neuroma อะคูสติก

คำนิยาม

บ่อยที่สุด เนื้องอก ของ ได้ยินกับหู คืออะคูสติก neuroma ชื่ออื่น ๆ ของมันคือ เนื้องอกที่มุมสะพาน Cerebellar และ ขนถ่าย Schwannoma.

นี่คือ neuroma หรือ schwannoma ที่อยู่ด้านในของ ช่องหู หรือ neuroma ในมุม cerebellopontine neuroma หรือ schwannoma เป็นหนึ่ง อ่อนโยน และส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่เติบโตอย่างช้าๆ เริ่มต้นจาก เซลล์ Schwann. เหล่านี้คือเซลล์ที่ห่อหุ้มอุปกรณ์ต่อพ่วง รบกวน แบบฟอร์มดังนั้น เส้นใยประสาท ไม่ใช่ฉัน ไขสันหลัง และ สมอง โกหก.
การหุ้มเส้นใยประสาทนี้มีความเกี่ยวข้องกับการรองรับเซลล์ประสาทและสำหรับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท myelination ช่วยให้เส้นใยประสาทสามารถส่งสัญญาณไฟฟ้าได้เร็วขึ้นโดยมีการสูญเสียน้อยลงและในระยะทางที่ไกลขึ้น แต่จากเซลล์เหล่านี้อย่างแม่นยำที่เนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการแพร่กระจายมากเกินไป (การเจริญเติบโต)

ขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกดังกล่าวเกิดขึ้นที่ใดมีชื่อเรียกที่แตกต่างกันและทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามสิ่งหนึ่งที่เซลล์ประสาทอะคูสติกส่วนใหญ่มีเหมือนกันคือตามชื่อของพวกเขาจุดเริ่มต้นคือประสาทหู (เส้นประสาทขนถ่าย) คือ.

การทำงานของประสาทหู

ของ เส้นประสาทขนถ่าย อยู่ควบคู่ไปกับส่วนใหญ่ของหลักสูตร ประสาทหู. พวกเขาร่วมกันทำสิ่งนั้น เส้นประสาท Vestibulocochlearเส้นประสาทสมองที่แปด

เส้นประสาทขนถ่ายเป็นเส้นประสาทที่สร้างสิ่งนี้ ปรับสมดุลของอวัยวะ innervated ซึ่งหมายความว่าจะส่งข้อมูลจากอวัยวะแห่งความสมดุลไปยังโครงสร้างอื่น ๆ ในสมองเพื่อให้สามารถเชื่อมโยงระหว่างสิ่งเร้าทั้งหมดที่มนุษย์รับรู้
ปรับสมดุลของอวัยวะ อยู่ในหูชั้นใน มันหมายถึง สามคลองครึ่งวงกลม และ อวัยวะสองอวัยวะ ซึ่งสิ่งมีชีวิตสามารถรับรู้และจำแนกการเคลื่อนไหวได้
เนื่องจากมีคลองครึ่งวงกลมสามแห่งที่เกือบ ตั้งฉาก ยืนซึ่งกันและกันทั้งสามระดับของพื้นที่และการเคลื่อนไหวในนั้นสามารถรับรู้ได้เช่น หันหัว.
อวัยวะจอประสาทตาส่งข้อมูลเกี่ยวกับการเร่งเชิงเส้นเช่น แรงดึงดูด, ที่ เบรค และ การเร่งความเร็วในยานพาหนะ และยังมีอีกด้วย ฤดูใบไม้ร่วง.

โดยปกติสัญญาณไฟฟ้าที่เข้าสู่สมองผ่านเส้นประสาทขนถ่ายซ้ายและขวาจะกลายเป็นก รูปภาพของสถานที่ตำแหน่งและการเคลื่อนไหว ของร่างกายเกิดขึ้นในอวกาศ
ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวและการบาดเจ็บข้อมูลที่ไม่ถูกต้องหรือไม่มีเลยจากที่เกี่ยวข้อง ปรับสมดุลของอวัยวะ ไปยังสมองมากขึ้นและนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดโดยศูนย์ประมวลผลในสมอง

ส่วนอื่น ๆ ของเส้นประสาทสมองที่แปดก็คือ ประสาทหู. สิ่งนี้ทำให้ประสาทหูในตัว มันคือ ผอม โครงสร้างคล้ายเปลือกหอยซึ่งรับผิดชอบต่อความสามารถในการได้ยิน
หากเส้นประสาทนี้ได้รับบาดเจ็บข้อมูลอาจไม่ถูกส่งไปยังสมองอีกต่อไป

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของ เซลล์ประสาทอะคูสติก เป็นไปได้ตามสองระบบ

ถึง Wigand กลายเป็น สามขั้นตอน จาก A ถึง C ชื่อ:

• ระยะ A: ในช่องหูภายในมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า 8 มม
• ระยะ B: เติบโตขึ้นในมุมของสมองน้อย (cerebellopontine) เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 9-25 มม
• ระยะ C: โตจนก้านสมองใหญ่กว่า 25 มม

ถึง Samii กลายเป็น หกประเภท ที่ได้รับมอบหมาย:

• T1: เฉพาะในช่องหูภายใน
• T2: เติบโตทั้งภายในและภายนอกช่องหู
• T3a: เติบโตในช่องว่างระหว่างสมองน้อยและก้านสมอง
• T3b: สัมผัสกับก้านสมอง
• T4: ก้านสมองถูกบีบอัด
• T4b: นอกจากนี้ยังมีการย้ายส่วนของช่องว่างสุรา (ช่องที่ 4)

อาการ

อาการอื่น ๆ จะพัฒนาขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิด Acoustic neuroma

หากเนื้องอกอยู่ในช่องปากเช่นในช่องหูภายในเส้นประสาท vestibulocochlear จะได้รับผลกระทบเป็นหลัก
อาการเริ่มต้นคือสูญเสียการได้ยินข้างเดียวซึ่งมักจะสังเกตเห็นได้ช้าและร้ายกาจ ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติเท่านั้น บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อมีการพูดคุยทางโทรศัพท์ - หูฟังจะต้องอยู่ใกล้กับหูมากขึ้นในด้านที่ได้รับผลกระทบหรือคนที่คุณกำลังพูดด้วยนั้นได้ยินเพียงไม่ดีเท่านั้น นอกจากนี้การรับรู้โทนเสียงที่สูงขึ้นจะแย่ลง
การสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้ด้วย นี่ไม่ใช่การสูญเสียการได้ยินที่กำลังคืบคลาน แต่เป็นการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวอย่างกะทันหัน ซึ่งมักจะหายเองได้เอง อย่างไรก็ตามหากการสูญเสียการได้ยินเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ต่อไปนี่อาจเป็นสัญญาณของอะคูสติกนิวโรมาซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังหูชั้นใน
อาการอีกอย่างหนึ่งและบางครั้งก็คือเสียงในหูหรือมีเสียงในหู (หูอื้อ) อย่างไรก็ตามการสูญเสียการได้ยินไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ตั้งแต่เริ่มต้นแม้ว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ในหลักสูตรต่อไปก็ตาม
อาการวิงเวียนศีรษะและความผิดปกติของการทรงตัวเกิดขึ้นเมื่อกดทับเส้นประสาทขนถ่ายแม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะไม่เกิดขึ้นเมื่ออยู่นิ่ง แต่ในขั้นต้นจะเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย
อาการเวียนศีรษะจะปรากฏขึ้นเช่น เมื่อเดินในที่มืดหรือแกว่งไปมา อาการวิงเวียนศีรษะอย่างกะทันหันหรือเวียนศีรษะอย่างต่อเนื่องเมื่อพักผ่อนน้อยลง

ในระยะต่อมาเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายหรือภายนอก (ภายนอกช่องหู) เช่น ในมุมของสมองน้อย (KBW) อาการเชิงซ้อนเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้น
เนื่องจากการเจริญเติบโตของเซลล์ประสาทอะคูสติกมักจะช้ามากสมองจึงสามารถปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์และลดอาการของความล้มเหลวได้ในระยะเวลาที่นานขึ้น
มุมสะพานสมองน้อยเป็นชื่อของช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างสมองน้อย (cerebellum) และก้านสมอง (truncus cerebri)
นอกจากเส้นประสาท vestibulocochlear แล้วเส้นประสาทอื่น ๆ เช่นเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทไตรเจมินัลยังวิ่งตามมาที่นี่

ในกรณีที่มีความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้า (เส้นประสาทสมองเส้นที่ 7) มีความล้มเหลวในบริเวณใบหน้า กล้ามเนื้อใบหน้าได้รับการกระตุ้นโดยเส้นประสาทใบหน้าดังนั้น Acoustic neuroma ก็สามารถทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นอัมพาตได้เช่นกัน บ่อยครั้งที่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อปิดตา (ความอ่อนแอในการปิดเปลือกตาของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi) จะปรากฏเป็นอันดับแรก
นอกจากนี้การปิดกั้นของต่อมน้ำตาและต่อมน้ำลายในช่องปากจะเกิดขึ้นผ่านเส้นประสาทใบหน้าจึงทำให้การผลิตของเหลวฉีกขาดและน้ำลายลดลงด้วย
นอกจากนี้ส่วนหนึ่งของเส้นประสาทใบหน้า chorda tympani ยังควบคุมการรับรู้รสชาติจากด้านหน้าสองในสามของลิ้นดังนั้นในบางกรณีผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีปัญหาเกี่ยวกับรสชาติ
การรับรู้ที่ละเอียดอ่อนในช่องหูภายนอกเกิดขึ้นผ่านหนึ่งในกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทหูหลังและสาขา auricularis nervi vagi ซึ่งเป็นแขนงหนึ่งของเส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทกะโหลกเส้นที่ 10) ในกรณีของอะคูสติกนิวโรมากิ่งประสาทเหล่านี้อาจถูกบีบออกและนำไปสู่การสูญเสียความไวในช่องหูภายนอก ชื่อทางคลินิกนี้เป็นสัญลักษณ์ของ Hitselberger

เส้นประสาทที่สามคือเส้นประสาทไตรเจมินัลในมุมสมองน้อย เขามีหน้าที่ดูแลผิวหน้าที่บอบบาง หากถูกบีบออกความรู้สึกที่ใบหน้าอาจล้มเหลว นอกจากนี้การสะท้อนของกระจกตายังวิ่งผ่านซึ่งอาจลดลงหรือไม่มีอยู่ในเซลล์ประสาทอะคูสติก การสะท้อนกลับนี้อธิบายถึงกระบวนการที่เมื่อสัมผัสกระจกตาจะมีการปิดตาแบบรีเฟล็กซ์ การสัมผัสรับรู้ผ่านเส้นประสาทไตรเจมินัล

อาการอื่น ๆ ในภายหลังจะส่งผลต่อเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ในภูมิภาคเช่นเส้นประสาทวากัสและเส้นประสาทสมอง (เส้นประสาทสมองเส้นที่ 9) หากได้รับผลกระทบความผิดปกติของการกลืนและการสูญเสียรสชาติอาจเป็นส่วนหนึ่งของอาการ

หากไม่พบอะคูสติกนิวโรมาหรือเติบโตอย่างรวดเร็วอาจต้องใช้ขนาดที่ส่งผลร้ายแรงถึงชีวิต
ตำแหน่งในมุมของสมองน้อยทำให้เซลล์ประสาทอะคูสติกเป็นอันตรายในแง่ที่ก้านสมองอยู่ใกล้กัน
ก้านสมองประกอบด้วยศูนย์กลางที่สำคัญสำหรับการหายใจการตื่นตัวและการตื่นตัวของสิ่งมีชีวิต (ARAS, ระบบกระตุ้นการทำงานของร่างแหขึ้นไป), การปรับการไหลเวียนโลหิต (การเพิ่มและลดความดันโลหิต) และการเคลื่อนไหวของร่างกาย (ส่วนต่างๆของระบบ extrapyramidal ซึ่งมีความสำคัญต่อการปรับและควบคุมสัญญาณสำหรับ กลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ )
หากอะคูสติกนิวโรมามีขนาดใหญ่มากจนถูกบีบให้ศูนย์เหล่านี้ไม่สามารถเข้ากันได้กับชีวิต

นอกจากนี้อะคูสติกนิวโรมายังเสี่ยงต่อการกีดขวางทางระบายน้ำของของเหลวในสมอง (เหล้า) เหล้าเป็นของเหลวที่อยู่ในสมองในช่องว่างที่กำหนดไว้เป็นพิเศษช่องว่างของเหล้า มีกระบวนการผลิตใหม่และการระบายของเหลวนี้ที่แม่นยำมาก ควรระบายออกเช่น ในกรณีของ neuroma อะคูสติกของเหลวจะสร้างขึ้นและความดันในสมองจะเพิ่มขึ้น
Hydrocephalus (หัวน้ำ) พัฒนา สิ่งนี้แสดงออกมาใน (อาเจียน) ปวดศีรษะและมีเลือดคั่ง (ของเหลวที่เพิ่มขึ้นทำให้ตาด้านในบวม) นอกจากนี้อาจเกิดการรบกวนของสติและอาการโคม่า

การวินิจฉัยโรค

ในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัยเช่นเดียวกับในสถานที่อื่น ๆ นอกจากนี้ยังมี anamneseพูดคุยกับผู้ป่วย จากอาการที่อธิบายไว้ผู้เชี่ยวชาญสามารถวินิจฉัยข้อสงสัยเกี่ยวกับอะคูสติกนิวโรมาได้ค่อนข้างเร็ว

ความสงสัยนี้สามารถตรวจสอบได้โดยใช้การทดสอบต่างๆ

สำหรับหนึ่งสามารถเกี่ยวกับ การทดสอบการได้ยิน ตรวจสอบว่ามีการสูญเสียการได้ยินหรือไม่ โทนเสียงจะแตกต่างกันมากขึ้น ความถี่ และ ปริมาณ เล่น บนพื้นฐานของเกณฑ์ในการรับรู้โทนเสียงแพทย์ที่เข้าร่วมสามารถสร้างภาพรวมของการรับรู้การได้ยินและประมาณได้ว่าเป็นสภาวะปกติหรือพยาธิสภาพในระดับใด

ในขั้นตอนต่อไปไฟล์ การนำกระแสกระตุ้นของประสาทหู ถูกตรวจสอบ ผู้ป่วยจะเล่นเสียงต่างๆภายใต้การควบคุมของคอมพิวเตอร์ เกิน ขั้วไฟฟ้าที่ศีรษะ สามารถวัดได้ว่ามีการส่งสัญญาณผ่านประสาทหูในระดับใดและสัญญาณเหล่านี้อยู่ในระดับใด สมอง มาถึง โดยการวัดสัญญาณที่ส่งจะสามารถรับรู้ได้ว่ามีความเสียหายหรือปัญหาการนำไฟฟ้าในเส้นประสาทหูหรือไม่ ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถทำงานได้อย่างอิสระจากการรับรู้แบบอัตวิสัยของผู้ป่วย วิธีนี้เรียกว่า BERA (เสียงตอบรับการตอบสนองทางไฟฟ้าของก้านสมอง) ระยะเวลารอคอยที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความเสียหาย.

ในทางกลับกันฟังก์ชันของไฟล์ ปรับสมดุลของอวัยวะ ถูกตรวจสอบ ขอบเขตที่ก อาตา triggerable อาตาคือการเคลื่อนไหวที่กระตุกในดวงตาซึ่งถูกควบคุมโดยปฏิกิริยาในอวัยวะแห่งความสมดุล คุณสามารถรับรู้กระบวนการนี้ได้อย่างง่ายดายในรถไฟที่กำลังเคลื่อนที่ ตาจะแก้ไขวัตถุและเคลื่อนที่ไปในทิศทางการเดินทางอย่างรวดเร็วเมื่อวัตถุนั้นหายไปและแก้ไขวัตถุใหม่
อาตานี้สามารถ ทำเทียม กระตุ้นเมื่อล้างหูด้วยของเหลวอุ่น จากนั้นแยกส่วนของไฟล์ ปรับสมดุลของอวัยวะซึ่งเป็นหนึ่งในคลองครึ่งวงกลมทำให้ระคายเคืองและดึงการเคลื่อนไหวของดวงตาที่สะท้อนกลับมาด้วย
ควรทำปฏิกิริยากับตา ล้มเหลว หรือทั้งสองด้าน แตกต่างออกไปนั่นเป็นสัญญาณที่ดีว่ามีความเสียหายกับไฟล์ ปรับสมดุลของอวัยวะ ที่มีอยู่ การเคลื่อนไหวของดวงตาทำได้โดยใช้ก แว่นตา Frenzel ทำให้ผู้ป่วยมองเห็นได้ นี่คือแว่นตาที่ผู้ป่วยใส่โดยมีเลนส์หักเหแสงสูงมากซึ่งป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยจับวัตถุในบริเวณใกล้เคียงซึ่งจะทำให้ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง
มีความเป็นไปได้คล้าย ๆ กันว่า ปรับสมดุลของอวัยวะ การกระตุ้นคือการนั่งผู้ป่วยบนเก้าอี้ล้อเลื่อนและสังเกตการเคลื่อนไหวของดวงตารวมทั้งหลังจากหยุดการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ในที่นี้ก็ใช้แว่นตา Frenzel เพื่อแสดงถึงการเคลื่อนไหวได้ดีขึ้น
ทั้งสองวิธีเป็นวิธีที่ชาญฉลาด ความล้มเหลวและความไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อาตาหรือการเกิดอาตาที่เกิดขึ้นเอง (โดยไม่มีสิ่งกระตุ้น) สำหรับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น
นอกจากนี้ยังสามารถ ปรับสมดุลของอวัยวะ แตกต่างกัน ความพยายามในการเดินและยืน รับการทดสอบ

อย่างไรก็ตามการแสดงที่แท้จริงของเซลล์ประสาทอะคูสติกช่วยให้สามารถทำได้ MRI ของศีรษะ (สปินนิวเคลียร์) ด้วย สื่อคอนทราสต์. บริเวณทั้งหมดในบริเวณหูชั้นในและมุมของสมองน้อยสามารถแสดงได้อย่างแม่นยำมากผ่านส่วนที่บางมาก แม้แต่เนื้องอกขนาดเล็กมากในช่วงไม่กี่มิลลิเมตรก็สามารถสังเกตเห็นได้ที่นี่ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสามารถมองเห็นได้ชัดเจนผ่านตัวแทนความคมชัดตั้งแต่เช่น เนื้องอกมีการดูดซึมของสารคอนทราสต์ที่แตกต่างกัน
นอกจากนี้ก CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ที่ทำจากกะโหลกศีรษะ ที่นี่พวกเขาไม่แสดงเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเดียวกับใน MRI ของศีรษะ แต่บริเวณกระดูกสามารถแสดงได้ดี

การรักษาด้วย

ศัลยกรรม acoustic neuroma เป็นวิธีการรักษาที่เป็นไปได้

เนื้องอกที่อยู่ใน ช่องหูชั้นใน โกหกจะถูกลบออก หากฟังก์ชั่นการได้ยินยังคงใช้งานได้จะมีการพยายามรักษาไว้ ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะจะถูกดึงออกมาจากด้านข้าง กระดูกขมับ (กระดูกขมับ) เปิด - วิธี transtemporal
เส้นทางนี้มีโอกาสเสี่ยงเนื่องจากบางส่วนของ เส้นประสาทใบหน้า (เส้นประสาทใบหน้า) สัมผัสและอาจเสียหายได้

หากผู้ป่วยสูญเสียการได้ยินในด้านที่ได้รับผลกระทบแล้วให้ทำการผ่าตัดที่หูโดยตรง ในกรณีนี้ก การผ่าตัดแปลวงกต แทนที่จะถอดหูชั้นในออกทั้งหมดระหว่างการผ่าตัด เส้นทางเข้าถึงนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการทำลายเส้นประสาทอื่น ๆ

สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากที่เติบโตขึ้นในมุมสมองน้อยการผ่าตัดจะอยู่ในระดับต่ำ กระดูกหลังใบหูถูกแยกออกและมีการสร้างการเข้าถึงเข้าไปในโพรงกะโหลกซึ่งศัลยแพทย์สามารถเอาเนื้องอกออกได้ ด้วยวิธีนี้จึงสามารถรักษาฟังก์ชั่นการได้ยินได้