเข้มข้นของคาร์บอนมอนอกไซด์หรือไนโตรเจนได้

สามารถดูข้อมูลทั่วไปได้ที่: การตรวจเลือด

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแจกแจง หอผู้ป่วยหนัก สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกมาตรฐานและดำเนินการทุกวัน (หรือหลายครั้งต่อวัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนที่รุนแรง โรคทางเดินหายใจ สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพที่เพิ่มขึ้นได้อย่างรวดเร็วและสามารถเริ่มมาตรการที่จำเป็นได้อย่างรวดเร็ว การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเมื่อติดตามการระงับความรู้สึก

ภูมิหลังทางสรีรวิทยา

ในเลือดควรมีความเข้มข้นคงที่เสมอ ไอออนของไฮโดรเจน พร้อมใช้งานดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่มั่นคงเสมอ ค่า PH จาก 7,36 - 7,44. ร่างกายมีหลายอย่างสำหรับสิ่งนี้ ระบบบัฟเฟอร์ซึ่งสามารถกำจัดไอออนไฮโดรเจนที่ไม่จำเป็นออกไปได้หรือหากมีการขาดก็สามารถกักเก็บไอออนของไฮโดรเจนไว้ได้ ระบบบัฟเฟอร์หลักคือ ครัวเรือนไบคาร์บอเนตซึ่งในแง่หนึ่งจะจับไอออนไฮโดรเจนและกรดคาร์บอนิก น้ำ และ คาร์บอนไดออกไซด์ (หายใจออก) สามารถสลายตัวได้ ในกรณีที่ขาดไฮโดรเจนไอออนคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งผลิตในร่างกายอย่างต่อเนื่องระหว่างการหายใจของเซลล์สามารถจับคู่กับน้ำได้ด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์หรือเกิดขึ้นเองจากนั้นผ่านทาง ปฏิกิริยาย้อนกลับ เพื่อทำปฏิกิริยากับไบคาร์บอเนตและไฮโดรเจนไอออน

ระบบบัฟเฟอร์ที่สำคัญอื่น ๆ ได้แก่ ฮีโมโกลบินบัฟเฟอร์, ของ ฟอสเฟตบัฟเฟอร์ และ โปรตีนบัฟเฟอร์. ในการควบคุมค่า pH ในเลือดทั้งระบบบัฟเฟอร์เอง แต่ยังรวมถึงการหายใจออกของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านปอดและการขับไฮโดรเจนไอออนออกทางไต ในแวดวงการกำกับดูแลนี้จึงมีจุดเริ่มต้นมากมายที่สามารถสั่นคลอนระบบได้หากสูญเสียการทำงานปกติ มีเช่น การเผาผลาญอาหาร (การเผาผลาญอาหาร) ความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติในระบบบัฟเฟอร์ ความไม่สมดุล ของไฮโดรเจนไอออน ในทางกลับกันมี ระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้อง (ระบบทางเดินหายใจ) ความผิดปกติที่มีการหายใจออกคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นหรือลดลง แน่นอนว่าอาจมีข้อผิดพลาดในทั้งสองระบบซึ่งเรียกว่าการทำงานผิดพลาดแบบผสม

ค่าปกติการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

• ออกซิเจน: ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดอาจผันผวนเล็กน้อยขึ้นอยู่กับอายุ ควรอยู่ระหว่าง 80 mmHg ถึง 100 mmHg เสมอ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีอาจมีค่าต่ำกว่า 80 mmHg การเบี่ยงเบนด้านล่างค่าอ้างอิงที่ต่ำกว่าอาจเป็นไปได้ในกรณีของโรคปอดหรือหัวใจที่รุนแรงและเรื้อรัง อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะรู้สึกดีและมักจะได้รับออกซิเจนเพียงพอ
• คาร์บอนไดออกไซด์: ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ปกติควรอยู่ระหว่าง 35 - 45 mmHg โดยไม่คำนึงถึงอายุ หากการหายใจออกของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงอันเป็นผลมาจากโรคปอดค่าสามารถเลื่อนขึ้นได้ หากเป็นโรคปอดเรื้อรังระดับคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นมักจะทนได้ดีและผู้ป่วยสามารถอยู่ในภาวะปกติได้ อย่างไรก็ตามหากความดันบางส่วนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจเป็นการแสดงออกถึงความเหนื่อยล้าจากการหายใจซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉินอย่างแน่นอน
• ค่า pH: ค่า pH คือการวัดที่บ่งบอกถึงความแข็งแรงของสารละลายที่เป็นกรด (กรด) หรือด่าง (ด่าง) ที่สัมพันธ์กับปริมาณไฮโดรเจนไอออนหาก pH ต่ำสื่อที่ตรวจสอบจะมีไฮโดรเจนไอออนจำนวนมากซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดซึ่งเป็นสภาวะการเผาผลาญที่เป็นกรดในร่างกาย ที่ pH สูงจะมีไฮโดรเจนไอออนน้อยหากพบภาวะนี้ในร่างกายเรียกว่าอัลคาโลซิส ระดับ pH ปกติในเลือดควรอยู่ระหว่าง 7.36 ถึง 7.44 ค่า pH เป็นการวัดความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน pH ต่ำแสดงว่ามีความเข้มข้นสูง pH สูงแสดงว่ามีความเข้มข้นต่ำ ความเบี่ยงเบนจากค่า pH ปกติได้กล่าวไว้แล้วข้างต้นและอาจมีสาเหตุหลายประการ ตัวอย่างเช่นการหายใจออกของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ลดลงอาจนำไปสู่สถานการณ์การเผาผลาญที่เป็นกรดในสิ่งมีชีวิตคนหนึ่งพูดถึงการหายใจ (ระบบทางเดินหายใจ) สาเหตุที่แท้จริง สามารถเช่น ไตไม่สามารถขับไฮโดรเจนไอออนได้อย่างเพียงพออีกต่อไปคนหนึ่งพูดถึงเมตาบอลิซึม (การเผาผลาญอาหาร) สาเหตุที่แท้จริง

• ไบคาร์บอเนต (HCO3): ค่านี้แสดงความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือด ปกติเขาควรจะอยู่ระหว่าง 22-26 มิลลิโมล / ล ย้าย. ไม่ได้รับอิทธิพลจากการหายใจดังนั้นจึงเป็นพารามิเตอร์การเผาผลาญล้วนๆที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติดังกล่าวได้ ในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ค่าได้ด้วย สูง เป็น นี่ถือเป็นสัญญาณของการชดเชยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในปัจจุบัน
• ค่าเบี่ยงเบนฐาน (ส่วนเกินฐาน = พ.ศ.): ค่าเบี่ยงเบนฐานหรือส่วนเกินฐานระบุค่าของกรดหรือเบสที่จำเป็นในการคืนค่า pH ตามปกติ เงื่อนไขมาตรฐานบางประการได้กำหนดไว้ที่นี่ ดังนั้นส่วนเกินของฐานจะให้สิ่งนั้น จำนวนเบส / กรด ไปที่ การฟื้นฟู ของ ค่า pH เป็นค่า 7,4 ที่คาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วน 40mmHg และอุณหภูมิเลือด 37 ° C โดยปกติจะอยู่ระหว่าง -5 และ +5. หากค่าฐานส่วนเกินเป็นลบแสดงว่ามีเพื่อ น้อย เบสในเลือดจึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าค่า pH ต่ำ (เป็นกรด) ในกรณีตรงข้ามเช่นหนึ่งถึง สูง ค่า BE มีฐานมากเกินไปเลือดใช้ค่า pH ที่เป็นด่าง ค่า BE ไม่ได้รับอิทธิพลจากความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นจึงสามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ การเผาผลาญอาหาร มีการใช้การรบกวน ที่นี่อาจเกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้เช่นกัน การชดเชยการเผาผลาญ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทำให้ค่า BE เพิ่มขึ้น
• ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SO2): ความอิ่มตัวของออกซิเจนให้ สัดส่วนของ ของออกซิเจนที่มีอยู่ในเลือดไปยัง ความสามารถในการบันทึกสูงสุดที่เป็นไปได้ ของออกซิเจนในเลือดและจะได้รับเป็นเปอร์เซ็นต์เสมอ ควรอยู่ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี มากกว่า 96% โกหก.

ทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมีหลายวิธี โดยปกติแล้วจำเป็นต้องใช้เลือดแดงในการดำเนินการ ในแง่หนึ่งสิ่งนี้สามารถนำมาจากติ่งหู เพื่อจุดประสงค์นี้ติ่งหูจะถูกลูบด้วยครีมที่ช่วยกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต ยาทาทำให้หูได้รับเลือดดีกว่าปกติมากจึงทำให้เลือดไหลเวียน โปรดทราบว่าคุณต้องไม่นวดติ่งหูหรือกดให้แน่นเพราะมิฉะนั้นน้ำในเนื้อเยื่อหรือพลาสมาอาจทำให้ค่าของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดผิดได้ จากนั้นติ่งหูจะถูกเจาะด้วยมีดหมอเครื่องมือปลายแหลมขนาดเล็กและเลือดจะถูกเก็บไว้ในเส้นเลือดฝอย นี่คือเหตุผลที่ขั้นตอนนี้เรียกว่าการเจาะเลือดฝอย ควรสังเกตว่าเส้นเลือดฝอยต้องได้รับการเฮปารินนั่นคือต้องเคลือบด้วยสารที่ป้องกันไม่ให้เลือดที่ได้รับการแข็งตัวมิฉะนั้นจะไม่สามารถประเมินได้อีกต่อไป ดังนั้นจึงควรหมุนเส้นเลือดฝอยอย่างระมัดระวังเพื่อให้เลือดผสมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ตอนนี้เลือดถูกวางไว้ในเครื่องวิเคราะห์พิเศษซึ่งหลังจากนั้นสักครู่จะแสดงค่า อีกวิธีหนึ่งคือการกำจัดเส้นเลือดฝอยที่ปลายนิ้วโดยใช้ขั้นตอนเดียวกัน

สามารถวิเคราะห์ค่าได้อย่างแม่นยำที่สุดในเลือดแดงบริสุทธิ์ อย่างไรก็ตามในการทำเช่นนี้คุณต้องเจาะหลอดเลือดแดงซึ่งไม่ได้ทำในการควบคุมตามปกติเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเช่น เลือดออก ฯลฯ สูงเกินไป ในหน่วยผู้ป่วยหนักในระหว่างการผ่าตัดหรือในกรณีเร่งด่วนอย่างไรก็ตามการเจาะหลอดเลือดยังคงดำเนินการตามมาตรฐานเนื่องจากผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อยู่ดีและโดยปกติจะมีการเข้าถึงหลอดเลือดแดงถาวร ในการทำเช่นนี้ให้เลือกหลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้กับซี่ก้านหรือข้อศอกที่ข้อมือหรือหลอดเลือดแดงที่ขาในบริเวณขาหนีบ ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่วางอยู่บนตัวผู้ป่วย ที่เรียกว่าเลือดดำผสมจะถูกนำมาที่นี่ซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสถานะการเผาผลาญและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถใช้เลือดดำบริสุทธิ์สำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดได้ แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นมาตรฐานเนื่องจากปริมาณออกซิเจนอาจแตกต่างกันไปมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสถานที่สกัด

ปอดเส้นเลือด

ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันเส้นเลือดในปอดจะถูกปิดกั้นโดยท่อที่ลาก เลือดอุดตัน. คุณสามารถรับได้ที่นี่กับผู้ป่วย ขาดออกซิเจน พบในเลือด เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีออกซิเจนเพียงพออีกต่อไปเขาจึงหายใจบ่อยขึ้น ผ่านทางนี้ hyperventilation แต่มักจะมาที่หนึ่ง ของเสีย ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกในแต่ละครั้ง อย่างไรก็ตามในประมาณ 20% ของผู้ป่วยกลุ่มดาวเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นพบความกดดันบางส่วนของออกซิเจนตามปกติในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณมีเจ้าตัวเล็ก การเต้นของหัวใจ (ปริมาณเลือดที่ส่งผ่านหัวใจต่อนาที) ก็สามารถคงอยู่ได้โดยมีการแจกแจงปกติในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง หากความดันบางส่วนของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงสถานการณ์การไหลเวียนของเลือดที่แย่ลงในผู้ป่วย ในแต่ละกรณีค่าที่ลดลงอาจบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดไปที่ปอดได้ดีขึ้น หากผู้ป่วยคุ้นเคยกับโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้วการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจทำได้ยากขึ้นอย่างมาก โดยรวมแล้วการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอดอาการทางคลินิกเช่นหายใจถี่ใจสั่นเจ็บหน้าอกเป็นต้นและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ (EKG, เอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจ D-dimer, ภาพ CT หรือ MR) เสมอ ต้องปฏิบัติตามเรือ)