โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

บทนำ

โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด - เช่นเดียวกับทารกแรกเกิดดีซ่าน หรือ icterus neonatorum (กรีกเก่า icteros = ดีซ่าน) - อธิบายลักษณะของสีเหลืองของผิวหนังและผิวหนังชั้นในของดวงตา ("ตาขาว") ของทารกแรกเกิดสีเหลืองนี้เกิดจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเม็ดสีเลือดแดง (ฮีโมโกลบิน) ผลิตภัณฑ์สลายที่รับผิดชอบนี้เรียกว่าบิลิรูบิน
อาการตัวเหลืองในช่วงแรกของชีวิตมักเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาและไม่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดราว 60%
เป็นการแสดงออกของการเปลี่ยนเม็ดสีเลือดแดง (เฮโมโกลบิน) จากทารกในครรภ์โดยผู้ใหญ่ ("ผู้ใหญ่") ย้อมทารกแรกเกิด

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่กินเวลานานกว่าสองสัปดาห์หลังคลอดเรียกว่า jaundice stretchatus

อาการตัวเหลืองมักจะถึงขีดสุดประมาณวันที่ 5 ของชีวิตหลังจากนั้นมักจะหายได้เองและไม่มีผลตามมา ความเข้มข้นของบิลิรูบินน้อยมากจนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามได้ ("kernicterus"หรือ"บิลิรูบิน encephalopathy').

สาเหตุ

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจมีได้หลายสาเหตุ แต่ก่อนอื่นคุณต้องเลือกระหว่างดีซ่านทางสรีรวิทยาที่ไม่เป็นอันตรายและดีซ่านที่เกิดจากกรรมพันธุ์หรือได้มา ความผิดปกติของการเผาผลาญ ใน การสลายบิลิรูบิน สามารถแยกแยะได้
โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยาและไม่เป็นอันตรายเกิดจากการสลายตัวของเม็ดสีเลือดแดงก่อนคลอด (ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์) ซึ่งถูกแทนที่ด้วยฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่ (ผู้ใหญ่) หลังคลอด โดยมีผู้รับผิดชอบ เอนไซม์ อย่างไรก็ตามหากยังไม่บรรลุนิติภาวะและยังไม่ออกฤทธิ์เต็มที่ในตับบิลิรูบินจะไม่สามารถย่อยสลายได้อย่างรวดเร็วเมื่อเกิดขึ้นและสะสมอยู่ในผิวหนังและตาขาว

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเนื่องจากการรบกวนในการเผาผลาญของบิลิรูบินหรือการมีเม็ดสีแดงในปริมาณที่มากเกินไปนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินตามปกติหลังคลอดอาจมีสาเหตุหลายประการ ซึ่ง ได้แก่ ช้ำที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดระหว่างการคลอดบุตรและจำเป็นต้องเอาออกการหยุดชะงักของทางเดินน้ำดีเนื่องจากการตีบหรืออุดตัน แต่กำเนิด ท่อน้ำดี, การอักเสบของตับ (โรคตับอักเสบ) หรือการสลายเซลล์เม็ดเลือด (แตกของเม็ดเลือดแดง) เนื่องจาก การแพ้กลุ่มเลือด ระหว่างกลุ่มเลือดของเด็กและมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ("การแพ้ปัจจัย Rh" หรือ. โรค Haemolyticus neonatorum).
นอกจากนี้อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเป็นเวลานานอาจเป็นสัญญาณของก พร่อง แต่กำเนิด หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การติดเชื้อในทารกแรกเกิด เป็น

อาการ

บ่อยครั้ง - ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคดีซ่าน - มีเพียงผิวสีเหลืองที่มองเห็นได้และตาขาวของทารกแรกเกิดโดยไม่มีอาการเพิ่มเติม ลูกหลานไม่สามารถสัมผัสสีเหลืองได้ โดยปกติจะเป็นกรณีนี้ในบริบทของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่ไม่เป็นอันตรายทางสรีรวิทยา
อย่างไรก็ตามหากมีสาเหตุหลายประการบิลิรูบินจำนวนมากสะสมซึ่งไม่สามารถสลายและขับออกได้สิ่งนี้จะสามารถแทรกซึมเซลล์ประสาทบางส่วนในสมองและนำไปสู่การตายของเซลล์ได้ (นิวเคลียร์ ncterus) อาการที่หลากหลายโดยส่วนใหญ่เกิดจากระบบประสาท
สิ่งเหล่านี้รวมถึงความโดดเด่น การดื่มไม่ดี และความเหนื่อยล้าหรือความเฉยเมยของทารกแรกเกิดการตอบสนองของทารกแรกเกิดที่อ่อนแอการกรีดร้องในระดับสูงตะคริวที่คอและกล้ามเนื้อหลัง (Opisthotonus) และมองลงไปข้างล่างของดวงตาเมื่อเปิดเปลือกตา (ปรากฏการณ์พระอาทิตย์ตก)

ค่าห้องปฏิบัติการ

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นมากกว่า 50% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิต การที่ผิวเหลืองมักเกิดจากกระบวนการทางธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ในวัยนี้ ความสูงของ Bilirubins เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด. บิลิรูบินมีสีเหลือง ผลิตภัณฑ์สลายเม็ดเลือดแดงเฮโมโกลบิน. การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินที่สูงกว่าค่าปกติตามอายุจะต้องได้รับการชี้แจงและปฏิบัติเพิ่มเติม ค่าบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอย่างมากอาจนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงต่อทารกแรกเกิด การตรวจหาบิลิรูบินสามารถทำได้โดยไม่รุกรานผ่านผิวหนัง. ระดับความเหลืองของผิวจะถูกกำหนดโดยสัญญาณไฟและเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐานที่เหมาะสมกับอายุ สำหรับการประเมินค่าที่เพิ่มขึ้นอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นมักจะกำหนดบิลิรูบินทั้งหมดในเลือด

ในสัปดาห์แรกของชีวิตในความรู้สึกปกติ (ทางสรีรวิทยา) ดีซ่านทารกแรกเกิดบิลิรูบินทั้งหมดต้องไม่เกิน 15 มก. / ดล. ทุกอย่างข้างต้นเป็นพยาธิวิทยาดังนั้นจึงมีมูลค่าโรค ในวันแรกของชีวิตค่าบิลิรูบินทั้งหมดต้องไม่เกิน 7 มก. / ดล. หากเป็นกรณีนี้มีคนพูดถึงโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดก่อนวัยอันควร (ดีซ่าน praecox) ในทางตรงกันข้ามสามารถเรียกภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดได้ Icterus ยืดอายุ ยังคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ในการค้นหาสาเหตุนอกเหนือจากบิลิรูบินทั้งหมดแล้วจะต้องทำการแยกย่อยในเลือดให้เป็นบิลิรูบินทั้งทางตรงและทางอ้อม
การบำบัดที่เหมาะสมจะเริ่มขึ้นโดยขึ้นอยู่กับระดับของค่าต่างๆ สำหรับทารกที่คลอดตามนัดการส่องไฟจะเริ่มจากค่ามากกว่า 20 มก. / ดล. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักมีการบ่งชี้การส่องไฟก่อนหน้านี้เนื่องจากค่าที่ต่ำกว่าจะนำไปสู่ความเสียหาย การถ่ายเลือดจะต้องเริ่มในเด็กที่เกิดเมื่อครบกำหนดโดยมีค่าสูงกว่าประมาณ 25 มก. / ดล.

อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้วย: Kernicterus

ระยะเวลา

โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยาและไม่เป็นอันตรายมักจะเริ่มในวันแรกของชีวิต (ประมาณ. 3.-6. วัน) มักจะมีจุดสุดยอดประมาณวันที่ 5 ของชีวิตแล้วค่อยๆพัฒนาโดยไม่มีผลกระทบ ประมาณวันที่ 10 ของชีวิต กลับ.
อย่างไรก็ตามหากเด็กเกิดมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดแล้วหรือหากเกิดขึ้นภายใน 24-36 ชั่วโมงแรกก็จะมีคนพูดถึง ตอนต้น ดีซ่าน (ดีซ่าน praecox) ซึ่งมักขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดระหว่างแม่และลูก (Morbus haemolyticus neonatorum) มารดามีลักษณะหมู่เลือดอื่นหรือไม่ (ปัจจัยจำพวก) ในฐานะลูกก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่แม่ แอนติบอดี ต่อต้านเซลล์เม็ดเลือด "แปลกปลอม" ของเด็กและแอนติบอดีเหล่านี้จะเข้าสู่ระบบเลือดของเด็ก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในเด็กและเพิ่มการโจมตีของเม็ดสีของเม็ดเลือดแดง หากอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดกินเวลานานกว่าสองสัปดาห์ตรงกันข้ามกับกฎจะเรียกว่าดีซ่านเป็นเวลานาน (อิกเทอรัส) กำหนด ภายใต้สถานการณ์บางอย่างอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการเผาผลาญบิลิรูบินซึ่งอาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาและต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม

ผลที่ตามมา / ผลกระทบภายหลัง

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่ไม่เป็นอันตรายทางสรีรวิทยาที่มีความรุนแรงน้อยถึงปานกลางมักจะหายได้เองโดยไม่มีผลกระทบ ดังนั้นจึงไม่มีผล (ล่าช้า)
อย่างไรก็ตามหากความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงเกินค่าเกณฑ์ที่กำหนด (อิกเทอรัสกราวิส = มากกว่า 20 มก. / ดล.) มีความเสี่ยงที่บิลิรูบิน“ ข้าม” เข้าไปในสมองและทำให้เคอร์เนียวมีการทำลายเซลล์ประสาท สิ่งนี้นำไปสู่การทำลายเซลล์ในส่วนที่เรียกว่า basal ganglia สิ่งเหล่านี้เป็นโครงสร้างสมองที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการควบคุมการเคลื่อนไหวข้อมูลและกระบวนการประมวลผลทางอารมณ์
หากทารกแรกเกิดได้รับความทุกข์ทรมานจาก kernicterus จะต้องเริ่มการบำบัดอย่างเพียงพอโดยเร็วที่สุด (โดยปกติจากความเข้มข้นของบิลิรูบิน> 15 มก. / ดล.) เพื่อป้องกันความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
มิฉะนั้นผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรงสำหรับเด็กอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกิดจากความล่าช้าในการพัฒนาจิตใจและการเคลื่อนไหวอาการชักจากโรคลมชักความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (อาการเกร็งในบริบทของ เด็กสมองพิการ) และมีการทำเครื่องหมายอาการหูหนวก

ทารกแรกเกิดดีซ่านติดต่อได้หรือไม่?

สาเหตุของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยาไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ. จึงไม่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อ โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดทางพยาธิวิทยาในบางกรณีอาจเกิดจากก โรคตับอักเสบติดเชื้อ ที่จะถูกทริกเกอร์ การติดเชื้อขึ้นอยู่กับชนิดของตับอักเสบอาจเป็นไปได้

การรักษาด้วย

เนื่องจากอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยามักจะหายได้เองหลังจากผ่านไปหนึ่งถึงหนึ่งสัปดาห์ครึ่งโดยไม่มีผลใด ๆ จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดใด ๆ
อย่างไรก็ตามหากความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดของทารกแรกเกิดสูงเกินไปการบำบัดที่เหมาะสมจะดำเนินการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของ kernic terus เป็นหลัก
สองทางเลือกในการบำบัดที่พบบ่อยที่สุดคือการส่องไฟในมือข้างหนึ่งและที่เรียกว่าการเปลี่ยนถ่ายในอีกด้านหนึ่ง
ในการส่องไฟจะใช้แสงประดิษฐ์ในช่วงสีน้ำเงิน (ความยาวคลื่น 430-490 นาโนเมตร) เพื่อฉายรังสีทารกแรกเกิด เป็นผลให้บิลิรูบินถูกเปลี่ยนจากรูปแบบที่ไม่ละลายน้ำก่อนหน้านี้ ("unconjugated") เป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้ ("conjugated") และสามารถขับออกทางน้ำดีและปัสสาวะได้ ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงถูกนำไปใช้ซึ่งเอนไซม์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของตับของเด็กไม่สามารถรับมือกับกิจกรรมได้เต็มที่
ต้องให้ความสนใจอย่างเคร่งครัดกับการป้องกันดวงตาจากรังสีและการให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอในระหว่างการส่องไฟเนื่องจากทารกแรกเกิดสูญเสียของเหลวจากการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น

หากการส่องไฟไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอาจลองเปลี่ยนการถ่ายเลือดเป็นวิธีการรักษาต่อไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคดีซ่านเนื่องจากความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดระหว่างแม่และเด็ก สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อแม่มีอาการติดเชื้อจำพวกลบและเด็กมีกลุ่มเลือดบวกจำพวกลิงดังนั้นแม่จึงสร้างแอนติบอดีต่อลักษณะของกลุ่มเลือดของเด็กซึ่งจะนำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็ก
ในการเปลี่ยนถ่ายเลือดจะถูกนำมาจากทารกแรกเกิดผ่านทางหลอดเลือดดำที่สะดือและให้เลือดที่เป็นลบของสัตว์จำพวกลิงจนกว่าจะมีการแลกเปลี่ยนเลือดทั้งหมดของทารกแรกเกิด สิ่งนี้จะป้องกันการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดและการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบิน

ธรรมชาติบำบัดสำหรับโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

วิธีที่ใช้ในการบำบัดด้วยชีวจิตหรือเพื่อป้องกันโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ได้แก่ สารต่างๆ: ในแง่หนึ่งสามารถ ฟอสฟอรัส ให้เป็นวิธีการรักษาหลัก
นอกจากนี้ยังสามารถ ประเทศจีน ใช้เป็นยาชีวจิตที่ทำจากเปลือกของต้นไม้จีนซึ่งมักใช้ในกรณีที่แพ้กลุ่มเลือดและ Lycopodium (เกสรของเพรียงมอส) และ โคไนท์ (monkshood)