ปลูกถ่ายผิวหนัง

คำนิยาม

การปลูกถ่ายผิวหนังคือการผ่าตัดเอาออกหรือถอดผิวหนังที่มีสุขภาพดีออกทั้งหมดในร่างกาย (ส่วนใหญ่อยู่ด้านในของต้นขา / ต้นแขนก้นหลัง) ด้วยการใส่ผิวหนังที่ถูกกำจัดออกไปในภายหลังในภายหลัง ปัจจุบันเป็นหนึ่งในเทคนิคพื้นฐานที่ใช้บ่อยที่สุดในด้านการทำศัลยกรรม

เป้าหมายของการปลูกถ่ายผิวหนังก็คือ ครอบคลุมบริเวณที่ใหญ่กว่าและมีข้อบกพร่องของผิวหนังที่ไม่ได้เกิดจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือวิธีง่ายๆอีกต่อไป เย็บแผลผ่าตัด สามารถล็อคได้ การปลูกถ่ายผิวหนังยังใช้ในการรักษาบาดแผลซึ่งกระบวนการรักษาตามธรรมชาติจะน่าเบื่อและเสี่ยงมาก
ตัวอย่างเช่นหลังจาก กรดไหม้, อุบัติเหตุจากการเผาไหม้ และ แผลเรื้อรังที่ทนต่อการบำบัด เป็นกรณี.

ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการปลูกถ่ายมีข้อหนึ่ง บาดแผลของผู้รับที่ปราศจากการติดเชื้อและมีกลิ่นหอม และสมบูรณ์ เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี. จากการสังเกตพบว่ายิ่งบริเวณที่ทำการสกัดอยู่ใกล้กับบาดแผลที่ต้องปิดมากเท่าใดผลลัพธ์ด้านความงามก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

เหตุผลในการปลูกถ่ายผิวหนัง

การบาดเจ็บที่สำคัญหลังจากเกิดอุบัติเหตุและโรคหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ (ข้อบกพร่องของผิวหนังที่เปิดบ่อยที่ขาเช่นแผลที่ขาเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดแผลเปิดซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายหรือปิดได้อีกต่อไปโดยการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือแบบมาตรฐาน , "เปิดขา") บริเวณที่ไหม้หรือกัดกร่อนมากขึ้นและมีข้อบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่เนื่องจากแผล (เช่น decubitus = "แผลจากการนอนราบ“ แผลเบาหวาน ฯลฯ ) อาจต้องได้รับการปลูกถ่ายผิวหนัง

ดังนั้นจึงเป็นที่พึงปรารถนาที่จะปกปิดบาดแผลดังกล่าวโดยเร็วที่สุดเนื่องจากพื้นผิวบาดแผลที่มีขนาดใหญ่จะเป็นช่องทางเข้าของแบคทีเรียดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ง่าย นอกจากนี้ร่างกายยังหลั่งของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนเข้าสู่ / ผ่านบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องอาจนำไปสู่การสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การทำงานตามธรรมชาติของผิวหนังในฐานะเกราะป้องกันก็สูญเสียไปในบริเวณเหล่านี้เช่นกันดังนั้นเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้จึงมีความเสี่ยงและอาจเสียหายได้ง่ายขึ้น

ประเภทของการปลูกถ่าย

หนึ่งแยกแยะ สองประเภทที่แตกต่างกัน ของการปลูกถ่ายทั่วไปที่นิยมใช้ในการทำศัลยกรรมพลาสติก: การปลูกถ่ายผิวหนังแบบเต็ม และ การปลูกถ่ายผิวหนังแยกส่วน.

อย่างใดอย่างหนึ่งที่เรียกว่า "ปลูกเอง' (การปลูกถ่ายอวัยวะ / บริเวณผิวหนังอัตโนมัติ: ผู้บริจาคและผู้รับเป็นบุคคลเดียวกัน) หรือ แต่ "การปลูกถ่ายผิวหนังต่างประเทศ' (allogeneic grafts: ผู้บริจาคและผู้รับไม่ใช่บุคคลเดียวกัน) ใช้
ต้องใช้วิธีหลังเสมอหากผิวหนังของผู้ได้รับผลกระทบเสียหายมากกว่า 70% และผิวหนังของตัวเองไม่เพียงพอที่จะปกปิดบริเวณบาดแผลขนาดใหญ่นี้

ในการปลูกถ่ายผิวหนังเต็มพื้นที่ผิวหนังจะถูกลบออก ผิวสองชั้นบนสุด (ผิวหนังชั้นบน / หนังกำพร้าและหนังแท้ทั้งหมด / หนังแท้) และ อวัยวะของผิวหนัง (รูขุมขน, ต่อมเหงื่อ ฯลฯ ) อยู่
การต่อกิ่งเหล่านี้มีความหนามากเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาแยกส่วน (0.8-1.1mm) แผลที่เกิดจากการกำจัดจะต้องปิดด้วยการเย็บหลักซึ่งเป็นสาเหตุ การต่อกิ่งที่เล็กกว่าเท่านั้น สามารถถ่ายได้

ในกระบวนการมีหนึ่ง รอยแผลเป็นในพื้นที่สกัดซึ่งหมายความว่าไม่สามารถใช้สำหรับการกำจัดเพิ่มเติมได้อีกต่อไป แม้จะมีการเจริญเติบโตที่ช้าลง แต่ผลลัพธ์ทางเครื่องสำอางและการทำงานก็ดีกว่าของสารสกัดจากผิวแตกลายอย่างมีนัยสำคัญ การปลูกถ่ายประเภทนี้ใช้ เหมาะสำหรับบาดแผลที่ลึกเล็กกว่าและไม่ติดเชื้อ.

เทคนิคการผลิต a ยังเป็นไปได้ในบริบทของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบเต็มความหนา การเคลื่อนหรือหมุนแผ่นปิดผิวเมื่อใดก็ตามที่มีความสมบูรณ์ผิวหนังที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียงที่จะทำการรักษา ในเทคนิคนี้จะมีการติดแผ่นปิดของผิวหนัง ตัดสามด้านออก และ เลื่อนไปที่บริเวณบาดแผล และ แนบในภายหลัง. ข้อดีของที่นี่คือการปลูกถ่ายอวัยวะแบบหมุนจะรักษาการสัมผัสกับบริเวณผิวหนังเดิม ณ จุดหนึ่งจึงช่วยให้เลือดไหลเวียนและการเจริญเติบโตได้ง่ายขึ้น

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกส่วนมักมีเฉพาะหนังกำพร้าและบางส่วนของผิวหนังชั้นหนังแท้และบางกว่า (0.25-0.75 มม.)
ข้อดีที่เป็นผลมาจากสิ่งนี้คือบริเวณที่เกิดบาดแผลจากการกำจัดมักจะ หายเป็นปกติภายใน 2-3 สัปดาห์ และยังสามารถใช้พื้นที่ผู้บริจาคได้หลายครั้ง (ตรงกันข้ามกับการกำจัดผิวหนังเต็มรูปแบบไม่มีแผลเป็นที่นี่).

สำหรับการกำจัดผิวหนังที่แตกออกมีดพิเศษ (dermatome, มีดฮัมบี้) แต่ยังสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษอื่นที่เรียกว่า "กราฟต์ตาข่าย' (กราฟต์ตาข่าย) โดยตัดผิวหนังที่หลุดออกเช่นตาข่าย จากนั้นจะมีพื้นที่ผิว 1.5-8 เท่าของพื้นที่ผิวเดิมออกและทำให้สามารถปิดบริเวณที่เป็นแผลขนาดใหญ่ได้ ข้อดีอื่น ๆ ของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกความหนาคือ สามารถปิดบาดแผลที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและไม่มีการติดเชื้อ.

อีกวิธีหนึ่งในการได้รับการปลูกถ่ายผิวหนังคือการเพาะปลูกผิวหนังของคุณเองโดยเริ่มจากเซลล์ผิวหนังส่วนบุคคลที่ถูกกำจัดออกซึ่งจะเติบโตบนสื่อสารอาหารเทียมภายใน 2-3 สัปดาห์ในห้องปฏิบัติการเพื่อเตรียมการปลูกถ่าย

เทคนิคการปลูกถ่าย

ด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังที่แตกออกจะทำให้บริเวณผิวหนังของผู้บริจาคอยู่ภายใต้ สภาพการใช้งานที่ปราศจากเชื้อ โดยใช้ มีด Dermatome หรือ Humby นำออกและถ้าจำเป็นให้ทำใหม่โดยใช้รอยบากตาข่ายและขยายในพื้นผิว จุดสกัดคือ ทำความสะอาดและห้ามเลือด, แผล การทำสัญญา สาร ผ้าพันแผลที่ผ่านการบำบัดและปราศจากเชื้อ. การต่อกิ่งถูกนำไปใช้กับบาดแผลของผู้รับและแก้ไขด้วยกาวเนื้อเยื่อลวดเย็บกระดาษหรือรอยเย็บเล็ก ๆ

การปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาเต็มจะถูกลบออกภายใต้สภาวะการทำงานที่ปราศจากเชื้อเช่นเดียวกัน แต่มีการใช้มีดผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับสิ่งนี้และไซต์การลบจะถูกทำเครื่องหมายโดยใช้เทมเพลตก่อนหน้านี้ เมื่อผิวเต็มแล้วจะถูกลบออก ลดลงอย่างสมบูรณ์ และถ้าจำเป็นให้ใช้มีดผ่าตัดหลาย ๆ ครั้ง มีรอยขีดข่วนบนพื้นผิวเพื่อการเติบโตที่ดีขึ้นในภายหลัง สถานที่กำจัดถูกเย็บและปิดด้วยผ้าฆ่าเชื้อ ผ้าพันแผลบีบอัด ครอบคลุมประมาณ 5 วัน
การใช้การต่อกิ่งคล้ายกับการปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกส่วน

เมื่อทำการถอดผิวหนังที่มีความหนาเต็มและการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาแตกออกศัลยแพทย์ตกแต่งจะมั่นใจได้ว่า ทิศทางของแผลตามแนวเส้นตึงของผิวหนัง เพื่อให้เกิดแผลเป็นที่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังคำนึงถึงการปลูกถ่ายในสถานที่ต่างๆและไม่ได้รับการแก้ไขมากเกินไปและวางไว้ภายใต้ความตึงเครียดเพื่อให้ในระหว่าง การระบายสารคัดหลั่งจากบาดแผล เป็นไปได้.

ขึ้นอยู่กับขนาดของบริเวณที่กำจัดและแผลที่จะปิดการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป

การรักษาและการติดตามผลของการปลูกถ่ายผิวหนัง

เพื่อให้แน่ใจว่าการปลูกถ่ายจะหายดีที่สุดควรตรึงส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย / ปลายแขนเป็นเวลา 6-8 วันในสองสามวันแรกและใช้ผ้าพันแผลบีบอัดเล็กน้อยเป็นประจำ ตามกฎแล้วจะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์หรือเฝือกที่นี่

ภายในเวลาประมาณ 10 วันการปลูกถ่ายอวัยวะควรยึดติดกับเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่อย่างแน่นหนาและเชื่อมต่อกับระบบจ่ายเลือดของผิวหนังที่มีสุขภาพดีโดยรอบเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนต่อกิ่งได้อย่างเพียงพอ

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นได้จากการปลดปล่อยปัจจัยการเติบโตของผิวหนัง ในบางกรณีอาจมีอาการบวมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบภายใน 2-4 วันแรก (การเกิดอาการบวมน้ำ ผ่านการกักเก็บน้ำหรือการเก็บสารคัดหลั่งจากบาดแผล) ด้วยการไหลเวียนของเลือดสีของการปลูกถ่ายก็เปลี่ยนไปเช่นกันซึ่งเริ่มแรกจะซีดลงหลังจาก 3-4 วันเป็นสีแดงหลังจากนั้นประมาณ 1 สัปดาห์จากนั้นจะเป็นสีแดงและหลังจากนั้นประมาณ 2 สัปดาห์ก็จะกลับสู่สีผิวปกติ นี่เป็นช่วงเวลาที่ผมเริ่มงอกอีกครั้งในบริเวณที่ปลูกถ่าย (ประมาณ 2-3 สัปดาห์)

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการสร้างแผลเป็นและเพื่อให้เนื้อเยื่อแผลเป็นยืดหยุ่นน้อยลงการดูแลด้วยขี้ผึ้งไขมันก็ช่วยได้เช่นกัน นอกจากนี้ควรลดรอยแผลเป็นที่ จำกัด การเคลื่อนไหวด้วยการฝึกออกกำลังกายเพื่อยืดเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งควรเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากการปลูกถ่ายเติบโตอย่างปลอดภัย

ภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายผิวหนัง

ตรงกันข้ามกับการปลูกถ่ายผิวหนังจากต่างประเทศการปลูกถ่ายโดยใช้ผิวหนังของร่างกายโดยทั่วไปไม่มีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาการปฏิเสธ ภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อทั้งการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเองและจากต่างประเทศคือการติดเชื้อที่เป็นไปได้ (ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ "Streptococcus pyogenes") หรือมีเลือดออกระหว่างหรือหลังขั้นตอน นอกจากนี้ความผิดปกติของการรักษาการเจริญเติบโตล่าช้าหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของการปลูกถ่ายอาจเกิดขึ้นได้หากบาดแผลที่ปิดไม่มีเลือดไปเลี้ยงหรือมีเลือดย่อยที่เหมาะสมหลังการผ่าตัด (ช้ำ) กลายเป็น.

การวางสายไม่ถูกต้อง (undervoltage) หรือขาดการตรึง (หลวมเกินไป) ของการปลูกถ่ายอวัยวะอาจนำไปสู่ความยากลำบากในการรักษาเนื่องจากในกรณีนี้ไม่มีการสัมผัสที่ดีที่สุดระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะกับเตียงทำแผล

เมื่อแผลหายแล้วในบางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกหรือแม้กระทั่งอาการชาบริเวณที่ปลูกถ่ายรวมทั้งการเจริญเติบโตของเส้นผมที่เปลี่ยนแปลงหรือขาดหายไปในบริเวณนี้ ในกรณีของพื้นที่ปลูกถ่ายที่มีขนาดใหญ่มากกระบวนการเกิดแผลเป็นที่หลีกเลี่ยงไม่ได้อาจนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (เหนือสิ่งอื่นใด เกี่ยวกับข้อต่อ) เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นมีความยืดหยุ่นและยืดได้น้อย

ระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับอายุและในทางกลับกันโรคทุติยภูมิที่มาพร้อมกับการรักษาบาดแผลที่ไม่ดี โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุ (> 60 ปี) เช่นเดียวกับทารกแรกเกิดและเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคต่างๆเช่นโรคเบาหวานโรคโลหิตจางความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและการป้องกันหรือการติดเชื้อเรื้อรัง

การใช้ยาบางชนิดอาจส่งผลกระทบและขัดขวางการหายของแผล (เช่นยาต้านการแข็งตัวของเลือดสารที่กดระบบภูมิคุ้มกันยาต้านมะเร็ง) ตลอดจนภาวะโภชนาการที่ไม่ดีและการบริโภคนิโคตินเป็นประจำ