การผ่าตัดสำหรับโรค Dupuytren

คำพ้องความหมาย

สัญญาของ Dupuytren; Fibromatosis ของ Palmar Fascia โรค Dupuytren

อังกฤษ: Dupuytren's contracture

หัตถการบำบัด

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดรักษาโรค Dupuytren ควรทำก็ต่อเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถวางมือบนโต๊ะได้อีกต่อไปนั่นคือเมื่อไม่สามารถยืดนิ้วอย่างน้อยหนึ่งนิ้วได้อีกต่อไป (การสูญเสียส่วนขยาย> 20 °) หากไม่เป็นเช่นนั้นก็ไม่ควรทำการผ่าตัดเนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์การลุกลามของโรคได้และเช่นโรคจะหยุดนิ่งเป็นระยะเวลานานขึ้น

เพื่อให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ควรป้องกันโรค Dupuytren ด้วยเหตุนี้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุจึงมีความเกี่ยวข้อง หากต้องการทำสิ่งนี้โปรดอ่าน: สาเหตุของโรค Dupuytren

นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดได้หากผู้ป่วยมีความเครียดอย่างรุนแรง ปวดหรือดึงผิวหนังอย่างรุนแรง ทนทุกข์ทรมาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดึงผิวหนังให้แข็งแรงสามารถ การติดเชื้อจะถูกกระตุ้น
การดำเนินงานจะไม่มีความเสี่ยง ต้องพิจารณาเสมอว่าควรให้การรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่ในช่วงเวลานี้ ตามกฎแล้วศัลยแพทย์มือแนะนำให้สังเกตโรคประมาณหนึ่งปีก่อน หากได้รับการพิจารณาแล้วว่าโรคแย่ลงและตรงตามเกณฑ์ข้างต้นสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดสามารถวางแผนการผ่าตัดได้

การผ่าตัดผู้ป่วยนอก

เป็นไปได้ไหมที่จะมีการผ่าตัดผู้ป่วยนอกสำหรับสัญญา Dupuytren?
โดยหลักการแล้วขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยใช้วิธีการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แต่จะต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล อาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในระยะลุกลามของโรคหรือสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร่วมด้วยซึ่งขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการในสถานที่ของผู้ป่วยใน ควรรับประกันการดูแลบ้านที่ดีหลังการผ่าตัดเนื่องจากมีข้อ จำกัด ในการดำเนินการ
วิธีการผ่าตัดมีหลายวิธี ความแตกต่างระหว่าง:

• Fasciotomy
• การตัดพังผืดบางส่วน
• การกำจัดพังผืด Palmar ทั้งหมด
• การพิจารณาบำบัดรูปแบบใดที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับลักษณะต่างๆ ตัวอย่างเช่นการตัดพังผืดแบบธรรมดามักจะทำก็ต่อเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพทั่วไปไม่ดีหรืออายุมากเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่การกำเริบของโรค (การกลับเป็นซ้ำของภาพทางคลินิก)

ขั้นตอนการผ่าตัดมักจะทำแบบ Fasciectomy ที่นี่เนื้อเยื่อพังผืดที่เป็นโรคในบริเวณฝ่ามือและนิ้วที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก ตามกฎแล้วเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกนำออกไปในพื้นที่ที่มีสุขภาพดีเพื่อเพิ่มความน่าจะเป็นที่บริเวณที่เป็นโรคทั้งหมดจะถูกลบออกในระหว่างขั้นตอน นอกจากนี้ต้องใช้ความระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อไม่ให้ผิวหนังได้รับความเสียหายจากการทำร้ายกิ่งของหลอดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีอาการมากขึ้นผิวหนังจะสั้นลงแล้วจากการเปลี่ยนแปลง ในกรณีเช่นนี้การเพิ่มความยาวของผิวหนังมักทำได้โดยการปลูกถ่ายผิวหนังหรือการทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนัง ในบางสถานการณ์อาจจำเป็นต้องคลายโครงสร้างของวงซึ่งบางส่วนอาจสั้นลงอย่างมากเนื่องจากความโค้ง
ไม่สามารถตอบคำถามการรักษาด้วยการผ่าตัดได้นานเท่าใด นอกเหนือจากเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันแล้วสภาพส่วนบุคคลของผู้ป่วยยังมีความเด็ดขาดเสมอ ปัจจัยชี้ขาดคือระยะของโรคที่ผู้ป่วยเป็น หากโรคเข้าสู่ระยะลุกลามแล้วภาวะพังผืดตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจอยู่ได้นานถึงสี่ชั่วโมง
แม้ว่าการทำสัญญา Dupuytren จะไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที แต่ขอแนะนำว่าอย่ารอจนกว่าโรคจะอยู่ในระยะที่สี่ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าความน่าจะเป็นที่จะถึงการขยายเต็มของนิ้วใหม่ที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้นหากไม่รอให้ถึงที่สุด ภาวะแทรกซ้อนยังเกิดขึ้นบ่อยขึ้น - ในด้านหนึ่งในระหว่างการผ่าตัด แต่ยังอยู่ในส่วนของการติดตามการรักษาซึ่งสามารถขยายได้ในกรณีเช่นนี้

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญมือ?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

เพื่อให้สามารถรักษาโรคกระดูกได้อย่างประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยและประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกเศรษฐกิจของเราไม่มีเวลาเพียงพอที่จะเข้าใจโรคที่ซับซ้อนของศัลยกรรมกระดูกอย่างละเอียดจึงเริ่มการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
ฉันไม่ต้องการเข้าร่วมกลุ่ม "เครื่องดึงมีดด่วน"
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ที่:

• Lumedis - ศัลยกรรมกระดูก
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่การนัดหมายสามารถทำได้กับ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวเท่านั้น ฉันขอความเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

รูปแบบของความสวยงาม

ขั้นตอนการดมยาสลบต้องใช้รูปแบบใดบ้าง?
ตามกฎแล้ว - เพื่อให้ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกต่ำที่สุด - ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการทำสัญญา Dupuytren จะอยู่ในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่า การระงับความรู้สึก Plexus ดำเนินการ. ตรงกันข้ามกับ ยาชาทั่วไป เฉพาะแขนที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่จะได้รับการฉีดยาชาโดยวิสัญญีแพทย์โดยใช้ยาชาในบริเวณที่ รักแร้ ฉีด ประมาณครึ่งชั่วโมงหลังการฉีดแขนจะชาเพื่อให้สามารถเริ่มการผ่าตัดได้

ตั้งแต่ผู้ป่วยที่มี การระงับความรู้สึก Plexus หากคุณตระหนักถึงการผ่าตัดอย่าง“ ครบถ้วน” และไม่ใช่ทุกคนที่อยากทำเช่นนั้นคุณสามารถฉีดยานอนหลับให้ผู้ป่วยได้
นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงในเชิงบวกด้วยว่าผู้ป่วย - หากสุขภาพของพวกเขาเอื้ออำนวย - สามารถกินและดื่มอีกครั้งได้ทันที ยาระงับความรู้สึก เช่นนี้จะค่อยๆหายไป ด้วยวิธีนี้ความเจ็บปวดแรกที่อาจเกิดขึ้นจะถูกครอบคลุมโดยการระงับความรู้สึกช่องท้องและแทบไม่ต้องใช้ยาแก้ปวด

aftercare

ในบรรทัดสุดท้ายของส่วนก่อนหน้าได้ระบุไว้แล้วว่าการมีส่วนร่วมในการติดตามการรักษามีบทบาทสำคัญ การติดตามผลครั้งแรกจะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด มือที่ผ่าตัดจะถูกตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์ในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือนิ้วสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในทุกข้อต่อ โดยปกติจะใช้ผ้าพันแผลบีบอัดกับเฝือกพลาสเตอร์เพื่อป้องกันการบวมของมือหลังการผ่าตัด แต่เพื่อให้นิ้วเคลื่อนไหวได้
ในขณะที่รอยเย็บของการผ่าตัดสามารถถอดออกได้ประมาณ 14 วันหลังจากการผ่าตัดผ้าพันแผลมักจะถูกลบออกหลังจากสัปดาห์หลังการผ่าตัดที่สาม กระบวนการรักษาบาดแผลส่วนบุคคลอาจทำให้การแต่งกายใช้เวลานานขึ้น
เนื่องจากผ้าพันแผลทุกชิ้นควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเคลื่อนไหวของนิ้วมือจึงเห็นได้ชัดว่าการเคลื่อนไหวของนิ้วจะมีบทบาทสำคัญในการติดตามผลการรักษา ในการปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมผู้ป่วยแต่ละรายควรขยับนิ้วอีกครั้งโดยไม่เครียดและเป็นอิสระมากที่สุด หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และทำงานได้ดีในระยะนี้ของการรักษามักไม่จำเป็นต้องให้การรักษาทางกายภาพบำบัด
หากอาการบวมที่อธิบายไว้ข้างต้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยการระบายน้ำเหลืองก็สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์
ทีละขั้นตอนควรนำมือกลับไปสู่ความเครียดในชีวิตประจำวัน สิ่งนี้เกิดขึ้นอย่างช้าๆและไม่ต้องออกแรงมากเกินไปในมือที่ทำการผ่าตัดในช่วงเวลาประมาณหกสัปดาห์
ต้องหลีกเลี่ยงการบรรทุกหนักในช่วงเวลาประมาณ 12 สัปดาห์ดังนั้นคุณอาจต้องละเลยกิจกรรมกีฬาในช่วงนี้
ผู้ป่วยสามารถมีส่วนร่วมในการดูแลหลังการรักษาได้อย่างไร?
การถูเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยครีมไขมันวันละหลาย ๆ ครั้งได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว เนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณมือมีความอ่อนไหวมากและสามารถบรรเทาได้ด้วยการถู แต่ยังอาบน้ำอุ่นด้วยมือ (วันละห้าครั้งเป็นเวลา 5 นาที) สามารถเติม Kammillosan หรือสบู่เต้าหู้ลงในน้ำอุ่นได้ หากคุณตัดสินใจเลือกทั้งสองรูปแบบขอแนะนำให้ทาครีมหลังอาบน้ำจนกว่ามือจะเคลื่อนที่ได้เต็มที่อีกครั้ง
โรคนี้สามารถเกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัดได้หรือไม่?
โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำโดยเฉพาะในบริเวณนิ้วก้อย (มากถึง 50%) การดำเนินการกำเริบของโรคนั้นยากกว่ามากดังนั้นในกรณีที่อาการกำเริบมีเพียงแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นที่สามารถให้คำแนะนำในการบำบัดเพิ่มเติมได้
ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะเกิดซ้ำก่อนการผ่าตัดหรือไม่ อย่างไรก็ตามมีกลุ่มดาวที่เพิ่มโอกาสในการกำเริบของโรค หากประเด็นต่อไปนี้ใช้กับผู้ป่วยเป็นรายบุคคลหรือโดยรวมก็ยังไม่ได้หมายความว่าการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอน มีจุดมุ่งหมายเพียงเพื่อให้ชัดเจนว่าความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเจ็บป่วยใหม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• โรค Dupuytren ทำงานในครอบครัว (องค์ประกอบทางพันธุกรรม)
• โรคนี้แพร่กระจายไปยังนิ้วอื่น ๆ (นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้)
• บริเวณอื่น ๆ ของร่างกายได้รับผลกระทบในลักษณะเดียวกัน (ดูด้านบน)
• ความเจ็บป่วยครั้งแรกคือก่อนอายุ 40 ปี

โดยหลักการแล้วต้องสร้างความแตกต่างระหว่างโรคใหม่ที่แท้จริงและการกลับเป็นซ้ำ
หนึ่งพูดถึงการกลับเป็นซ้ำ (กำเริบ) ของโรคหากบริเวณเดิมได้รับผลกระทบจากโรคอีกครั้ง ในทางกลับกันโรคใหม่เกิดขึ้นหาก Dupuytren contracture เกี่ยวข้องกับบริเวณอื่นของมือตัวอย่างเช่นถ้านิ้วก้อยได้รับการรักษาก่อนและตอนนี้นิ้วกลางได้รับผลกระทบจากโรค Dupuytren
ความจริงที่ว่าการกลับเป็นซ้ำหรือโรคใหม่ ๆ เกิดขึ้นส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการสันนิษฐานว่ามีการจัดการทางพันธุกรรม ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกล้างออกในระหว่างการผ่าตัด แต่ก็ไม่สามารถปิดส่วนประกอบทางพันธุกรรมได้

ความเสี่ยง / ภาวะแทรกซ้อน

การดำเนินการทุกอย่างเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงทั่วไปรวมถึงการดำเนินการนี้ด้วย การผ่าตัดโรค Dupuytren. ด้วยเหตุนี้คุณจะได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงก่อนการดำเนินการ นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปแล้วแพทย์ที่เข้ารับการรักษายังสามารถจัดการกับความเสี่ยงส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องได้เช่นความเจ็บป่วยหรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
โดยทั่วไปจะใช้คำสั่งต่อไปนี้: ไม่มีการดำเนินการโดยไม่มีความเสี่ยง!
อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดนี้ค่อนข้างหายาก
กับทุกการทำงาน - ไม่ว่าจะเล็กน้อยแค่ไหนก็ตาม การติดเชื้อ เกิดขึ้น การติดเชื้อสามารถชะลอกระบวนการรักษาและอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม ทางการแพทย์การแทรกแซงดังกล่าวเรียกว่าการผ่าตัดแก้ไข
นอกจากนี้ยังสามารถในกรณีพิเศษเกินไป ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล มาภายใต้สถานการณ์บางอย่างความคล่องตัวของพื้นที่มือทั้งหมดอาจลดลง
เป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการจะอยู่ที่ โรค Dupuytren สามารถใช้การปลูกถ่ายผิวหนังได้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในอวัยวะเพศหญิง เกิดขึ้นและขยายระยะเวลาการฟื้นฟู ในผู้ป่วยบางรายการปลูกถ่ายผิวหนังอาจไม่งอกขึ้นหรือเพียงบางส่วนในบริเวณใหม่
นอกจากนี้ควรกล่าวไว้ที่นี่ด้วยว่าภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวมาข้างต้นส่วนใหญ่เป็นภาระของเวลาในการรักษาและขั้นตอนการรักษา แต่ผลหลังการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องแย่ลง อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่จะได้ผลลัพธ์ที่ดี
หากคุณมองไปที่มือคุณจะสังเกตได้จากภายนอกว่ามี“ จำนวนมากอยู่ในนั้น” ดังนั้นอยู่นอกเหนือความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวไปแล้ว การบาดเจ็บที่เส้นประสาทหรือหลอดเลือด (หลอดเลือดใหญ่ที่ส่งผิวหนัง)ไม่ถูกตัดออก สิ่งนี้เกิดขึ้นน้อยมากกับศัลยแพทย์มือที่มีประสบการณ์ นอกจากนี้ขณะนี้มีความเป็นไปได้ที่จะสร้างหลอดเลือดแดงหรือเส้นประสาทขึ้นใหม่โดยการแทรกแซงทางจุลศัลยกรรมดังนั้นหลังผ่าตัดแม้ในกรณีนี้จะไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความบกพร่อง
ด้วย การรบกวนการไหลเวียนของเลือดที่ดี เป็นไปได้เช่นเดียวกับอาการบวมในบริเวณที่ทำการผ่าตัด
แพทย์ที่เข้าร่วมยินดีที่จะอธิบายให้คุณทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานอื่น ๆ มีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถประเมินสถานะสุขภาพของคุณได้นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปและอาจชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของแต่ละบุคคล

ข้อห้าม

เมื่อใดที่ฉันไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดสำหรับโรค Dupuytren
ความเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อนส่วนบุคคลสามารถป้องกันการผ่าตัดได้ ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยความเสี่ยงของการผ่าตัดมากเกินไป ตัวอย่างเช่นไม่ควรวางแผนการดำเนินการดังกล่าวหาก:

• ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ชัดเจนทางการแพทย์
• พบแผลเปื่อยที่ไม่ได้รับการรักษาหรือบาดแผลที่ติดเชื้อแล้วในบริเวณที่จะผ่าตัด
• มือบวมก่อนการผ่าตัดแล้ว
• ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงทั่วไปและไม่สามารถพิสูจน์ความเสี่ยงของการผ่าตัดได้ (เช่นหัวใจวายเมื่อไม่กี่เดือนก่อน)

เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผลการผ่าตัดที่ผู้ป่วยจะได้ผลดีและสม่ำเสมอในระยะติดตามการรักษาหลังการผ่าตัด หากไม่มีข้อผูกมัดนี้อาจเป็น "ข้อห้าม" ได้เช่นกัน ในส่วนถัดไปคุณจะเห็นว่าเหตุใดความเต็มใจที่จะร่วมมือในขั้นตอนการติดตามผลการรักษาจึงมีบทบาทสำคัญเช่นนี้