ปวดน่อง - มีอะไรบ่งชี้ว่าฉันเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตัน?

บทนำ

สำหรับโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (Phlebothrombosis) ก้อนเลือดก่อตัวในหลอดเลือดดำที่ขา ก้อนนี้จะปิดหลอดเลือดดำเพื่อไม่ให้เลือดกลับเข้าสู่หัวใจ ณ จุดนี้ เนื่องจากสภาพทางกายวิภาคการเกิดลิ่มเลือดมักเกิดขึ้นที่ขาซ้าย นอกเหนือจากตัวแปรทางพันธุกรรมที่หายากแล้วยังมีปัจจัยเสี่ยงอีกหลายอย่างที่สามารถส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในน่องเช่นการตรึงอายุขั้นสูงหรือการตั้งครรภ์

อาการน่องตีบมีอะไรบ้าง?

ด้วยการเกิดลิ่มเลือด - ไม่ใช่แค่ที่น่อง - มี 3 อาการทั่วไป (พวกสาม) ซึ่งสามารถรู้สึกได้ที่ขาส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามนี่เป็นความจริงใน 10% ของกรณีเท่านั้น ซึ่งรวมถึงอาการบวมที่น่องปวดหมองคล้ำและการเปลี่ยนสีเป็นสีฟ้าสดใส (อาการตัวเขียว) ลูกวัวที่ได้รับผลกระทบอาจร้อนเกินไป ความรู้สึกหนักที่ขาและรอยเส้นเลือดที่เพิ่มขึ้นบนผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้ หากมีอาการหายใจถี่เจ็บหน้าอกและเวียนศีรษะควรแจ้งแพทย์ฉุกเฉินโดยด่วนเนื่องจากอาจเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอด

ยังอ่าน:

• ตรวจหาการเกิดลิ่มเลือด
• อาการปวดน่อง - นี่คือสาเหตุ
• การเผาไหม้ที่ขา

บวม

ลูกวัวที่ได้รับผลกระทบอาจบวม เส้นรอบวงน่องที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อเทียบกับน่องอื่น ๆ หากน่องทั้งสองข้างได้รับผลกระทบจากการเกิดลิ่มเลือดขาทั้งสองข้างอาจบวมและความแตกต่างของเส้นรอบวงจะไม่ชัดเจนอีกต่อไป อาการบวมเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดไม่สามารถไหลไปยังหัวใจได้โดยผ่านลิ่มเลือดที่ปิดกั้นหลอดเลือดดำ ความแออัดเกิดขึ้นจากการถ่ายโอนของเหลวจากเรือเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ นี้เรียกอีกอย่างว่าอาการบวมน้ำ หากเกิดอาการบวมน้ำอาจกดผิวหนังบริเวณขาที่ได้รับผลกระทบโดยรอยบุ๋มจะยังคงอยู่ไม่กี่วินาที เป็นการดีที่สุดที่จะทดสอบสิ่งนี้ที่ด้านหน้าของขาถัดจากหน้าแข้ง

ความเจ็บปวด

อาการปวดอาจเป็นกระตุกหรือเจ็บที่น่องที่ได้รับผลกระทบ แต่ก็สามารถแข็งแกร่งขึ้นมาก นอกจากนี้ยังมีความอ่อนโยนตามหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นที่ตั้งของก้อน การบีบตัวของน่องอาจทำให้เจ็บปวดได้ (เรียกว่าอาการปวดน่องหรือ "เครื่องหมายเมเยอร์") หากคุณกดที่ฝ่าเท้าอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ฝ่าเท้าได้ อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อดึงเท้าไปทางหน้าแข้งเช่นเมื่อยืดกล้ามเนื้อน่อง

การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดที่น่อง

การเกิดลิ่มเลือดที่น่องสามารถสังเกตเห็นได้หลายวิธี ตัวอย่างเช่นการตรวจร่างกายด้วยอาการปวดน่อง (ป้าย Meyer), ปวดน่องเมื่อดึงนิ้วเท้าเข้าหาหน้าแข้ง (เครื่องหมาย Homans) หรือความเจ็บปวดที่ฝ่าเท้าเมื่อกดที่ฝ่าเท้า (ลงชื่อผู้จ่าย) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดที่น่อง อย่างไรก็ตามสัญญาณเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือมากนัก ดังนั้นควรทำการอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำที่ขาและเจาะเลือด ไม่ว่าจะทำการเจาะเลือดหรืออัลตร้าซาวด์ก่อนขึ้นอยู่กับโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดที่น่อง สิ่งนี้กำหนดโดยคะแนน Wells ซึ่งจำแนกความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น anamnesis โดยคำถามจะถูกถามว่าเคยมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่น่องหรือไม่ นอกจากนี้ยังคำนึงถึงการตรึง (นอนพักหรืออัมพาต) ด้วย นอกจากนี้อาการแต่ละอย่างที่ขาจะเป็นจุดหนึ่ง (เช่นอาการบวมน้ำเส้นรอบวงแตกต่าง> 3 ซม. เมื่อเทียบกับด้านตรงข้ามเป็นต้น) หากคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 2 แสดงว่ามีการเกิดลิ่มเลือดที่น่องและควรทำการอัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดที่ขาทันที

ล้ำเสียง

อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำหรือที่เรียกว่าการบีบตัวของหลอดเลือดดำที่ขาเป็นวิธีการเลือกเมื่อสงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือด หลอดเลือดดำตามด้วยอัลตราซาวนด์จากกระดูกเชิงกรานไปที่เท้าและมีการออกแรงกดที่หลอดเลือดดำซึ่งไม่สามารถบีบอัดได้หากมีการเกิดลิ่มเลือด ด้วยขั้นตอนนี้การเกิดลิ่มเลือดสามารถตัดออกหรือวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและไม่ต้องสัมผัสกับรังสี ข้อเสียเพียงประการเดียวของวิธีนี้คือแพทย์ผู้ตรวจจะต้องคุ้นเคยกับขั้นตอนนี้หรือต้องได้รับการฝึกฝนดังนั้นการบีบอัดคลื่นเสียงจึงขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ตรวจด้วย

Venography

Phlebography เป็นขั้นตอนการเอ็กซ์เรย์ที่เส้นเลือดแสดงโดยใช้คอนทราสต์มีเดีย สารคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำชั้นตื้นก่อนการเอ็กซ์เรย์และใช้เพื่อให้เห็นภาพได้ดีขึ้น Thrombi สามารถมองเห็นได้อย่างน่าเชื่อถือหากมีอยู่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากนี่เป็นขั้นตอนการฉายรังสีและมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงเมื่อฉีดสารคอนทราสต์จึงควรใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงในการวินิจฉัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือดที่ลูกวัว อย่างไรก็ตามหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะมีการระบุ phlebography เนื่องจากสามารถประเมินการจัดหาอวัยวะโดยรอบในกระดูกเชิงกรานได้

การตรวจเลือด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการเกิดลิ่มเลือดที่น่องไม่น่าจะเป็นไปได้ แต่ก็ยังไม่สามารถตัดออกได้อย่างแน่นอนจำเป็นต้องมีตัวอย่างเลือดที่มีการตรวจเลือดในภายหลัง อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ ESR (อัตราการตกตะกอน) และอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว (leukocytosis) นอกจากนี้ยังมีการกำหนด D-dimers ที่เรียกว่า D-dimers เป็นผลิตภัณฑ์สลายที่เกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดก่อตัว ค่าปกติเกือบจะควบคุมการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของค่าอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดเท่านั้น แต่ยังมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นในกรณีของเนื้องอกหรือแม้กระทั่งหลังการผ่าตัด ดังนั้นควรทำการอัลตราซาวนด์การบีบอัดของหลอดเลือดดำเสมอหากค่า D-dimer เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยการแข็งตัวของเลือด

ในการวินิจฉัยการแข็งตัวของเลือดหรือที่เรียกว่าการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตัน - การตรวจสอบจะทำหลังจากการบ่งชี้ว่าการแข็งตัวทำงานได้อย่างถูกต้องหรือไม่หรือโปรตีนบางชนิดมีมากเกินไปหรือน้อยเกินไป ตัวอย่างเช่นการเกิดลิ่มเลือดก่อนหน้าหรือการเกิดลิ่มเลือดในครอบครัวถือเป็นข้อบ่งชี้ การวินิจฉัยขั้นพื้นฐานรวมถึงการกำหนดกิจกรรมของโปรตีน S และ C เช่นเดียวกับแอนติทรอมบินซึ่งทั้งสามอย่างนี้ทำหน้าที่ยับยั้งการแข็งตัวและด้วยกิจกรรมที่ลดลงไม่สามารถต่อต้านการก่อตัวของลิ่มเลือดได้อย่างเพียงพอ กำหนดค่าความต้านทาน APC ด้วย ส่งผลให้เกิดความต้านทานของปัจจัยการแข็งตัว V ต่อโปรตีนกระตุ้น C ซึ่งหมายความว่าโปรตีน C ไม่สามารถยับยั้งปัจจัย V ได้และมีการสร้างก้อนเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ความเร็วในการแข็งตัวจะถูกตรวจสอบโดยใช้ Quick และ aPTT หากมีความผิดปกติในการตรวจเลือดจะทำการตรวจสอบข้อมูลต่อไป

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: ขาดโปรตีนซี

คุณรู้จักการเกิดลิ่มเลือดที่น่องในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

แม้กระทั่งในระหว่างตั้งครรภ์สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดที่น่องคือความเจ็บปวดที่น่องการเคลื่อนไหวที่ จำกัด อาการบวมและทำให้ขาที่ได้รับผลกระทบเป็นสีแดง หากคุณมีอาการประเภทนี้คุณควรปรึกษาแพทย์อย่างแน่นอนเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์สามารถใช้อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดที่ขาเพื่อแยกแยะหรือตรวจหาลิ่มเลือดที่น่องได้อย่างน่าเชื่อถือ

อ่านเพิ่มเติม: การเกิดลิ่มเลือดในการตั้งครรภ์

คุณจะทำอย่างไรหากได้รับการวินิจฉัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันที่น่อง?

หากตรวจพบว่ามีลิ่มเลือดอุดตันที่น่องควรเริ่มการรักษาทันที ในอีกด้านหนึ่งควรบีบน่องโดยใช้ผ้าพันแผลพันและใช้ถุงน่องบีบอัดในภายหลัง ควรทำการบีบอัดน่องเป็นเวลา 3 เดือน นอกจากนี้ถ้าเป็นไปได้ผู้ป่วยควรออกกำลังกายเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนลุกลาม

มาตรการอื่นในทันทีคือการรักษาด้วยยา ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะได้รับอย่างน้อยห้าวันหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือด ส่วนใหญ่จะได้รับเฮปารินหรือ fondaparinux ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ โดยทั่วไปจะไม่ใช้วิธีการผ่าตัดในกรณีที่น่องมีลิ่มเลือดอุดตันเว้นแต่จะมีอาการเด่นชัดและยาไม่ดีขึ้น

การบำบัดทันทีตามด้วยการบำบัดป้องกันด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งสามารถรับประทานได้ในรูปแบบแท็บเล็ต (การรักษาด้วยช่องปาก)การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินต่อไปได้นานเพียงใดขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงและความเจ็บป่วยที่เกิดร่วมกันตลอดจนความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องการเกิดลิ่มเลือดก่อนหน้านี้ ดังนั้นการรักษาจึงแตกต่างกันไประหว่าง 3-6 เดือน

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดที่น่อง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันนั้นอธิบายได้อย่างไรโดยกลุ่มที่เรียกว่า Virchow's triad ในแง่หนึ่งการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด (เช่นการอักเสบ) เป็นสิ่งสำคัญ ในทางกลับกันการชะลอตัวของความเร็วในการไหลเวียนของเลือด (เช่นเนื่องจากการตรึงหรือแรงกดภายนอกที่ขา) เป็นสาเหตุหนึ่งที่สนับสนุนการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สาเหตุที่สามที่เป็นไปได้คือการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด (เช่นเกิดจากโรคทางพันธุกรรมหรือยา)

การเกิดลิ่มเลือดที่น่องนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่สามารถนำไปสู่กลุ่มสามของ Virchow ได้ในที่สุด ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่ขาดการออกกำลังกายเป็นเวลานานหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวขาได้เช่นเดียวกับในกรณีหลังจากการผ่าตัดหรือในเที่ยวบินระยะไกล ความเร็วในการไหลของเลือดจะลดลงโดยที่เลือดจะจมลงไปที่ขาและมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดขึ้น

แม้ว่าคุณจะมีน้ำหนักเกิน (ความอ้วน) ด้วยค่าดัชนีมวลกายที่มากกว่า 30 การเกิดลิ่มเลือดอุดตันจึงมีแนวโน้มมากขึ้นเนื่องจากอาจทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหายได้ ในมะเร็ง - โดยเฉพาะในกระเพาะอาหารตับอ่อนปอดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการก่อตัวของโปรตีนที่กระตุ้นการแข็งตัวของก้อนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - สำหรับการคุมกำเนิดด้วยเม็ดยาหรือในช่วงวัยหมดประจำเดือน - สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่น่องได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับนิโคติน (การสูบบุหรี่) ในกลุ่มที่เรียกว่า antiphospholipid syndrome โรคแพ้ภูมิตัวเองทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น Antiphospholipids เป็นแอนติบอดีที่จับกับฟอสโฟลิปิดแล้วลดการทำงานของโปรตีนต้านการแข็งตัวของเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด (thrombophilia) ประกอบด้วย ในกรณีนี้มีโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปหรือมีโปรตีนน้อยเกินไปที่ยับยั้งการแข็งตัว ข้อบกพร่องอาจแตกต่างกันไปตามความรุนแรง

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด

ระยะเวลาของการเกิดลิ่มเลือด

โดยปกติแล้วด้วยการรักษาที่เหมาะสมการเกิดลิ่มเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากผ่านไปประมาณ 2 สัปดาห์และการขยายตัวหรือภาวะแทรกซ้อนเช่นการเพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานสามารถแยกออกได้ ตามกฎแล้วการรักษาด้วยทินเนอร์เลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะใช้เวลาอย่างน้อย 3 เดือนสำหรับการเกิดลิ่มเลือดที่น่องครั้งแรก หากการเกิดลิ่มเลือดรุนแรงการบำบัดสามารถขยายได้ถึง 6 เดือน อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปจะใช้สิ่งต่อไปนี้: หากการเกิดลิ่มเลือดกำเริบควรยืดเวลาการแข็งตัวของเลือดออกไปเป็นหนึ่งปี หากมีการกำหนดแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่สืบทอดมาหรือได้มาควรได้รับการรักษานานกว่าหรือตลอดชีวิต