การบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

ทั่วไป

อาการปวดหลังผ่าตัดเป็นการตอบสนองตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ ในระหว่างการผ่าตัดการระงับความรู้สึกจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะรอดชีวิตจากการผ่าตัดได้อย่างไม่ลำบาก อย่างไรก็ตามตอนนี้เวลาหลังการผ่าตัดเวลาในการรักษาและการฟื้นตัวควรปราศจากความเจ็บปวดให้มากที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยหายจากความเครียดทั้งทางร่างกายและจิตใจ การบำบัดอาการปวดหลังการผ่าตัดสมัยใหม่ทำให้สิ่งนี้เป็นไปได้ อิสระจากความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัวที่สมบูรณ์แบบและดี ผู้ป่วยที่ปราศจากความเจ็บปวดสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่ายขึ้นและมีส่วนร่วมในการรักษาของตนเองได้ง่ายขึ้น

จุดมุ่งหมาย

จุดมุ่งหมายของการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดคือการ จำกัด ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดให้อยู่ในระดับต่ำสุดที่สามารถทนได้หรือแม้กระทั่งเพื่อป้องกันไม่ให้หายขาด นอกจากนี้ควรป้องกันข้อ จำกัด ในการทำงานที่อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหลังบาดแผล ซึ่งรวมถึงความเครียดและลำดับเหตุการณ์ด้วย ควรรักษาผลข้างเคียงของการบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดให้น้อยที่สุดซึ่งต้องสมเหตุสมผล นอกจากนี้ต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกลุ่มผู้ป่วยแต่ละกลุ่มและต้องรองรับการฟื้นตัวของแต่ละคน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อาการปวดเรื้อรัง

ขั้นตอนและลักษณะของการบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด

กล่าวอย่างเคร่งครัดการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดจะเริ่มขึ้นก่อนการผ่าตัดโดยสามารถเลือกวิธีการผ่าตัดได้ ขั้นตอนที่เรียกว่าการบุกรุกน้อยที่สุดมักทำให้เกิดความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าเทคนิคการผ่าตัดแบบเดิม

การวางตำแหน่งของผู้ป่วยก็สำคัญเช่นกัน ท่าทางที่ระมัดระวังบนโต๊ะผ่าตัดเช่นป้องกันอาการปวดหลังหรือคอในภายหลัง ในทางกลับกันตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยสามารถกระตุ้นความเจ็บปวดโดยไม่จำเป็น นอกจากนี้ยังมีการให้ยาแก้ปวดก่อนการผ่าตัดซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยปราศจากความเจ็บปวดเป็นครั้งแรกหลังการผ่าตัด

ทางเลือกของการระงับความรู้สึก

การเลือกชนิดของยาชาก็มีความสำคัญต่อกระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อย ยาชาเฉพาะที่เริ่มฉีดใกล้เส้นประสาทหนึ่งครั้ง จากนั้นมีความเป็นไปได้ที่จะใส่สายสวนซึ่งสามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ได้หลังผ่าตัดโดยใช้ปั๊มอย่างต่อเนื่องหรือหนึ่งครั้งเพื่อต่อสู้กับความเจ็บปวด สายสวนแก้ปวดสามารถอ้างอิงเป็นตัวอย่างได้ที่นี่ ยาชาเฉพาะที่เป็นยาชาเฉพาะที่ซึ่งนอกจากจะช่วยบรรเทาอาการปวดแล้วยังช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและทำให้แผลหายดีขึ้นด้วย พวกเขายังทนได้ดีมาก ผลข้างเคียงหายากและไม่เป็นอันตราย

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ

การบำบัดอาการปวดด้วยยา

อาการปวดหลังการผ่าตัดที่รุนแรงมากจะได้รับการรักษาด้วยการหลับใน ยาหลับในเป็นยาบรรเทาอาการปวดจากส่วนกลางเนื่องจากออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง สามารถรับประทานได้ทั้งทางปากและทางหลอดเลือดดำ ในการบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดควรใช้วิธีการทางหลอดเลือดดำ

ข้อเสียของการหลับในบางครั้งอาจเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และรุนแรงเช่นคลื่นไส้อ่อนเพลียคันและไม่สบายตัว ผลข้างเคียงเป็นที่ยอมรับเนื่องจากประสิทธิภาพ

นอกจากยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์ส่วนกลางแล้วยังมียาแก้ปวดอุปกรณ์ต่อพ่วง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ diclofenac, metamizole และ paracetamol ซึ่งหลายคนรู้จักจากการใช้ชีวิตประจำวัน นอกจากนี้ยังใช้ในการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

โครงการระดับ WHO

WHO แนะนำโครงการที่สำเร็จการศึกษาสำหรับการบำบัดอาการปวดจากยา แผนชั้นนี้มีที่มาจากรูปแบบการรักษาเนื้องอก โครงการนี้ประกอบด้วยการรักษาด้วยยาสามขั้นตอน ขั้นตอนที่สี่รวมถึงมาตรการบรรเทาอาการปวดแบบรุกราน

หากความเจ็บปวดไม่ได้รับการกำจัดในระดับเดียวอย่างเพียงพอความเจ็บปวดนั้นจะเพิ่มขึ้นไปอีกระดับตามโครงการ นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีการทางกายภาพบำบัดตามความต้องการและการใช้ยาแก้ปวดร่วมในรูปแบบของยากันชักยาลดอาการซึมเศร้ายาซึมเศร้ากลูโคคอร์ติคอยด์และสารออกฤทธิ์กลุ่มอื่น ๆ ในแต่ละขั้นตอน

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ASA, ibuprofen และ COX2 inhibitors และในทางกลับกันพาราเซตามอลเช่นเดียวกับ metamizole และสารที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม ยานอนหลับที่อ่อนแอ ได้แก่ tramadol, tilidine และ dihydrocodeine อาจใช้ร่วมกับ naloxone ตัวอย่างของโอปิออยด์ที่มีศักยภาพสูง ได้แก่ มอร์ฟีนออกซีโคโดนและเฟนทานิล

• ระดับ 1: ในระดับ 1 ในขั้นต้นจะใช้เฉพาะยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid เท่านั้น (ร่วมกับ adjuvants (เพิ่มผลของยา) เช่น metamizole, paracetamol, NSAID
• ระดับ 2: ระดับ 2 ให้สำหรับการใช้ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำร่วมกับยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์และ / หรือเสริมเช่น Tilidine, Tramadol (+ ระดับ 1)
• ขั้นตอนที่ 3: สุดท้ายในขั้นตอนที่ 3 opioids ที่มีศักยภาพสูงจะถูกรวมเข้ากับ non-opiods และ / หรือ adjuvant เช่น มอร์ฟีน, ออกซีโคโดน, เฟนทานิล, เมธาโดน, ไฮโดรโมโฟน (+ ระดับ 1)
• ขั้นตอนที่ 4: การรักษาโดยใช้เทคนิคการรุกราน? การฉีดยาช่องปากและไขสันหลังการกระตุ้นไขสันหลังการปิดกั้นปมประสาทและการฉีดยาชาเฉพาะที่ส่วนปลาย

การรักษาด้วยยาลดน้ำมูกเช่น ด้วย Wobenzym มีผลดีต่อการรับรู้ความเจ็บปวด

PCA - รูปแบบพิเศษของการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

PCA ย่อมาจากคำว่ายาแก้ปวดที่ผู้ป่วยควบคุม" รูปแบบการบำบัดนี้เป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่ปี 1970 โดยทั่วไปแล้วการบำบัดความเจ็บปวดประเภทใดก็ได้ที่ช่วยให้ผู้ป่วยตัดสินใจได้ว่าจะได้รับยาแก้ปวดเมื่อใด ดังนั้นเขาจึงกำหนดช่วงเวลาด้วยตัวเอง ปริมาณรวมสูงสุดของยาครั้งเดียวและประเภทของยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์

ตามกฎแล้วในการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดยาเสพติดจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านปั๊มความเจ็บปวดที่เรียกว่า จากนั้นผู้ป่วยสามารถกระตุ้นการฉีดยาโดยการกดปุ่มตัวอย่างเช่น ข้อดีคือผู้ป่วยสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดได้ภายในกรอบที่ปลอดภัยโดยไม่ขึ้นกับแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาล

อย่างไรก็ตามมีข้อเสียแน่นอน ผู้ป่วยที่มีความพิการทางร่างกายหรือจิตใจอาจไม่สามารถเปิดใช้งานปุ่มได้ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการใช้ยาในทางที่ผิดหรือการใช้ยาเกินขนาดหรือการใช้ยาน้อยเกินไปหากไม่ได้ตั้งโปรแกรมปั๊มความเจ็บปวดไว้อย่างถูกต้อง

แนวทางบอกว่าอย่างไร?

“ แนวทาง S3 ในปัจจุบันเกี่ยวกับ“ การรักษาอาการปวดเฉียบพลันระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด” ตั้งแต่ปี 2009 ได้รับการร่างขึ้นโดยคำนึงถึงการดูแลความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่ยังไม่เพียงพอ ประกอบด้วยการศึกษาจำนวนมากและการศึกษาอภิมานจากปีก่อน ๆ และแบ่งออกเป็นส่วนทั่วไปและส่วนพิเศษ

ข้อแรกเกี่ยวข้องกับแง่มุมต่างๆเช่นการศึกษาของผู้ป่วยการวัดความเจ็บปวดและการจัดทำเอกสารรวมถึงแง่มุมขององค์กร ในส่วนพิเศษของแนวทางนี้จะกล่าวถึงขั้นตอนการบำบัดความเจ็บปวดและลักษณะพิเศษในพื้นที่ผ่าตัดแต่ละส่วน

การมุ่งเน้นไม่เพียง แต่การบำบัดอาการปวดตามระบบด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาแก้ปวดและยาแก้ปวดที่แข็งแรงและอ่อนแอ แต่จะมีการบันทึกมูลค่าของขั้นตอนที่ไม่ใช้ยาด้วย วิธีการทางจิตอายุรเวชและกายภาพบำบัด แต่ยังรวมถึงวิธีการทางกายภาพ (เช่นการบำบัดด้วยความเย็น) และ "การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง" (TENS) มีบทบาทสำคัญ ประโยชน์ของการฝังเข็มเพื่อบำบัดอาการปวดเฉียบพลันหลังการผ่าตัดตรงกันข้ามกับการรักษาอาการปวดเรื้อรังยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ในที่สุดขั้นตอนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในแง่ของไขสันหลังและการระงับความรู้สึกส่วนปลายจะถูกกล่าวถึง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
• cryotherapy
• การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง

การฝึกอบรมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด

ถือเป็นประโยชน์ในการให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับเหตุการณ์หลังการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด ด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยสามารถจัดการกับความก้าวหน้าและการฟื้นตัวของความเจ็บปวดที่กำลังจะเกิดขึ้นและมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการบำบัด เขาได้รับการฝึกฝนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ทางร่างกาย (ทางร่างกาย) และจิตใจเพื่อบรรเทาอาการปวดและได้รับคำแนะนำในการใช้งาน

ผลของยาหลอก

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งของการจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัดคือการใช้ผลของยาหลอก ผลของยาหลอกคือการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจในเชิงบวกที่ไม่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปสู่การรักษาที่มีประสิทธิภาพเช่นยา แต่เป็นบริบททางจิตวิทยา

ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะมีอาการปวดดีขึ้นโดยไม่ต้องใช้ยาที่มีประสิทธิภาพเป็นต้น ตัวอย่างเช่นทำได้โดยให้ผู้ป่วยรับประทานยาหลอกโดยรู้ว่ามียาบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพ การรับรู้เพียงอย่างเดียวสามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้

ผลของยาหลอกใช้ร่วมกับการบำบัดความเจ็บปวดเท่านั้น สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของยาบรรเทาอาการปวดได้ แต่ไม่สามารถทดแทนได้

สิ่งที่ตรงกันข้ามกับผลของยาหลอกคือผลของ nocebo ผลกระทบของโนเซโบคือปฏิกิริยาทางร่างกายและจิตใจที่เป็นลบซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาหรือผลข้างเคียง ควรหลีกเลี่ยงผลกระทบนี้ในการบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด

มาตรการทางจิตวิทยาของการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

ความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้ไม่เพียง แต่ด้วยยาระงับปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการและวิธีการทางจิตวิทยาด้วย สิ่งเหล่านี้ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดสมัยใหม่ ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการบำบัดพฤติกรรมเช่นกลยุทธ์การเบี่ยงเบนความสนใจหรือการประเมินความรู้ความเข้าใจใหม่

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการทางจิตวิทยาอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ระงับปวด ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นการสะกดจิตการฝึกผ่อนคลายและจินตนาการ การแทรกแซงทางจิตใจบางครั้งควรเริ่มก่อนการผ่าตัด ควรฝึกผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังและ / หรือความเจ็บป่วยทางจิตในการจัดการกับความเจ็บปวดก่อนการผ่าตัดและให้การปรับสภาพทางจิตใจเพื่อให้เกิดความก้าวหน้าของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่รุนแรงขึ้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• ความทรงจำความเจ็บปวด
• การคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า

การบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูก

ขั้นตอนเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกมักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่มีอยู่ก่อนแล้วอย่างรุนแรง สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งเนื่องจากความเจ็บปวดที่มีอยู่ก่อนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดอาการปวดเรื้อรัง การบำบัดความเจ็บปวดทั้งก่อนและหลังผ่าตัดอย่างเพียงพอจึงมีความสำคัญมากกว่าที่นี่

นอกจากนี้ยังสามารถให้ยากาบาเพนตินก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังในขณะที่กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถให้ได้ในระหว่างการผ่าตัดเฉพาะที่สำหรับอาการปวดในแนวรัศมี

ในกรณีของการแทรกแซงที่แขนขาควรใช้วิธีการในระดับภูมิภาคมากกว่าการบำบัดความเจ็บปวดในรูปแบบที่เป็นระบบ ตำแหน่งที่เข้าถึงได้ง่ายของ plexuses เส้นประสาทต่างๆและข้อดีทั่วไปของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคมักทำให้สิ่งนี้เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงอุปกรณ์ต่อพ่วง หากขั้นตอนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคยังไม่สามารถทำได้แนะนำให้ใช้การรักษาด้วย opioids ที่แข็งแรงตามระดับ 3 ของโครงการระดับ WHO

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• การระงับความรู้สึก Brachial plexus
• บล็อกเท้าคืออะไร?
• แผ่นรองนิ้วคืออะไร?

การจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัดในเด็ก

ตรงกันข้ามกับความเห็นที่ล้าสมัยอย่างยิ่งทารกแรกเกิดยังไม่สามารถรู้สึกเจ็บปวดได้ตอนนี้เรารู้แล้วว่าเด็ก ๆ รับรู้ความเจ็บปวดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ จากจุดนี้เป็นต้นไปควรรักษาอาการปวดในเด็ก

การบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดในเด็กนั้นมีหลักการและหลักการเดียวกันกับการบำบัดความเจ็บปวดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ความแตกต่างสามารถพบได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 12 เดือนแรกของชีวิตเกี่ยวกับการกระจายการแปลงการย่อยสลายและการขับถ่ายที่เปลี่ยนแปลงไป (เภสัชจลนศาสตร์) ยาหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิต

ยาหลายชนิดไม่ได้รับการรับรองในช่วงหลายเดือนแรกหรือหลายปีของชีวิต อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ควรนำไปสู่การระงับยาแก้ปวดจากผู้ป่วยอายุน้อยหากจำเป็น - แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติก็ตาม!

อย่างไรก็ตามพาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดที่สำคัญที่สุดในวัยเด็กและได้รับการรับรองสำหรับทุกกลุ่มอายุ Ibuprofen ได้รับการอนุมัติตั้งแต่เดือนที่ 3 ของชีวิต นอกจากการบำบัดความเจ็บปวดด้วยยาตามระบบแล้วไม่ควรละเลยวิธีการปวดในระดับภูมิภาคและแนวคิดการรักษาแบบไม่ใช้ยาในเด็กเช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ยาสำหรับเด็กและเด็กเล็ก - ฉันควรมียาอะไรที่บ้าน?