การวินิจฉัยโรค

การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

คำนิยาม

การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) เป็นวิธีการตรวจด้วยภาพพิเศษที่สามารถใช้เพื่อทำให้กระบวนการเผาผลาญในร่างกายมองเห็นได้ สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะได้รับน้ำตาลกลูโคสที่มีรังสีกัมมันตภาพรังสีอ่อน ๆ ผ่านทางหลอดเลือดดำซึ่งมองเห็นได้ด้วยหน่วยวัดและข้อมูลจะถูกประมวลผลเป็นภาพเชิงพื้นที่ น้ำตาลจะกระจายในร่างกายและสะสมโดยเฉพาะในเนื้อเยื่อที่มีอัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้น ในหลาย ๆ กรณี PET จะถูกรวมเข้ากับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งในเวลาเดียวกันก็ช่วยให้สามารถถ่ายภาพเชิงพื้นที่ได้ใช้กระบวนการรวมของ PET และ CT ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งโรคทางประสาทและโรคหัวใจ

จะดำเนินการตรวจสอบเมื่อใด

การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนมักใช้เพื่อชี้แจงมะเร็งที่น่าสงสัย การตรวจนี้ยังมีประโยชน์สำหรับคำถามที่ว่ามะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วแพร่กระจายไปแล้วหรือไม่ ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการกำหนดโครงสร้างที่เด่นชัดในระหว่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) PET สามารถแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญ (เช่นในกรณีของการอักเสบหรือแผลที่เป็นมะเร็ง) หรือว่ากิจกรรมนั้นลดลงหรือไม่ (เช่นในเนื้อเยื่อแผลเป็น) นอกจากนี้การตรวจ PET ยังเหมาะสำหรับการติดตามการบำบัด ตัวอย่างเช่นหากมีการทำเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีสำหรับมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยสามารถใช้ PET เพื่อตรวจสอบว่าโฟกัสของเนื้องอกมีขนาดเล็กลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์หรือไม่ แม้ว่าจะเสร็จสิ้นการรักษาเนื้องอกแล้วก็ตามสามารถใช้ PET เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลติดตามเพื่อตรวจสอบว่ามีแผลมะเร็งเกิดขึ้นใหม่หรือไม่ การชี้ขาดสำหรับคำถามที่ว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจ PET นั้นเป็นการพิจารณาเป็นรายบุคคลร่วมกับประวัติทางการแพทย์และผลการวิจัยอื่น ๆ ในการปรึกษาหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วมจะต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์กับความเครียดและความเสี่ยงของการตรวจ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์
การวินิจฉัยมะเร็งปอด

PET จากสมอง

สมองเป็นอวัยวะที่มีการใช้พลังงานมากที่สุดรวมทั้งน้ำตาลด้วย ดังนั้นกิจกรรมการเผาผลาญของสมองแต่ละส่วนจึงสามารถมองเห็นได้อย่างง่ายดายด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน PET สามารถมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองเช่น สิ่งเหล่านี้มักจะแสดงการสะสมของน้ำตาลที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีเพิ่มขึ้นอย่างมาก การตรวจ PET ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูโรคลมชักได้ ในช่วงที่ไม่มีตอนกิจกรรมในสมองที่ได้รับผลกระทบจะลดลง การค้นพบ PET ที่ชัดเจนยังเป็นไปได้ในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมเช่นอัลไซเมอร์ กิจกรรมการเผาผลาญก็ค่อนข้างลดลงเช่นกัน อย่างไรก็ตามการตรวจ PET ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับโรคเหล่านี้ ดังนั้นประกันสุขภาพมักไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนของสมองจะเหมาะสมหรือไม่นั้นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล

PET ทำงานอย่างไร

ด้วยการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนกระบวนการเผาผลาญในร่างกายสามารถมองเห็นได้ เพื่อจุดประสงค์นี้กลูโคสชนิดพิเศษจะถูกจ่ายให้กับผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำ ประกอบด้วยส่วนประกอบที่ปล่อยรังสีกัมมันตภาพรังสี น้ำตาลจะสะสมภายในระยะเวลาอันสั้นโดยเฉพาะในเนื้อเยื่อที่มีอัตราการเผาผลาญสูง ซึ่งรวมถึงบริเวณที่อักเสบ แต่ยังรวมถึงเซลล์เนื้องอกและการแพร่กระจาย อวัยวะบางอย่างเช่นหัวใจและสมองยังสะสมน้ำตาลจำนวนมากเนื่องจากการใช้พลังงานสูงตามธรรมชาติ ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องสแกน PET ที่เรียกว่ารังสีที่ออกมาจากร่างกายสามารถบันทึกจากภายนอกและคำนวณด้วยคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมต่อ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถแสดงบริเวณที่เป็นไปได้ที่มีการแผ่รังสีสูงเช่นที่มีการหมุนเวียนน้ำตาลสูง หากนอกเหนือจากการตรวจด้วย PET แล้วยังมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในเวลาเดียวกันการแสดงภาพสามมิติสามารถแสดงให้เห็นว่าบริเวณใดของร่างกายมีพื้นที่ที่มีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น แพทย์ที่ทำการตรวจ (โดยปกติจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์) สามารถประเมินได้ว่าเป็นการกระจายตัวตามธรรมชาติหรือไม่เช่นอาจมีข้อบ่งชี้ของแผลมะเร็ง

การจัดเตรียม

ในการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนการเตรียมการที่ดีและการปฏิบัติตามมาตรการต่างๆถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณภาพของภาพที่ดีและคุณค่าในการให้ข้อมูล ค่าเลือดในปัจจุบัน (โดยเฉพาะค่าไตไทรอยด์และน้ำตาล) ต้องได้รับการพิจารณาล่วงหน้า หลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายในวันก่อนการตรวจ นอกจากนี้ไม่ควรบริโภคอาหารอีก 12 ชั่วโมงก่อนล่วงหน้า อนุญาตให้ดื่มเฉพาะน้ำเปล่าและชาที่ไม่ได้ทำให้หวานในช่วงเวลานี้ ควรรับประทานยาตามปกติยกเว้นยาที่มีผลอย่างมากต่อระดับน้ำตาลในเลือด แพทย์ที่เข้าร่วมจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับเรื่องนี้ เช่นเดียวกับการตรวจด้วยภาพใด ๆ ขอแนะนำให้ตรวจสอบสิ่งที่พบก่อนหน้านี้ด้วย (CT, MRI, X-rays) นำไป. เนื่องจากการตรวจสอบต้องใช้เวลารอคอยนานจึงขอแนะนำให้นำบางสิ่งมาอ่าน ในบางกรณีการให้ยากล่อมประสาทก็มีประโยชน์เช่นกัน ในกรณีนี้ควรนำบุคคลที่ติดตามไปด้วยเพื่อรับการตรวจ PET ที่ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก (ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการนอนโรงพยาบาลผู้ป่วยใน)

ขั้นตอนการสอบสวน

ในการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนจำเป็นต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำก่อน ในการทำเช่นนี้มักจะใส่ cannula พลาสติกขนาดเล็กและยึดไว้ในเส้นเลือดที่ข้อพับแขน ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจสอบจะมีการฉีดน้ำตาลองุ่นที่มีเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยผ่านการเข้าถึงนี้ หลังจากนั้นมักให้น้ำเกลือและยาขับปัสสาวะเป็นยาฉีด (หยด) ผ่านทางหลอดเลือดดำ จากนั้นคุณต้องรอประมาณหนึ่งชั่วโมงเพื่อให้น้ำตาลสามารถกระจายในร่างกายทางระบบเลือด เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องนั่งนิ่งที่สุดและหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวให้มากที่สุด ทุกการเคลื่อนไหวนำไปสู่การสะสมของน้ำตาลจากการทำงานของกล้ามเนื้อและอาจส่งผลต่อผลการทดสอบ ผู้ป่วยที่พบว่ายากที่จะหยุดนิ่งเนื่องจากความกังวลใจหรือวิตกกังวลสามารถได้รับยากล่อมประสาทอ่อน ๆ จากนั้นการตรวจจริงจะเริ่มต้นด้วยเครื่องสแกน PET ซึ่งจะบันทึกรังสีที่เล็ดลอดออกมาจากร่างกาย เช่นกันผู้ป่วยควรนอนให้สบายและเคลื่อนไหวให้น้อยที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้ภาพเบลอ การตรวจสอบจะใช้เวลาอีก 30 ถึง 60 นาที เว้นแต่จะได้รับยากล่อมประสาทผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ หลังจาก PET

การประเมินภาพ

อนุภาคที่ปล่อยออกมาระหว่างการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนจะถูกบันทึกโดยเครื่องตรวจจับพิเศษ คอมพิวเตอร์ที่เชื่อมต่อจะคำนวณข้อมูลขาเข้าและสร้างภาพที่แสดงกิจกรรมการเผาผลาญ พื้นที่ที่มีกิจกรรมสูงจะแสดงสว่างกว่าพื้นที่ที่มีกิจกรรมน้อย อวัยวะบางอย่างเช่นสมองหรือหัวใจโดยธรรมชาติใช้พลังงานมากจึงมองเห็นได้ชัดเจนเสมอ นอกจากนี้กระเพาะปัสสาวะและอวัยวะทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ยังโดดเด่นเนื่องจากมีการแสดงอนุภาคน้ำตาลที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีที่ไตขับออกมา นอกจากนี้ยังอาจเกิดการเสริมแต่งมากเกินไปหรือน้อยเกินไปโดยไม่เกี่ยวข้องได้ การประเมินจึงมีความซับซ้อนมากและต้องดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วม (โดยปกติจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์หรือรังสีวิทยา) เขาสามารถประเมินได้ว่ามีการค้นพบสิ่งผิดปกติหรือไม่

ความเสี่ยงในการสอบสวน

ความเสี่ยงอย่างหนึ่งที่เกิดจากการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนคือการได้รับรังสี อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ต่ำมากสำหรับ PET เพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีการใช้สารกัมมันตภาพรังสีเพียงเล็กน้อยซึ่งจะสลายตัวอีกครั้งในเวลาอันสั้น การได้รับรังสีจะลดลงครึ่งหนึ่งทุกๆสองชั่วโมงหลังการให้สาร อย่างไรก็ตามเนื่องจาก PET มักทำร่วมกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ความเสี่ยงจึงอาจสูงขึ้น สำหรับ CT นั้นร่างกายจะได้รับรังสีในระดับที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงต้องมีการชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงก่อนการตรวจสอบเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเด็กการตรวจ PET-CT ควรทำในกรณีพิเศษเท่านั้น มีความเสี่ยงเพิ่มเติมหากต้องใช้สื่อคอนทราสต์ในระหว่างการตรวจสอบ ในบางกรณีอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ได้ ผู้ป่วยโรคไทรอยด์อาจมีความเสี่ยงจากคอนทราสต์มีเดียที่มีไอโอดีน ดังนั้นจึงต้องมีการกำหนดค่าไทรอยด์ที่เป็นปัจจุบันก่อนการตรวจ PET

ระยะเวลาของ PET

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนจะใช้เวลาอย่างน้อยสองชั่วโมง ในจำนวนนี้ใช้เวลารอประมาณ 60 นาทีซึ่งจำเป็นหลังจากการให้น้ำตาลองุ่นที่มีกัมมันตภาพรังสีเพื่อให้สามารถกระจายไปในร่างกายได้ การตรวจจริงรวมถึงการตรวจจับรังสีที่ออกมาจากร่างกายโดยเครื่องสแกน PET ใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที นอกจากนี้อาจต้องรอเวลาล่วงหน้าและเวลาในการเตรียมตัวเช่นคุยกับแพทย์ หากจำเป็นขอแนะนำให้สอบถามล่วงหน้าที่คลินิกหรือแนวปฏิบัติที่เกี่ยวข้องซึ่งจะดำเนินการตรวจสอบว่าควรวางแผนเวลาเท่าไร

ต้นทุนของ PET

ค่าใช้จ่ายในการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนอยู่ที่ประมาณ 1,000 ยูโร การตรวจ PET รวมและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีค่าใช้จ่ายประมาณ 1,700 ยูโร ในกรณีของการดูแลผู้ป่วยนอกนั่นคือหากการตรวจไม่ได้ดำเนินการในฐานะส่วนหนึ่งของการนอนโรงพยาบาลผู้ป่วยในสมมติฐานค่าใช้จ่ายโดยการประกันสุขภาพตามกฎหมาย (GKV) ในเยอรมนีกำลังอยู่ในระหว่างการหารือ นี่เป็นเหตุผลที่ว่า PET ไม่สามารถแทนที่วิธีการวินิจฉัยที่กำหนดไว้ได้และโดยปกติแล้วจะมีราคาถูกกว่า แต่สามารถเสริมได้เท่านั้น เฉพาะในกรณีของมะเร็งปอดและเมื่อชี้แจงข้อสงสัยของโรคนี้คือโอกาสที่ บริษัท ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตามต้องยื่นใบสมัครกับ บริษัท ประกันสุขภาพก่อนการตรวจ การส่งต่อโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ด้วยการประกันสุขภาพส่วนตัว (PKV) ค่าใช้จ่ายในการตรวจ PET มักจะครอบคลุมมากกว่า ไม่ว่าในกรณีใดขอแนะนำให้ชี้แจงล่วงหน้ากับ บริษัท ประกันสุขภาพ (ทั้งตามกฎหมายและเอกชน) ว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายหรือไม่

ข้อมูลเพิ่มเติม

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องของการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน: