ECMO

คำนิยาม

"ECMO" ย่อมาจากการให้ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกและเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่เข้มข้นและหนักหน่วงเพื่อบรรเทาหรือเปลี่ยนปอดและหากจำเป็นให้ทำงานของหัวใจ เหตุผลในการใช้ ECMO คือความผิดปกติของปอดอย่างรุนแรงเช่น ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) ในผู้ใหญ่หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด เมื่อใช้ ECMO เลือดจะถูกระบายออกจากหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดที่ไม่ได้รับออกซิเจน) โดยขนส่งผ่านระบบท่อไปยังอุปกรณ์ซึ่งจะถูกกรองผ่านเมมเบรนชนิดหนึ่งที่เสริมสร้างแล้วเติมกลับเข้าสู่การไหลเวียนของมนุษย์ผ่านระบบท่ออื่น

แบ่งปันผ่าน whatsapp

ข้อบ่งชี้สำหรับ ECMO

สาเหตุของการใช้ออกซิเจนเยื่อหุ้มภายนอกคือโรคหรือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่ จำกัด การทำงานของปอดจนไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพออีกต่อไปจึงมีความเสี่ยงที่จะมีออกซิเจนไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน)
ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ ECMO คือสิ่งที่เรียกว่า ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) ARDS สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัยเช่นเลือดเป็นพิษช็อกแผลไหม้หรือบาดเจ็บและแสดงให้เห็นว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบชนิดหนึ่งภายในเนื้อเยื่อปอด รูปแบบอาการบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำ) และนำไปสู่การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ จำกัด
สาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ สำหรับการใช้ ECMO ได้แก่ การช่วยชีวิตการปลูกถ่ายปอดภาวะอุณหภูมิต่ำหรือปอดบวมรุนแรง
ECMO มักใช้ในทารกแรกเกิด กลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิด (IRDS) การสำลักขี้ควาย (การเจาะอุจจาระเข้าไปในปอด) และการเป็นพิษจากเลือดมีบทบาทที่นี่ ในทางตรงกันข้ามกับผู้ใหญ่อัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 80%) จะทำได้ในทารกแรกเกิด

ในการใช้ ECMO ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในอาการโคม่าเทียม อ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้: โคม่าเทียมสำหรับปอดบวม

การบำบัดด้วย ECMO ทำงานอย่างไร?

หากมีการระบุข้อบ่งชี้สำหรับ ECMO จะเชื่อมต่อกับการไหลเวียนของมนุษย์ผ่าน cannulas สองตัวและระบบท่อ เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้เส้นทางการเข้าถึงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้
ระบบหลอดเลือดดำ - หลอดเลือดดำ (VV-ECMO) ใช้สำหรับความผิดปกติของปอดโดยไม่ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ ซึ่งหมายความว่า cannulas ทั้งสองจะถูกแทรกลงในหลอดเลือดดำเดียว โดยปกติจะเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่ขาหนีบและหลอดเลือดดำที่คอลึก เลือดจะถูกลำเลียงผ่านท่อเข้าสู่อุปกรณ์จริงผ่านทางหลอดเลือดดำขาหนีบและเพิ่มกลับไปที่การไหลเวียนในท่ออื่นทางหลอดเลือดดำคอ
พูดโดยคร่าวๆ ECMO ประกอบด้วยท่อและระบบ cannula ปั๊มเลือดเครื่องให้ออกซิเจน (เมมเบรน) การเชื่อมต่อก๊าซ (O2, CO2) และเครื่องแลกเปลี่ยนความร้อน เลือดที่ให้มาจะอุดมไปด้วยออกซิเจน (O2) และคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ที่สะสมอยู่ในร่างกายจะถูกกรองออก กระบวนการนี้เกิดขึ้นกับเมมเบรนชนิดหนึ่งและเรียกว่า "การให้ออกซิเจน" นอกจากนี้เลือดจะได้รับความอบอุ่นตามอุณหภูมิร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำ เนื่องจากพื้นผิวเทียมสามารถกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดได้จึงมีการเพิ่มยาลดความอ้วน "เฮปาริน" เป็นส่วนหนึ่งของ ECMO

ECMO ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อเครื่องปอดหัวใจ อย่างไรก็ตามอุปกรณ์เหล่านี้เป็นอุปกรณ์สองชิ้นที่แตกต่างกันและไม่ควรสับสน เครื่องหัวใจและปอดส่วนใหญ่จะใช้ในการผ่าตัดหัวใจเพื่อข้ามหัวใจระหว่างการผ่าตัดและเพื่อให้ได้สภาวะการทำงานที่ดีที่สุด

VA ECMO คืออะไร?

ด้วย VA-ECMO ตรงกันข้ามกับ ECMO ทั่วไปที่กล่าวถึงข้างต้นเลือดที่กรองแล้วจะไม่ถูกเติมเข้าไปในกระแสเลือดของมนุษย์ผ่านทางหลอดเลือดดำ แต่ผ่านทางหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงขาหนีบที่อยู่ถัดจากหลอดเลือดดำขาหนีบขนาดใหญ่มักใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ แคนนูลาสทั้งสองจึงอยู่ติดกัน ตรงกันข้ามกับ VV-ECMO หัวใจจะถูกข้ามซึ่งจะช่วยบรรเทาได้
ดังนั้น VA-ECMO ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับโรคปอดและหัวใจร่วมกัน พลังการสูบฉีดที่ทำโดยหัวใจจะถูกยึดโดยอุปกรณ์เพื่อให้การใช้ออกซิเจนของหัวใจลดลงและช่วยให้หัวใจรอด ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยคือความผิดปกติของปอดซึ่งเกิดร่วมกับหรือเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว VA-ECMO ยังเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการช่วยฟื้นคืนชีพเนื่องจากสายยางติดอยู่กับขาหนีบและร่างกายส่วนบนยังคงอยู่ด้านนอกและการช่วยชีวิตไม่จำเป็นต้องหยุดชะงัก

cannula

ในระบบ cannula ชนิดที่พบมากที่สุดในบริบทของการให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกหลอดเลือดดำที่ขาหนีบขนาดใหญ่ (vena femoralis) ถูกใช้เป็นท่อระบายน้ำและหลอดเลือดดำคอลึก (vena jugularis interna) ถูกใช้เป็นเรือไหลเข้า เมื่อติดตั้ง ECMO ลวดที่เกี่ยวข้องจะถูกเจาะด้วยเข็มขนาดใหญ่ก่อน หากเรือถูกกระแทกให้สอดลวดเส้นเล็กและดันไปข้างหน้าอย่างเพียงพอหลังจากการขยายตัวของผิวหนังที่อาจจำเป็นท่อจะถูกดันไปตามเส้นลวดเข้าไปในเรือจากนั้นเย็บและยึดเข้ากับผิวหนัง ในกรณีของหลอดเลือดดำคอลึกท่อนี้มักจะยื่นเข้าไปในห้องโถงด้านขวาของหัวใจ
นอกจากระบบ ECMO ของหลอดเลือดดำแล้วยังมีหลอดเลือดดำ - หลอดเลือดแดง (VA) และการให้ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์นอกหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดดำ (AV) ที่ค่อนข้างหายากกว่า ในบริบทของการช่วยชีวิตการจัดวาง cannulas ในบริเวณรอบนอก (พื้นที่ห่างไกลจากร่างกาย) เช่นที่ขาหนีบได้พิสูจน์ตัวเองแล้วเนื่องจากสิ่งนี้ไม่ขัดขวางหรือขัดขวางการช่วยชีวิต

ดูแลที่ ECMO

การให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มภายนอกเป็นภาระที่สูงมากและเป็นความพยายามอย่างมากสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาลแม้ในสภาวะทางการแพทย์ที่หนักหน่วงในแง่หนึ่งอุปกรณ์จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและละเอียดถี่ถ้วน ต้องตรวจสอบการเชื่อมต่อผ่านท่อไปยังผู้ป่วยและบริเวณที่เจาะเพื่อตรวจหาหรือป้องกันการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการกำหนดตำแหน่งและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยหากเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเพื่อป้องกันไม่ให้แคนนูลาสหลุดออกไป อย่างไรก็ตามยังคงต้องมีการจัดเก็บจำนวนหนึ่งเพื่อที่จะสามารถทำให้เตียงสดชื่นขึ้นและเพื่อป้องกันการกดทับบนผิวหนังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันโรคแผลกดทับ จำเป็นต้องมีเจ้าหน้าที่พยาบาลจำนวนมากสำหรับการจัดเก็บดังกล่าวเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อระบบท่อ อีกประการหนึ่งคือเมื่อผู้ป่วยเชื่อมต่อกับ ECMO จะต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำ (การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด) เพื่อทดสอบปริมาณออกซิเจนและพารามิเตอร์อื่น ๆ โดยรวมแล้ว ECMO ต้องการเจ้าหน้าที่พยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมจำนวนมากและเหนือกว่าทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการใช้งานที่เหมาะสมและทำให้ความต้องการทางการเงิน

คุณทำ ECMO นานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการรักษาด้วย ECMO แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยเป็นหลัก มีตั้งแต่หลายวันถึงสองสามสัปดาห์ ระยะเวลาสูงสุดในการรักษาสำหรับการให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มภายนอกเป็นไปตามที่กำหนดโดยอุปกรณ์ดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ECMO มักใช้เพื่อเชื่อมโยงสภาวะสุขภาพที่สำคัญและนำออกโดยเร็วที่สุด ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนไปใช้การช่วยหายใจแบบผู้ป่วยหนักแบบคลาสสิกผ่านเครื่องช่วยหายใจและท่อ (ท่อระบายอากาศ)
น่าเสียดายที่มักจะมีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องยุติการรักษาก่อนกำหนดและทำให้การพักรักษาในโรงพยาบาลมีความซับซ้อนและยาวนานขึ้น ปัญหาที่เกิดขึ้นบ่อยๆส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดซึ่งเกิดจากการให้เฮปารินในเลือดพร้อมกัน ในทางตรงกันข้ามการบริหารน้อยเกินไปอาจนำไปสู่การก่อตัวของก้อนเลือดภายในอุปกรณ์ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของมนุษย์และอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันได้ การติดเชื้อเช่นที่บริเวณที่เจาะก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและอาจทำให้เลือดเป็นพิษโดยไม่ต้องรับรู้

อัตราการรอดชีวิตของ ECMO คืออะไร?

อัตราการรอดชีวิตด้วย ECMO ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและอายุของผู้ป่วย การใช้ ECMO ในทารกแรกเกิดซึ่งพบได้บ่อยมากทำให้อัตราการรอดชีวิตสูงถึง 80% ในผู้ใหญ่จะลดลงอย่างมากและประมาณ 40-50% อย่างไรก็ตามนี่เป็นเพียงค่าเฉลี่ยสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องและอาจแตกต่างกันไปมากขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในมือ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอายุน้อยจะมีโอกาสรอดชีวิตสูงขึ้นอย่างมากเนื่องจากสามารถรับมือกับความเครียดทางร่างกายและการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้ดีขึ้นสามารถรับมือกับพวกเขาได้ดีขึ้นและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น การบ่งชี้ยังมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินอัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตามนี่เป็นเรื่องยากที่จะอธิบายโดยทั่วไปและควรได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ในกรณีเฉพาะ การศึกษาพบว่าการปรากฏตัวของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเช่นหัวใจล้มเหลวเบาหวานหรือหัวใจวายในอดีตมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ของ ECMO และการฟื้นตัวในภายหลัง

ECMO มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วย ECMO นั้นมหาศาลมาก อย่างไรก็ตามจำนวนที่แน่นอนนั้นยากที่จะประมาณได้เนื่องจากมีการพิจารณาปัจจัยต่าง ๆ มากมายและขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการรักษาเป็นอย่างมาก หากมีการรวมต้นทุนการได้มาค่าบำรุงรักษาค่าบุคลากรค่าวัสดุแต่ละรายการและอื่น ๆ เข้าด้วยกันจำนวนเงินหลายพันยูโรต่อผู้ป่วยจะเกิดขึ้น อุปกรณ์ตัวนี้มีราคาประมาณ 50,000 ยูโร แต่มีอายุการใช้งานยาวนาน ปัญหาคือข้อบ่งชี้สำหรับการให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มภายนอกนั้นหายากซึ่งทำให้การจ่ายเงินออกจากอุปกรณ์ทำได้ยาก