ไส้เลื่อนสะดือ

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

• ไส้เลื่อนสะดือ
• ไส้เลื่อนภายนอก
• ไส้เลื่อน

อังกฤษ: umbilical hernia

การแพทย์: ไส้เลื่อนที่สะดือ

คำนิยาม

ไส้เลื่อนที่สะดือ (ทางการแพทย์: สะดือจุ่น) เป็นไส้เลื่อนในลำไส้รูปแบบพิเศษ สิ่งนี้หมายถึงทางออกของอวัยวะภายใน (โดยปกติคือเนื้อเยื่อไขมันและลำไส้เล็ก) จากช่องท้องผ่านช่องว่างที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งอยู่ในชั้นรองรับของผนังหน้าท้อง
เพื่อให้สามารถพูดถึงไส้เลื่อน (ไส้เลื่อนสะดือ) ต้องมีลักษณะหลายประการ:

1. ไส้เลื่อนซึ่งเป็นจุดอ่อนในผนังช่องท้อง
2. ถุงน้ำคร่ำที่ออกจากท่าเรือที่ผ่านมาและมีเยื่อบุช่องท้องเลื่อน
3. เนื้อหาของไส้เลื่อนซึ่งมักประกอบด้วยเครือข่ายขนาดใหญ่หรือน้ำแตก แต่ในแต่ละกรณีอาจมีอวัยวะในช่องท้องที่เคลื่อนย้ายได้เช่นส่วนของลำไส้เล็ก

ซึ่งใน ไส้เลื่อนสะดือ มันเป็นส่วนที่ยื่นออกมาผ่านช่องว่างของผนังหน้าท้องในพื้นที่ของ ปุ่มท้อง ตั้งอยู่.
มักเกิดขึ้นทันทีหลังจาก กำเนิด ในวัยเด็กเนื่องจากผนังหน้าท้องรอบสะดือมักยังไม่พัฒนาเต็มที่ในขณะนี้ แต่โรคไส้เลื่อนสะดือยังไม่พบบ่อยในผู้ใหญ่ซึ่งมักเกิดจากความเครียดที่ผนังหน้าท้องเพิ่มขึ้นและมีความรุนแรงมากกว่า ในเด็กเล็ก. ไส้เลื่อนสะดือที่มีพอร์ตเป็นเส้นประสาทขนาดเล็กมีความเสี่ยงต่อการถูกกักขัง (การกักขัง) ของอวัยวะในช่องท้องซึ่งจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ไส้เลื่อนที่สะดือจึงมักดำเนินการในผู้ใหญ่
มีเทคนิคที่แตกต่างกันมากมายโดยการเลือกเทคนิคที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับ ขนาดของไส้เลื่อนสะดือกิจกรรมของผู้ป่วยและสุขภาพทั่วไปของเขา

ระบาดวิทยา / อุบัติการณ์ในประชากร

เกี่ยวกับไส้เลื่อนทุก ๆ ครั้งที่ 20 ประมาณ 5% ของไส้เลื่อนทั้งหมดคือก ไส้เลื่อนสะดือ. ผู้หญิงและทารกได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ (3% ของทารกเกิดมาพร้อมกับไส้เลื่อนที่สะดือและมากถึง 75% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด!)

ความน่าจะเป็นของการติดอยู่ที่ประมาณ 30% โดยผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ 10 ถึง 15% เสียชีวิตที่นี่ ในเด็กเล็กไส้เลื่อนที่สะดือมักจะหายเองได้เองโดยไม่ต้องมีการบำบัดใด ๆ แต่ในผู้ใหญ่แทบจะไม่หายเลยซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่ควรทำการผ่าตัด
ประมาณ 3% ของกรณีไส้เลื่อนสะดือใหม่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

สาเหตุ

บริเวณรอบ ๆ สะดือแสดงถึงก จุดอ่อน แต่กำเนิดในผนังหน้าท้อง เนื่องจากมีช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวาซึ่งเกิดจากพังผืดของกล้ามเนื้อเฉียงเท่านั้น กล้ามเนื้อหน้าท้อง ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในเด็กแรกเกิดสาเหตุของการเกิดสะดือจุ่นคือผนังหน้าท้องมักพัฒนาไม่เต็มที่

ในวัยผู้ใหญ่ความเครียดที่เพิ่มขึ้นที่ผนังหน้าท้องอาจนำไปสู่การเกิดไส้เลื่อนที่สะดือได้
สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• กีฬา
• ยกน้ำหนักมาก
• ความอ้วน
• การตั้งครรภ์ (โปรดอ่าน: ไส้เลื่อนสะดือในครรภ์)
• โรคที่ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นหรือไข้หวัดที่มาพร้อมกับอาการไออย่างรุนแรง

ปัจจัยทั้งหมดนี้ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นมากจนจุดอ่อนรอบสะดือไม่สามารถทนได้อีกต่อไป
นี่คือสาเหตุที่เยื่อบุช่องท้องโป่งซึ่งมักมาพร้อมกับตาข่ายขนาดใหญ่ (มีไขมันสะสมในช่องท้องทางการแพทย์: มากกว่า omentum) หรือบางส่วนของไฟล์ ลำไส้เล็กระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง
แม้แต่คนเดียวด้วย ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นไส้เลื่อนที่สะดือตลอดชีวิต

อาการ

อาการในผู้ป่วยที่มีสะดือจุ่นจะค่อนข้างถูกต้อง ต่างกัน เป็น ในบริบทนี้ไฟล์ การแสดงออกของไส้เลื่อนที่สะดือ บทบาทที่สำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้เกิดไฟล์ ไส้เลื่อนสะดือ ไม่พบปัญหาในเด็กหรือผู้ใหญ่

อย่างไรก็ตามยังสามารถเกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความรุนแรงที่แตกต่างกันได้ หนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของไส้เลื่อนสะดือคือลักษณะของ อาการปวดท้อง (อาการปวดท้อง). อาการปวดท้องเหล่านี้จะแสดงขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคใน ความเข้มที่แตกต่างกัน. อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การแปลข้อร้องเรียนจะ จำกัด อยู่ที่ไฟล์ บริเวณสะดือ. นอกเหนือจากอาการปวดท้องทั่วไปแล้วยังมีแต่ละบุคคล เนื้องอกที่เด่นชัดแตกต่างกันในบริเวณสะดือ อาการที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดอย่างหนึ่งของไส้เลื่อนที่สะดืออย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีก้อนนี้มีน้อยมากจนผู้ป่วยไม่ได้สังเกตเห็นเป็นเวลานาน ในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเพียงการอยู่ภายใต้ สัมผัสกับแรงดันสูง บน ท้อง (เช่นเมื่อมีอาการไอการยกของ) ไปจนถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของลูปในลำไส้และการขยายตัวของเนื้องอก

สถานการณ์คลาสสิกซึ่งสามารถรับรู้ไส้เลื่อนที่สะดือได้ในผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในช่วง ไอ และ des การเคลื่อนไหวของลำไส้. นอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาก้อนที่มองเห็นได้ อาการถาวร นำเสนอหรือถอยกลับขณะนอนราบ ในกรณีเช่นนี้เป็นอย่างหนึ่ง ไส้เลื่อนสะดือปรับตำแหน่งได้ที่มักรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ที่เรียกว่า ไส้เลื่อนสะดือ "ไม่สามารถถูกแทนที่ได้" ในทางตรงกันข้ามมันจะไม่ถอยกลับในขณะนอนราบและโดยปกติแล้วจะต้องรีบทำทันที ผ่าตัด มีจำหน่าย ทั้งสองอย่างนั้น ลักษณะของความเจ็บปวด, เช่นเดียวกับ การสร้างส่วนที่ยื่นออกมาที่มองเห็นได้ สะดือเป็นอาการคลาสสิกของไส้เลื่อนที่สะดือ แต่ภาพทางคลินิกนี้สามารถพัฒนาได้โดยไม่มีอาการใด ๆ ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะรายงานเพียงรายเดียว ดึง ในบริเวณสะดือซึ่งเพิ่มความรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงทางกายภาพและเกือบจะลดลงอย่างสมบูรณ์

เป็นเพราะการก่อตัวของไส้เลื่อนที่สะดือ หยิกออก (การจำคุก) ส่วนของลำไส้แต่ละส่วนอาการที่ผู้ป่วยรับรู้จะเปลี่ยนไปภายในระยะเวลาอันสั้น การยึดลูปลำไส้ส่งผลให้เกิด การไหลเวียนของเลือดลดลง ซึ่งนำไปสู่สิ่งนั้นในที่สุด เนื้อเยื่อตาย. ทางคลินิกหมายความว่าผู้ป่วยมีภาพลักษณ์ที่เรียกว่า “ ช่องท้องเฉียบพลัน” ข้อเสนอ อาการคลาสสิกของช่องท้องเฉียบพลันคืออาการปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหันซึ่งมีตำแหน่งแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาการปวดท้องอาจ จำกัด อยู่ที่บริเวณเดียวหรือหลายบริเวณก็ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคที่เป็นสาเหตุ เปล่ง. นอกจากนี้หากมีไส้เลื่อนสะดือที่เด่นชัดดังกล่าวพร้อมกับลูปลำไส้แบบหนีบช่องท้องมักจะปรากฏเป็น “ แข็งเป็นกระดาน”. ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการทั่วไปที่เด่นชัดเช่น ไข้หนาวสั่นคลื่นไส้และ / หรืออาเจียน พัฒนา. หากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบไม่พบผู้ป่วยที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที การรักษาด้วยการผ่าตัด เริ่มที่จะเปลี่ยนส่วนของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบกลับมาก็สามารถนำไปสู่ ภาวะช็อกที่คุกคามชีวิต มา.

หากอาการปวดเกิดขึ้นในบริเวณไส้เลื่อนที่สะดือหลังการผ่าตัดแก้ไขมักจะเป็น ไม่เป็นอันตราย ตีความ ในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดคุณสามารถใช้ยาบรรเทาอาการปวดเล็กน้อยเช่น ibuprofen หรือ ยาพาราเซตามอล ถูกนำไป ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจปวดรุนแรงมากขึ้นตามคำร้องขอของผู้ป่วย ยาแก้ปวด (ตัวอย่างเช่น Novalgin) กำหนด

ผู้ป่วยหลายคนบ่นหลายสัปดาห์หลังจากนั้น การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ หรือปวดเป็นครั้งคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ยกขึ้น ของหนัก ไอ หรือ กีฬา มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ด้วยวิธีนี้เนื้อเยื่อที่ได้รับการระคายเคืองจากการผ่าตัดจะเครียดและ ความเจ็บปวด ทริกเกอร์ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรมองว่าอาการปวดเหล่านี้เป็นเครื่องบ่งชี้ว่าพวกเขาเป็นเช่นกัน โหลดสูง ได้เกิดขึ้น

ไส้เลื่อนสะดือ ต้องใช้เวลาพักฟื้นนานแม้ว่าจะย้ายตำแหน่งการผ่าตัดแล้วก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งนั้น ยกของหนัก และมากเกินไป กิจกรรมกีฬา ควรหลีกเลี่ยงภายในช่วงเวลานี้ ตามกฎแล้วร่างกายจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความเครียดประเภทใดมากเกินไปและจากจุดใดในช่วงเวลาดังกล่าวจะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ

มีไส้เลื่อนสะดือ การดำเนินงาน หนึ่งในความแตกต่างโดยพื้นฐาน สองวิธี: ก ขั้นตอนการเปิด หรือก ขั้นตอนการส่องกล้อง.
การส่องกล้องคือ การส่องกล้อง ด้วยเครื่องมือท่อพิเศษซึ่งเรียกว่า กล้องเอนโดสโคป ถูกกำหนด ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือเหล่านี้เราสามารถมองเข้าไปในช่องท้องได้
เมื่อใดจะใช้วิธีใดขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อนที่สะดือ โดยหลักการแล้วมันเป็นหนึ่งเดียว ตัดโค้งซึ่งศัลยแพทย์ทำ ไส้เลื่อนกลับเข้าไปในช่องท้อง สมุน จากนั้นขั้นตอนต่อไปขึ้นอยู่กับขนาดของถุงน้ำคร่ำ

• ขั้นตอนการเปิด:

สำหรับสะดือจุ่นด้วยก ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม และผู้ป่วยที่ไม่มี ปัจจัยเสี่ยง สำหรับไส้เลื่อนสะดือใหม่มักเลือกขั้นตอนเปิดด้วยก การปิดตะเข็บโดยตรงของช่องโหว่. วิธีการโดยตรงสามารถ คนไข้นอก จะดำเนินการ

มันควรจะมีไส้เลื่อนที่สะดือหรือไม่ รูแตกขนาดใหญ่ขึ้น คุณมักจะเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง เทคนิคที่แตกต่างกันเนื่องจากความน่าจะเป็นของการเกิดไส้เลื่อนสะดือซ้ำ ๆ นั้นสูงถึง 50%
ในกรณีนี้คุณเลือกวิธีการหนึ่ง ตาข่ายพลาสติกซึ่งประกอบด้วยโพลีโพรพีลีน เครือข่ายถูกนำเข้ามาโดยใช้เทคนิคบางอย่างนั่นคือ เทคนิค Sublay ถูกเรียก. นั่นคือสิ่งที่อยู่ ตาข่ายระหว่างผนังหน้าท้องและเยื่อบุช่องท้อง. นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าช่องปากของไม้ยืนต้นทับซ้อนกันอย่างน้อย 5 ซม. เพื่อไม่ให้เกิดการแตกซ้ำ
จากนั้นตาข่ายจะถูกตัดให้เล็กที่สุด โดยหลักการแล้วการดำเนินการจะต้องดำเนินการในรูปแบบ ยาชาทั่วไป และ เครื่องเขียน ตามลำดับ ผู้ป่วยสามารถออกจากการรักษาผู้ป่วยในได้หลังจากผ่านไปประมาณสี่วัน หลังการผ่าตัดควรสังเกตว่า การเคลื่อนไหวปานกลาง ตัวอย่างเช่นการเดินสามารถเริ่มต้นใหม่ได้อย่างไรเมื่อเริ่มต้น งานหนัก ในทางกลับกันควรก่อน หลังจากสามถึงสี่สัปดาห์ ที่จะดำเนินการต่อ

• ขั้นตอนการส่องกล้อง:

ระหว่างการส่องกล้องมากกว่า ช่องเล็ก ๆ ของเครื่องมือเนื้อเยื่อที่สอดเข้าไปในช่องท้อง ใช้ขั้นตอนการส่องกล้องที่ ไส้เลื่อนสะดือขนาดใหญ่ขึ้น ชอบ
ขั้นตอนแรกจะเริ่มในขั้นต้น adhesions ผนังหน้าท้องคลายตัว คุณต้องระวังเป็นพิเศษไม่ให้ลำไส้รอบข้างได้รับบาดเจ็บ
นอกจากนี้ที่นี่ยังเป็นไฟล์ ใส่เน็ตแล้ว ซึ่งยึดด้วยตะเข็บและลวดเย็บกระดาษ เครือข่ายรู้อย่างหนึ่ง เคลือบพิเศษ บน. เพื่อป้องกันไม่ให้สะดือหลุดซ้ำเราต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าขอบเหลื่อมกัน 5 ซม.
คุณต้องมีหนึ่งสำหรับการดำเนินการ ยาชาทั่วไป กับ การรักษาผู้ป่วยใน. สำหรับการติดตามการรักษาก ผ้ารัดหน้าท้อง สวมใส่และมั่นคง โครงสร้างอาหาร เกิดขึ้น ผ้ารัดหน้าท้องช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นการสะสมของของเหลวในบาดแผลและรอยฟกช้ำ
การรักษาผู้ป่วยในมักจะสิ้นสุดในห้าวันหลังการผ่าตัด อีกครั้งก การเคลื่อนย้ายง่าย เกิดขึ้นทันทีและหลังจากนั้นอีกสามถึงสี่สัปดาห์ก็ต้องทำงานหนักอีกครั้ง
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด:
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากอวนพลาสติกคือการก่อตัวของ การสะสมของของเหลวในบาดแผล และ ช้ำ. นอกจากนี้ยังสามารถมีไฟล์ แผลอักเสบ แผลผ่าตัดมา
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดประการหนึ่งคือ ไส้เลื่อนสะดือใหม่ซึ่งควรป้องกันโดยการทับตาข่ายพลาสติก อย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้วอุบัติการณ์ของการเกิดไส้เลื่อนสะดือซ้ำ ๆ ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้อวนในทางตรงกันข้ามกับการเย็บแผลโดยตรง

ระยะเวลาการผ่าตัดและการลาป่วย

ที่ ไส้เลื่อนสะดือ (ไส้เลื่อนสะดือ) มันเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของลูปลำไส้ซึ่งสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นผิวหนังที่นูนขึ้นถัดจากสะดือ ทันทีที่มีอาการปวดในบริเวณนี้และทันทีที่ระดับความสูงเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินคุณต้องไปพบแพทย์ทันทีเพราะควรผ่าตัดไส้เลื่อนที่สะดือเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งที่อยู่ในลำไส้ตาย

หนึ่งก็เพียงพอสำหรับเศษส่วนเล็ก ๆ ยาชาเฉพาะที่ (การฉีดยาชาเฉพาะที่) สำหรับเศษส่วนขนาดใหญ่ก ยาชาทั่วไป เริ่มต้น ดังนั้นระยะเวลาของการดำเนินการจึงแตกต่างกันมาก

ที่ ไส้เลื่อนสะดือขนาดเล็ก โดยปกติผู้ป่วยยังสามารถทำได้หลังการผ่าตัด ในวันเดียวกัน ออกจากคลินิกผู้ป่วยนอก การผ่าตัดมักใช้เวลาไม่เกินหนึ่งชั่วโมงดังนั้นผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้หลังจากผ่านไปเพียงสองชั่วโมงโดยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ที่ พักใหญ่ขึ้นซึ่งต้องผ่าตัดออกภายใต้การดมยาสลบผู้ป่วยควรยังคงอยู่ หนึ่งคืนสำหรับการเฝ้าระวัง อยู่ในโรงพยาบาลเนื่องจากการดมยาสลบมักมีความเสี่ยงอยู่เสมอ

ในกรณีที่ ภาวะแทรกซ้อนอย่างไรก็ตาม หายากมาก ระยะเวลาของการผ่าตัดไส้เลื่อนสะดืออาจนานขึ้น

ถึง 10-12 วัน จากนั้นเย็บแผลจะถูกดึงในทั้งสองกรณีการผ่าตัดหากไม่มีการใช้ไหมละลายเอง

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีงานที่ต้องการทางร่างกายผู้ป่วยจะได้รับก ลาป่วยประมาณ 2 สัปดาห์ (อาจนานกว่านั้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียน) ผู้ป่วยที่ต้องทำงานหนัก (เช่นงานก่อสร้าง) สามารถลาป่วยได้นานขึ้น

การฝังตาข่ายสำหรับไส้เลื่อนที่สะดือ

ที่ ไส้เลื่อนสะดือ มีการปูดของเนื้อหาในลำไส้ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อไฟล์ ผนังหน้าท้อง อ่อนแอเกินไปที่จะกักเก็บเนื้อหาในลำไส้ ด้วยการฝึกฝนเพียงเล็กน้อย กล้ามเนื้อหน้าท้อง และ หนักเกินพิกัด (อ้วน) อดทน หรือที่ สตรีมีครรภ์ เป็นไส้เลื่อนที่สะดือ (ไส้เลื่อนแผลเป็น) จึงไม่บ่อยนัก

ในกรณีส่วนใหญ่ควรมีไส้เลื่อนที่สะดือ ดำเนินการเมื่อ กลายเป็น ในการทำเช่นนี้จะมีการทำแผลตามแนวสะดือเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นไส้เลื่อนที่สะดือได้อย่างเปิดกว้าง ตอนนี้ห่วงลำไส้กลับเข้าที่เดิมแล้ว จากนั้นมักจะเป็น ตาข่ายระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตื่นเต้น ตาข่ายนี้มักทำจากพลาสติกซึ่งเป็นที่ต้องการของโพลีโพรพีลีน จากนั้นทำการเย็บแผลผ่าตัดอีกครั้ง

ข้อดีของเครือข่ายนี้คือ อัตราการกำเริบของโรค (ถอยกลับ) ลดลงอย่างมาก เป็นไปได้. ในอดีตผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เคยเป็นไส้เลื่อนที่สะดือจะมีอาการไส้เลื่อนที่สะดืออีกครั้งภายในไม่กี่ปีข้างหน้า เน็ตคือโอกาสที่จะกำเริบ เกือบเป็นศูนย์ ได้รับการลดลง

ต้นทุนการดำเนินการ

การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ (การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ) เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอหากไส้เลื่อนที่สะดือเริ่มเจ็บหรือมีการเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงิน ในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากสิ่งที่ถูก จำกัด ในลำไส้ซึ่งจะนำไปสู่ ภาวะช็อกที่คุกคามชีวิต สามารถนำไปสู่

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ มาจาก บริษัท ประกันสุขภาพตามกฎหมายได้เข้าครอบครองแล้ว. อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่า บริษัท ประกันสุขภาพบางแห่งจำเป็นต้องจ่ายเงินสมทบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ใช่การดำเนินการฉุกเฉิน

ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการอย่างง่ายจะเพิ่มขึ้นเป็น 64,70 €. การผ่าตัดผู้ป่วยนอกมีค่าใช้จ่ายประมาณ€ 75 ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอน การระงับความรู้สึก จำนวนประมาณ 30€สำหรับการดมยาสลบผู้ป่วยนอกจะมีการเพิ่มอีก 5 ยูโรใน 30 ยูโร ซึ่งหมายความว่าการผ่าตัดผู้ป่วยในรวมถึงการดมยาสลบมีค่าใช้จ่ายต่ำกว่า€ 100 ในขณะที่การผ่าตัดผู้ป่วยนอกด้วยการดมยาสลบแบบผู้ป่วยนอกมีค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดไส้เลื่อนที่สะดือ 110€.

การผ่าตัดในเด็ก

ไส้เลื่อนสะดือ (ไส้เลื่อนแผลเป็น) เกิดขึ้นเนื่องจากจุดอ่อนในการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่าง กล้ามเนื้อหน้าท้อง. ประมาณ 3% ของเด็กทั้งหมด เป็นไส้เลื่อนที่สะดือในช่วงวัยเด็ก ที่ ทารกคลอดก่อนกำหนด ความน่าจะเป็นเพิ่มขึ้นจนหายาก 75%.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเด็กกรีดร้องหรือกดท้องแน่นจะเห็นรอยนูนที่บริเวณท้อง ไส้เลื่อนที่สะดือมักจะถดถอยในเด็กเมื่ออายุสามขวบ ดังนั้นไส้เลื่อนที่สะดือจึงไม่ค่อยได้รับการผ่าตัดในเด็ก

พ่อแม่ที่ไม่ปลอดภัยสามารถพยายามดันสิ่งที่อยู่ในลำไส้ของพวกเขากลับเข้าไปในกระเพาะอาหารของเด็กได้อย่างนุ่มนวล ตราบใดที่ไส้เลื่อนสะดือสามารถเคลื่อนกลับเข้าไปในช่องท้องได้โดยไม่มีปัญหาและตราบใดที่เด็กไม่รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงก็ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามเด็กก็ทำ ปวดอย่างรุนแรง, อาเจียน หรือมันคือ ชั่วร้ายคุณควรไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อรับไส้เลื่อนที่สะดือ ทำงาน มิฉะนั้นบริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบอาจตายได้

ควรพิจารณาการผ่าตัดสำหรับเด็กที่ยังมีไส้เลื่อนที่สะดือหลังจากอายุสามขวบ โดยทั่วไป การดำเนินการคล้ายกับของผู้ใหญ่ ด้วย ผนังหน้าท้องเปิดออกห่วงลำไส้จะถูกนำไปยังสถานที่ที่เหมาะสมและเย็บแผลผ่าตัด การติดอวนมักไม่จำเป็นสำหรับเด็ก เช่นเดียวกับผู้ใหญ่การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก

ปวดหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ (ไส้เลื่อนสะดือ) มักจะเปิดอยู่ขแผลดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่. การดมยาสลบ (ก ยาชาทั่วไป ในกรณีของการรับผู้ป่วยในก็เป็นไปได้) คือผู้ป่วย ไม่เจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด (ความรู้สึกเจ็บปวด) ผู้ป่วยสามารถออกจากคลินิกได้หลังจากผ่านไปเพียง 2 ชั่วโมง

อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อนที่สะดือ อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดเหล่านี้คือ ไม่ผิดปกติ และเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของผิวเผิน (อุปกรณ์ต่อพ่วง) รบกวน บนผิวและบริเวณไขมันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาจทำให้ปวดเพิ่มขึ้นได้ อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ความเจ็บปวดจะหายไปภายใน ไม่กี่วัน อีกครั้ง

อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยไม่จำเป็นและเหนือสิ่งอื่นใด หลีกเลี่ยงการยกของหนัก เพราะความเจ็บปวดนั้นรุนแรงขึ้นอีกครั้ง

อย่างไรก็ตามไม่ควรคาดหวังความเจ็บปวดหลังผ่าตัดเรื้อรัง

อาการในเด็ก

ออกจากบุคคล ส่วนของลำไส้ ผ่านผนังหน้าท้องในรูปแบบของไส้เลื่อนสะดือเป็นปรากฏการณ์ที่สามารถสังเกตได้บ่อยในเด็ก โอกาสในการเกิดไส้เลื่อนที่สะดือรวมอยู่ในเด็ก ประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์. ทารกคลอดก่อนกำหนด ด้วยน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัมแม้จะต้องทนทุกข์ทรมานกับความน่าจะเป็น 75 เปอร์เซ็นต์ ไส้เลื่อนที่สะดือภายในสองสามปีแรกของชีวิต โดยทั่วไปเชื่อกันว่าเป็นไฟล์ ไส้เลื่อนสะดือในเด็ก สามารถถอยหลังได้เองเมื่ออายุสามขวบโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ ไส้เลื่อนที่สะดือในเด็กมักแสดงออกโดยพัฒนาการของก ก้อนที่มองเห็นได้ ในช่วง ร้องไห้หรือถ่ายอุจจาระ. ในทางตรงกันข้ามกับผู้ใหญ่ช่องโหว่ที่ได้มาจะเล่นภายในไฟล์ ผนังหน้าท้อง มีบทบาทรองในการพัฒนาไส้เลื่อนที่สะดือในเด็ก รูปแบบของไส้เลื่อนสะดือที่ได้มาก็เกิดขึ้นในเด็กผ่านทางก ความแตกต่างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างไรก็ตามค่อนข้างหายาก เมื่อไส้เลื่อนสะดือเกิดขึ้นในเด็กมักเกิดขึ้นในช่วง การตั้งครรภ์ เพื่อปิดอดีตที่มีข้อบกพร่อง จุดออกของอวัยวะในช่องท้อง (การพัฒนาตัวอ่อนของระบบทางเดินอาหาร) จุดอ่อนโดยกำเนิดนี้สามารถตามด้วย ความดันเพิ่มขึ้น ภายในช่องท้อง ส่วนของลำไส้ ก้าวออกมา.

ในกรณีส่วนใหญ่เด็กไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลไส้เลื่อนที่สะดือจนกว่าพวกเขาจะอายุสามขวบ อัตราการถดถอยที่เกิดขึ้นเอง ขึ้นอยู่กับจุดนี้ สูงมาก. อย่างไรก็ตามไส้เลื่อนที่สะดือก่อตัวในเด็ก ถึงอายุสามขวบ กลับไม่สมบูรณ์และถาวรต้องเป็น การผ่าตัดรักษา ควรได้รับการพิจารณา. นอกจากนี้ยังทำให้เกิดสะดือจุ่นในเด็กได้อีกด้วย การบีบส่วนของลำไส้แต่ละส่วน และที่มาพร้อมกัน ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อในลำไส้ มา. ในกรณีเช่นนี้ผู้ปกครองของเด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นว่าไม่สามารถผลักถุงน้ำคร่ำกลับคืนได้อีกต่อไป นอกจากนี้เด็กที่ได้รับผลกระทบจะมีพัฒนาการที่แข็งแรง ปวดท้องเป็นตะคริว. ยังมีลักษณะเด่นชัดขึ้น ความเกลียดชัง และหรือ อาเจียน ไม่ใช่เรื่องแปลก ผู้ปกครองของเด็กที่ได้รับผลกระทบควรทราบในบริบทนี้ว่าเป็น เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นที่ก กุมารแพทย์เยี่ยม กลายเป็น หากส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ถูกหนีบเนื่องจากมีไส้เลื่อนที่สะดือ ด่วน การดูแลการผ่าตัด ตามลำดับ

ในช่วงคลาสสิก การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ ถุงไส้เลื่อนที่ก่อตัวขึ้นจะถูกย้ายกลับเข้าไปในช่องท้องและจากนั้นจุดทางเดินจะถูกเคลื่อนย้ายด้วยความช่วยเหลือของ ตะเข็บระหว่าง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และ กล้ามเนื้อหน้าท้อง ล็อค การผ่าตัดรูปแบบนี้สามารถใช้ได้ในเด็กทั้งคู่ เครื่องเขียน เช่นเดียวกับ คนไข้นอก จะดำเนินการ การตัดสินใจเกี่ยวกับตัวแปรที่เหมาะสมที่สุดควรทำร่วมกันโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและผู้ปกครอง โดยไม่คำนึงถึงผู้ที่เลือก วิธีการผ่าตัด เด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากขั้นตอน ไส้เลื่อนที่สะดือในเด็กก็มีเช่นกันในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา การพยากรณ์โรคที่ดีมาก.

ไส้เลื่อนสะดือในทารก

ทุกข์อย่างหนึ่ง ไส้เลื่อนสะดือ กับทารก ทารกทุกคนที่ห้า บน. ในทารกคลอดก่อนกำหนดไส้เลื่อนที่สะดือจะเกิดกับทารกสี่ในห้าคน โชคดี เยียวยา ไส้เลื่อนสะดือในทารกส่วนใหญ่ ด้วยตัวมันเอง และมีหนึ่ง หลักสูตรที่ดีมาก.

ในกรณีส่วนใหญ่ที่สังเกตได้ไส้เลื่อนที่สะดือในทารกเกิดจาก ช่องสะดือของตัวอ่อนยังคงเปิดอยู่. อย่างไรก็ตามยังสามารถออกเสียงได้ในทารก ความอ่อนแอ เมมเบรนปิดช่องสะดือหรือ แผ่นหน้าท้อง เป็นสาเหตุ ในกรณีส่วนใหญ่ไส้เลื่อนที่สะดือในทารกถือได้ว่าไม่เป็นอันตรายอย่างสมบูรณ์ เช่นเดียวกับเด็กเล็กและผู้ใหญ่การปรากฏตัวของไส้เลื่อนที่สะดือในทารกสามารถรับรู้ได้จาก การยื่นออกมาของสะดือที่เห็นได้ชัด. ในทารกหลายคนถุงน้ำคร่ำจะเกิดขึ้นในรูปแบบของครึ่งวงกลมโดยประมาณ กระพุ้งแก้มขนาดเท่าเชอร์รี่ จากสะดือ แม้ว่าไส้เลื่อนที่สะดือจะไม่เป็นอันตรายในทารก แต่ก็ควรเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง กุมารแพทย์ เยี่ยมชมและหนึ่ง การตรวจร่างกาย จะดำเนินการ หากกุมารแพทย์ที่รักษาตัดสินใจว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลผู้ปกครองควรรายงานไส้เลื่อนที่สะดือ สังเกต กลายเป็น ในกรณีส่วนใหญ่ไส้เลื่อนที่สะดือในทารกมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภายในสองสามปีแรกของชีวิต โดยธรรมชาติโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ เพื่อถอยหลัง. การรักษามักไม่จำเป็นหากเกิดไส้เลื่อนที่สะดือในทารก ในขณะที่กรีดร้องเท่านั้น และการเคลื่อนไหวของลำไส้ แสดงและไม่มีปัญหานี้ ย้ายด้วยตนเอง เป็นไปได้. ในกรณีส่วนใหญ่ ได้แก่ ไส้เลื่อนที่สะดือจะถดถอยโดยธรรมชาติโดยไม่ได้รับการบำบัด. นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า กล้ามเนื้อหน้าท้อง เพิ่มขึ้นและเศษส่วนจะเล็กลงและเล็กลง อย่างไรก็ตามหากมีการเพิ่มขนาดของไส้เลื่อนที่สะดือในทารกอย่างต่อเนื่องในช่วงที่เป็นโรคและ / หรือถุงน้ำคร่ำจะไม่สามารถส่งกลับด้วยมือได้ ช่องท้อง ย้ายที่อยู่และมาถึงกับดักที่แตกต้องเป็นกรณีฉุกเฉิน การรักษาด้วยการผ่าตัด จะดำเนินการ นอกจากนี้ไส้เลื่อนที่สะดือซึ่งทำให้ทารกมีอาการปวดอย่างรุนแรงควรได้รับการผ่าตัดเสมอ เดินในทารก ไส้เลื่อนสะดือ ไม่ค่อยมีอาการเด่นชัด เด็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการปรากฏตัวของ การลดลงของลำไส้ ไม่ได้รับผลกระทบเลย

สาเหตุของไส้เลื่อนที่สะดือในทารก:
ทารกที่ได้รับผลกระทบเป็นหนึ่งเดียว แหวนสะดือขยาย, ซึ่งสามารถพัฒนาไส้เลื่อนสะดือได้ สิ่งนี้สามารถส่งผลให้ตัวเองได้ในที่สุด เนื้อเยื่อโป่งออกจากช่องท้อง. โดยปกติในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด สายสะดือหลุดออก และแหวนสะดือเริ่มหดตัว แหวนสะดือจึงเป็นสิ่งที่เป็นธรรมชาติ ในทารกที่มีไส้เลื่อนที่สะดือสิ่งเดียวที่ขาดหายไปคือการลดขนาดแหวนสะดือให้เพียงพอในเวลาต่อมา

นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่น ๆ ไส้เลื่อนที่สะดืออาจเกิดจากก การรบกวนในการรักษาบาดแผลของสะดือ เกิดขึ้นและด้วยการใช้เครื่องกดหน้าท้องมากเกินไปโดยการร้องไห้หรือไอของทารก

การรักษาด้วย ขึ้นอยู่กับมือข้างหนึ่งว่า ส่วนต่างๆของลำไส้ในถุงน้ำคร่ำสะดือ โกหกหรือไม่และไส้เลื่อนที่สะดือจะถดถอยเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ ดังนั้นกุมารแพทย์ควร ดูไส้เลื่อนที่สะดือเป็นประจำ โยน. กุมารแพทย์จะคลำสะดือและฟังเสียงไส้เลื่อนสะดือด้วยเครื่องฟังเสียง ด้วยวิธีนี้เขาสามารถได้ยินว่ามีส่วนของลำไส้อยู่ในถุงน้ำคร่ำหรือไม่ นี่จะเป็นกรณีที่มีเสียงหัวเราะเบา ๆ และเสียงกระเซ็น การแทรกแซงในกรณีของไส้เลื่อนที่สะดือจะมีความจำเป็นในวัยที่สองหากความกว้างของไส้เลื่อนยังคงสูงกว่า 1 ซม. นอกจากนี้ยังจะ ส่วนของลำไส้อยู่ในถุงน้ำคร่ำ เหตุผลในการแทรกแซง หากมีส่วนของลำไส้ในถุงน้ำคร่ำที่ติดอยู่ก undersupply ส่วนของลำไส้เหล่านี้คืออะไร ตาย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆของลำไส้ ดังนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการทันที

การบำบัดด้วยการผ่าตัดคือ คนไข้นอก และใน ยาชาทั่วไปอย่างไรก็ตามเด็กมักจะกลับบ้านได้ในวันเดียวกันและเป็นการผ่าตัดเล็ก ๆ ที่มักจะไม่ซับซ้อน
ในช่วง ศัลยกรรม ศัลยแพทย์จะปิดไส้เลื่อนที่สะดือด้วยการเย็บ นอกจากนี้ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผลผ่าตัดไม่แข็งแรงเกินไปในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ความเครียดทางกายภาพ ถูกเปิดเผย มิฉะนั้นจะเสี่ยงต่อการเป็นไส้เลื่อนที่สะดืออีก

ไส้เลื่อนสะดือในครรภ์

ใน การตั้งครรภ์ ไส้เลื่อนที่สะดือมักเกิดจากการเพิ่มขึ้น ความดันในช่องท้องซึ่งสามารถฉีกผนังหน้าท้องในบริเวณที่บอบบางเช่นสะดือ
กล้ามเนื้อหน้าท้อง ผลักดันออกจากกัน ไส้เลื่อนสะดือในการตั้งครรภ์ยังแสดงด้วย a การปูดของสะดือ. โดยหลักการแล้วสะดือลึกได้ผ่านไปแล้วในระหว่างตั้งครรภ์หากมีการยื่นออกมาก็อาจเป็นไส้เลื่อนที่สะดือได้

ในกรณีส่วนใหญ่ไส้เลื่อนที่สะดือในระหว่างตั้งครรภ์จะไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ อีก
เฉพาะในกรณีที่หนึ่ง การติดของชิ้นส่วนในลำไส้ หากมีถุงน้ำคร่ำคุณควรผ่าตัดหากคุณกำลังตั้งครรภ์ การติดกับดักสามารถรับรู้ได้โดย ความเจ็บปวด ของหญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่นี้และอีกหนึ่งราย การเปลี่ยนสีของจุด.

ความเจ็บปวดสามารถวาดและเผาไหม้บางครั้งไส้เลื่อนที่สะดือก็ไปด้วย อาเจียน และ ความเกลียดชัง จับมือกัน. การเปลี่ยนสีเกิดจากการที่ส่วนต่างๆของลำไส้ขาดการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการกักเก็บ ไม่ว่าในกรณีใดก็เป็นหนึ่ง กรณีฉุกเฉิน.

อย่างไรก็ตามสตรีมีครรภ์มักไม่ต้องกังวลเพราะไส้เลื่อนที่สะดือจะถูกบีบในระหว่างตั้งครรภ์ ความหายาก. ในระหว่างตั้งครรภ์ไส้เลื่อนที่สะดือยังคงอยู่ในกรณีส่วนใหญ่ symptomless.
ระหว่างคลอด ยังเกิดขึ้นจากไส้เลื่อนที่สะดือ ไม่มีอันตราย สำหรับทารกหรือสตรีมีครรภ์ หลังคลอดไส้เลื่อนที่สะดือมักจะถดถอยไปเอง นอกจากนี้ยังมีคนพิเศษ พลศึกษาซึ่งจะมีประโยชน์เมื่อไส้เลื่อนที่สะดือถดถอย
หากไส้เลื่อนที่สะดือไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองขั้นตอนปกติจะเกิดขึ้น การบำบัดด้วยการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับขนาดของไส้เลื่อนที่สะดือ

กีฬา

โดยแข็งแรง ความเครียดทางกายภาพ เมื่อยกน้ำหนักหรือออกกำลังกายความดันในช่องท้องและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นมาก ความเจ็บปวด เกิดขึ้น

ไส้เลื่อนสะดือที่ไม่เป็นอันตรายซึ่ง ไม่มีการกัก (การจำคุก) ของอวัยวะในถุงน้ำคร่ำอาจกลายเป็นปัญหาได้จากการออกกำลังกายและความเครียดที่มากเกินไป การออกกำลังกายยังเพิ่มความเสี่ยงของการติดกับดัก
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้เลื่อนที่สะดือไม่ควรละเว้นจากการออกกำลังกายโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ศิลปะ และ ความรุนแรง ความเครียดทางร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ

หลังจากประสบความสำเร็จ การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ ควรออกกำลังกายให้ต่ำในขณะนี้ ห้ามยกของหนักและเล่นกีฬาโดยเด็ดขาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในสองสามวันแรกหลังจากขั้นตอนนี้
หากไม่ปฏิบัติตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆได้:

• ฉีกตะเข็บ
• ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
• ความแข็งแรง เลือดออกทุติยภูมิ.

นอกจากนี้ทั้ง ผลการดำเนินการ มีความเสี่ยงจากการออกกำลังกายภายในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรออกกำลังกายมากเกินไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกาย แจกจ่าย จนกว่าจะสามารถถอดเย็บได้
โดยปกติจะเกี่ยวกับ สิบถึงสิบสองวัน กรณี.

หลังจากถอดเย็บแล้วผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เริ่มเล่นกีฬาเบา ๆ ตามหลักการแล้วก เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ความเครียดจะเกิดขึ้นจนกว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาจะฟื้นระดับปกติ
ควรออกกำลังกายหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือเสมอ อาการปวดขึ้นอยู่กับ ตามลำดับ

หากไม่มีอาการปวดระหว่างหรือหลังออกกำลังกายแสดงว่าไม่มีการใช้มากเกินไป หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด (หรือมีอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้) ระหว่างออกกำลังกายต้องเริ่มเล่นกีฬาทันที ยกเลิก กลายเป็น โดยปกติจะดำเนินต่อไปจนกว่านักกีฬาจะสามารถออกกำลังกายได้เต็มที่อีกครั้งหลังการผ่าตัดแก้ไขไส้เลื่อนที่สะดือ บางสัปดาห์.