อายุรศาสตร์

ปวดท้องส่วนบน

คำนิยาม

อาการปวดในช่องท้องส่วนบนหมายถึงความเจ็บปวดจากสาเหตุต่างๆซึ่งอยู่ใน ครึ่งบนของช่องท้อง สามารถระบุได้

การแปลความเจ็บปวด

ในทางการแพทย์ช่องท้องแบ่งออกเป็น สี่จตุภาควาดเส้นแนวตั้งและแนวนอนผ่านบริเวณสะดือ ดังนั้นช่องท้องส่วนบนจึงแบ่งออกเป็น ขวา และ ซ้าย ช่องท้องส่วนบน ภูมิภาคลิ้นปี่ (Epigastrium) ในช่องท้องส่วนบนตรงกลางแยกกันนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายยัง ปวดในกะบังลม อธิบาย
ควรสังเกตว่าไม่สามารถใช้การแปลของอาการปวดท้องส่วนบนเพื่อระบุสาเหตุได้เสมอไปเนื่องจากในบางโรคความเจ็บปวดจะแผ่ออกมาและผู้ป่วยแต่ละรายรับรู้ความเจ็บปวดต่างกัน

ตัวละครเจ็บปวด

อาการปวดท้องสามารถ ร่างกาย หรือ เกี่ยวกับอวัยวะภายใน เป็น ในขณะที่มีอาการปวดตามร่างกาย แข็งแรง และ การแทง รู้สึกและสามารถแปลได้อย่างแม่นยำอาการปวดอวัยวะภายในมีแนวโน้มมากขึ้น น่าเบื่อ และ กดขี่ และแทบจะไม่สามารถแปลได้ รูปแบบของอาการปวดมักช่วยให้สามารถสรุปได้เกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดท้องส่วนบน

อาการปวดท้องสามารถ เสียด หรือยืนกราน อาการจุกเสียดนำไปสู่ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและลดลงอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการย้ายอวัยวะกลวง (เช่น โรคนิ่ว, ลำไส้อุดตัน).
ความเจ็บปวด อาจมีน้ำหนักเบาถึงแรงมาก บ่อยครั้งที่ความรุนแรงของอาการปวดอยู่ในระดับ 0 – 10 ระบุ (= สเกลอะนาล็อกที่มองเห็นได้) โดยที่ 0 หมายถึงไม่มีความเจ็บปวดและ 10 หมายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้

นอกจากนี้ไฟล์ ปวดท้องตอนบนตอนกลางคืน เกิดขึ้น การบำบัดขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น

สาเหตุทั่วไป

เงื่อนไขบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการปวดที่พบได้ทุกที่ในช่องท้อง ยังสามารถเกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบน ซึ่งรวมถึง:

การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง
ลำไส้อุดตัน (อืด): การอุดตันของลำไส้เกิดจากการยึดติดในช่องท้อง (เช่นเกิดจากรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด) โดยสิ่งกีดขวางในลำไส้ (เช่นมะเร็งลำไส้) หรือจากการทำงานของลำไส้ที่ลดลง (เช่นในบริบทของการอักเสบในลำไส้หรือหลังการผ่าตัดในลำไส้)
การเจาะรู: รูหรือฉีกขาดในผนังของอวัยวะกลวง (เช่นในกระเพาะอาหาร) มักเป็นผลมาจากการอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานหรือเป็นแผล
โรคลำไส้อักเสบ: เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในลำไส้อาจถึงแม้จะมีการตายของส่วนต่างๆของลำไส้หากไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตได้ทันเวลา
พิษ (เช่นมีสารตะกั่ว)
Endometriosis: การปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก เยื่อเมือกนี้เปลี่ยนแปลงไปตามวัฏจักรของผู้หญิงจึงนำไปสู่ความเจ็บปวด
โรคลำไส้อักเสบ: โรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุด
บางครั้งอาการปวดท้องอาจตีบลงไปที่ลำไส้
อ่านด้านล่าง: ปวดรอบลำไส้
และอื่น ๆ อีกมากมาย

คุณอาจสนใจหัวข้อนี้ด้วย: พยาธิตัวตืดจิ้งจอก

อาการปวดท้องส่วนบน - สาเหตุ

โรคต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย:

นิ่วในไต, กระดูกเชิงกรานอักเสบ
การติดเชื้อในปอด, โรคปอดอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการอักเสบเกิดขึ้นในบริเวณปอดส่วนล่าง)
ฝี (โพรงหนอง) ในบริเวณ กะบังลม

อาการปวดท้องส่วนบน - สาเหตุทั่วไป

ในบรรดาโรคทั่วไปนั้นด้วย ปวดท้องส่วนบนขวา จำนวนตะกั่ว:

การอักเสบของถุงน้ำดี, โรคนิ่วในถุงน้ำดี
แผลในลำไส้เล็ก: แผลในลำไส้เล็ก (ส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น) ที่มีข้อบกพร่องของเยื่อเมือกในลำไส้เช่น จากการเป็นกรดหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร
โรคตับ: เช่น. การอักเสบ (โรคตับอักเสบ), ลิ่มเลือดอุดตัน (เลือดอุดตัน) หรือบวมเนื่องจากเลือดค้าง (เช่นเป็นโรคหัวใจ)
โรคตับอ่อนในบริเวณศีรษะ ตับอ่อน
diverticulitis: โรคลำไส้ใหญ่ที่มีส่วนยื่นออกมาของลำไส้ซึ่งเกิดการอักเสบ

อาการปวดท้อง - สาเหตุทั่วไป:

ไส้เลื่อนกระบังลม: ส่วนของลำไส้หรือกระเพาะอาหารผ่านกระบังลมและเข้าสู่หน้าอก
โรคหลอดอาหาร: เช่น. แผลอักเสบ โดยการไหลย้อนกรดในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร
แผลในกระเพาะอาหาร (ดูด้านล่าง) เนื้องอกในกระเพาะอาหาร
เริ่มจากใจ: เช่น หัวใจวาย เหนือสิ่งอื่นใด ในกล้ามเนื้อหลัง

อาการปวดท้องด้านซ้าย - สาเหตุทั่วไป:

แผลในกระเพาะอาหาร: แผลในกระเพาะอาหารที่มีความบกพร่องของเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่น จากการเป็นกรดหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร

การอักเสบของตับอ่อน
หลอดเลือดโป่งพอง: การขยายตัวหรือโป่งของหลอดเลือดแดงในช่องท้องซึ่งเสี่ยงต่อการแตกและเลือดออกในช่องท้อง
โรคม้าม: เช่น กล้ามเนื้อม้ามโต, การแตกของม้าม

ปวดท้องส่วนบนหลังรับประทานอาหาร

หากอาการปวดท้องส่วนบนมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารมักเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร หรือก แผลในกระเพาะอาหาร สาเหตุ. หากในทางกลับกันอาการปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้น เมื่อมีสติขึ้นเป็นมากกว่า แผลในลำไส้เล็ก ออกไปข้างนอก. กับ ODG (การสะท้อนของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก) โรคเหล่านี้สามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด

ปวดท้องส่วนบนระหว่างตั้งครรภ์

ด้วย สตรีมีครรภ์ มักจะมีอาการปวดลิ้นปี่ ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดท้องไม่เป็นอันตรายและเกิดจาก การยืดผนังหน้าท้อง และ การเคลื่อนย้ายอวัยวะในช่องท้อง โดยเด็กที่เติบโตในครรภ์ นอกจากสาเหตุที่กล่าวมาแล้วอาการปวดท้องส่วนบนระหว่างตั้งครรภ์อาจมีสาเหตุดังต่อไปนี้:

มักเกิดกับการตั้งครรภ์ อิจฉาริษยา มีอาการปวดท้องส่วนบน เหตุผลนี้คือการไหลย้อนกลับของ กรดในกระเพาะอาหาร เข้าไปในหลอดอาหารเนื่องจากตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหารในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากยาบางชนิดไม่ได้รับการรับรองสำหรับสตรีมีครรภ์จึงควรปรึกษานรีแพทย์ก่อนเสมอ
Hyperemesis gravidarum (คลื่นไส้ / อาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์): หญิงตั้งครรภ์บางคนมีอาการส่วนใหญ่ ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและปวดท้องส่วนบน อาการเหล่านี้ควรได้รับการชี้แจงโดยนรีแพทย์ทันที
HELLP syndrome: นี่เป็นภาพทางคลินิกที่คุกคามชีวิตเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยอาการปวดท้องส่วนบนมักเป็นสัญญาณแรก ขั้นตอนที่นี่ด้วย ความดันโลหิตสูง, เพิ่มค่าตับ และ เกล็ดเลือดลดลง ด้วยกัน ความสงสัยของหนึ่ง HELLP syndrome ควรนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลทันที

ดูสิ่งนี้ด้วย: การตั้งครรภ์ปวดท้องส่วนบน

การวินิจฉัยโรค

1. ก่อนอื่นแพทย์จะซักประวัติความเจ็บปวดอย่างแม่นยำเพื่อ จำกัด สาเหตุของอาการปวดท้องส่วนบนให้แคบลง:

ความเจ็บปวดรุนแรงแค่ไหน (0-10)?
ความเจ็บปวด (หมองคล้ำหรือคม) เป็นอย่างไร?
เขาแข็งแกร่งที่สุดที่ไหน? มันแผ่ไปถึงไหน?
อาการปวดถาวรหรือไม่? ความรุนแรงผันผวนหรือไม่?
มีอยู่นานแค่ไหน? มีสาเหตุของความเจ็บปวดหรือไม่? อาการปวดรุนแรงเป็นพิเศษในสถานการณ์ใด
อะไรบรรเทาหรือทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น?
มีอาการอื่น ๆ หรือไม่?

2. ตามด้วยการตรวจร่างกาย:

การตรวจสอบ (มอง): ให้ความสนใจกับส่วนที่ยื่นออกมาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังแผลเป็นและช่องเปิด
การตรวจคนไข้ (ฟัง): ปกติมีเสียงของลำไส้หรือไม่?
การเคาะ (เคาะ): มีอากาศหรือของเหลวในช่องท้องหรือไม่?
Palpation (คลำ): สามารถรู้สึกได้หรือไม่? สถานการณ์นี้คุกคามอย่างยิ่งหากนอกจากอาการปวดท้องแล้วยังมีความตึงเครียดในระบบภูมิคุ้มกัน นั่นคือ ถ้าท้องแข็งเป็นแผ่นเมื่อตรวจ ในกรณีนี้ควรปรึกษาแพทย์ทันที
การตรวจทางทวารหนัก (คลำบริเวณทวารหนัก): ในกรณีที่ปวดท้องมักคลำทวารหนักเช่น สังเกตว่าเลือดออกเป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง

3. ตัวอย่างเลือดควรแสดงหลักฐานการอักเสบและการทำงานของอวัยวะที่บกพร่อง (ตับไตตับอ่อนหัวใจ) ควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีอาการปวดท้อง

4. ในกรณีที่มีอาการปวดท้องส่วนบนหัวใจวายควรได้รับการยกเว้นด้วยความช่วยเหลือของ EKG
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ / การเอกซเรย์หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้เพื่อระบุหรือยกเว้นภาพทางคลินิกที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงทันที

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
6. การตรวจเพิ่มเติม: gastroscopy, colonoscopy, visualization of biliary tract (ERCP) เป็นต้น

การรักษาด้วย

เพื่อให้สามารถรักษาอาการปวดท้องส่วนบนได้อย่างเพียงพอต้องมีการชี้แจงสาเหตุก่อนเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งสำคัญคือต้องรับรู้หรือแยกแยะโรคที่คุกคามถึงชีวิตทันทีเพื่อตัดสินใจว่าเช่นการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นทันที

ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการผ่าตัด: การเจาะอวัยวะกลวงหรือหลอดเลือดโป่งพอง, ลำไส้อักเสบ, การแตกของม้าม
ไม่ต้องผ่าตัดเฉียบพลัน: หลอดเลือดโป่งพอง (ตราบเท่าที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาด), ไส้เลื่อนกระบังลม, ถุงน้ำดีอักเสบ / โรคนิ่วในถุงน้ำดี, ฝี
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การงดอาหารหรืออาหารเบา ๆ ชั่วคราวจะนำไปสู่การปรับปรุงสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดท้องส่วนบน

นอกจากนี้ i.a. ใช้หลักการบำบัดต่อไปนี้: