D หรี่

บทนำ

D-dimers เป็นโปรตีนที่สร้างขึ้นเมื่อสลายลิ่มเลือด ผลิตภัณฑ์เหล่านี้คือผลิตภัณฑ์สลายไฟบรินที่ไหลเวียนได้อย่างอิสระในเลือด ค่าของมันจะถูกกำหนดเหนือสิ่งอื่นใดหากสงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามค่าข้อมูลมี จำกัด D-dimers ที่มีมูลค่าสูงอาจมีสาเหตุหลายประการและไม่ได้พิสูจน์อย่างชัดเจนว่ามีลิ่มเลือดอุดตัน ในทางกลับกันหากค่าเป็นลบการเกิดลิ่มเลือดสามารถตัดออกได้โดยมีความเป็นไปได้สูง

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ตรวจหาการเกิดลิ่มเลือด

D-Dimers คืออะไร?

สารต่างๆมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด หนึ่งในนั้นคือโปรตีนไฟบรินซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายได้ซึ่งสามารถวัดได้ในเลือด หากก้อนเลือดก่อตัวขึ้นในระบบหลอดเลือดก็จะสลายไปภายในเวลาอันสั้น Plasmin มีหน้าที่ในการสลายตัวซึ่งเป็นเอนไซม์ที่แยกไฟบรินและไฟบริโนเจน ผลิตภัณฑ์ความแตกแยกที่เกิดจากไฟบรินจะเรียกว่า D-dimers

สาเหตุของการเพิ่มระดับ D-dimer

ระดับ D-dimers ในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

บ่อยครั้งที่มีการกำหนดให้ขจัดเส้นเลือดอุดตันในปอดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สาเหตุมักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาซึ่งก้อนเลือดจะหลุดออกและเข้าสู่เส้นเลือดที่ดีของปอดพร้อมกับเลือด

ในกรณีหนึ่ง การแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง (DIC) ค่าของ D-dimers ก็อยู่นอกช่วงอ้างอิงเช่นกัน นี่คือการบริโภคที่มากเกินไปและการขาดสารตกตะกอนภายในภาชนะตามมา

การเพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้จากเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ (เช่นหัวใจวาย) เลือดเป็นพิษโรคเนื้องอกตับแข็งมะเร็งเม็ดเลือดขาวการตั้งครรภ์และหลังการผ่าตัด

อะไรคือสาเหตุของ D-dimers ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างถาวร?

สาเหตุของค่า D-dimer ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างถาวรอาจมีความหลากหลายมาก ด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถกำหนดโรคให้กับการทดสอบเชิงบวกสำหรับ D-dimers ได้อย่างชัดเจน

โรคปอดบวมและปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อย COPD เป็นโรคของปอดที่มีทางเดินหายใจแคบลงอย่างถาวรนอกจากนี้ค่า D-dimer ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยยังวัดได้ในมะเร็งหลายชนิด การผ่าตัดและการบาดเจ็บที่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของค่าที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อหัวใจตายตับแข็งและไตวาย การอักเสบอย่างรุนแรงที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อหรือนำไปสู่กลุ่มอาการของโรคเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน Sepsis อธิบายการไหลเวียนไม่คงที่อันเป็นผลมาจากการอักเสบ hemolytic-uremic syndrome เป็นการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ขับออกทางไตและทำลายเซลล์เหล่านี้

นอกจากโรคเหล่านี้แล้วยังมีการเปลี่ยนแปลงของร่างกายตามปกติและมีสุขภาพดีอันเป็นผลมาจากการมีประจำเดือนการตั้งครรภ์หรืออายุที่มากขึ้น นอกจากนี้ยังมียาหลายชนิดที่จงใจเพิ่มการสลายไฟบรินดังนั้นจึงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน ได้แก่ D-dimers นอกเหนือจากสาเหตุเหล่านี้ที่ทำให้ D-dimers เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างถาวรแล้วยังมีโรคต่างๆเช่นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งมักมีค่า D-dimers สูงมาก อย่างไรก็ตามการตรวจวัดในระยะแรกหรือในกรณีของโรคที่ไม่เด่นชัดอาจทำให้ค่าเลือดเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย

ยาอะไรเพิ่ม D-dimers?

ยาที่สำคัญที่สุดที่ทำให้ D-dimers เพิ่มขึ้นคือยาที่จงใจเพิ่มการสลายไฟบริน ยาเหล่านี้ใช้ในโรคหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองเส้นเลือดอุดตันในปอดและการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกเพื่อละลายลิ่มเลือดที่เป็นสาเหตุ สิ่งนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและทำให้ออกซิเจนไปยังส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายเพื่อให้ได้รับความเสียหายน้อยลง ยาเหล่านี้ ได้แก่ urokinase และ streptokinase รวมทั้ง recombinant tissue plasmin activator เรียกอีกอย่างว่า rt-PA หรือ alteplase นอกจากนี้ยังมีเฮปารินซึ่งมีหน้าที่ในการต่อต้านการก่อตัวของก้อนเลือด อย่างไรก็ตามในบางกรณีภาวะแทรกซ้อนของ "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินชนิดที่ 2" เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยเฮปาริน กิจกรรมการแข็งตัวทั่วไปเกิดขึ้นที่นี่เนื่องจากมีการบริโภคเกล็ดเลือดและการเพิ่มขึ้นของ D-dimers ในเลือด

ลิ่มเลือดอุดตัน

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไม่ถูกรบกวน สาเหตุของการพัฒนาอาจเป็นความสมดุลของสารต้านการแข็งตัวของเลือดและปัจจัยส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดการบาดเจ็บภายในที่ผนังหลอดเลือดหรือการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอหลังจากตรึงเป็นเวลานาน

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด

การตั้งครรภ์

ค่าของ D-dimers ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถประเมินได้ในระดับ จำกัด เท่านั้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงทำให้ผลิตภัณฑ์สลายตัวเพิ่มขึ้นอย่างมาก เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ D-dimers จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและถึงระดับสูงสุดในช่วงสองสามสัปดาห์สุดท้ายก่อนคลอด ดังนั้นค่าอ้างอิงสำหรับ D-dimers จะต้องได้รับการปรับเปลี่ยนเพื่อขจัดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในระหว่างตั้งครรภ์

การเกิดลิ่มเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ โรคอ้วนการตรึงเป็นเวลานานและการอาเจียนเป็นประจำช่วยส่งเสริมการพัฒนาก้อนเลือด มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีการตั้งครรภ์เกิดลิ่มเลือดอุดตันก่อนสัปดาห์ที่ 20 อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นยังคงอยู่จนถึงสิบสองสัปดาห์หลังคลอด

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การตั้งครรภ์การเกิดลิ่มเลือด

การทดสอบ D-dimer

D-dimers ถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบแอนติบอดีจำเพาะ สิ่งนี้ไม่เพียงดำเนินการเพื่อแยกแยะการเกิดลิ่มเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยและติดตามความคืบหน้าของภาพทางคลินิกอื่น ๆ ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ D-dimers จะถูกกำหนดโดยทางอ้อมโดยใช้แอนติบอดีจำเพาะ สิ่งเหล่านี้จับกับพื้นที่บางส่วนของผลิตภัณฑ์สลายไฟบรินและนำไปสู่การเกาะกลุ่มกัน (จับตัวเป็นก้อน) ด้วยความช่วยเหลือของการวัดโฟโตเมตริกสามารถกำหนดความขุ่นได้ซึ่งความแรงจะกำหนดระดับของค่า

การทดสอบอย่างรวดเร็ว

ในการวินิจฉัย D-dimers สามารถใช้การทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหา D-dimers ในเลือดหรือพลาสมา นี่คือตลับทดสอบขนาดเล็กที่ใช้เลือดโดยใช้ปิเปต ผลลัพธ์จะถูกอ่านหลังจากผ่านไป 10 นาที หากมีเส้นสีแดงอีกเส้นถัดจากเส้นควบคุมสีแดงในสนามทดสอบผลลัพธ์จะเป็นบวก

ในสถานการณ์เฉียบพลันจะช่วยให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง (DIC) การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด

ค่า D-dimer

ค่า D-dimer เป็นค่าเฉพาะในห้องปฏิบัติการและมีขีด จำกัด สูงสุดสำหรับผู้หญิงและผู้ชาย ค่าอยู่ที่ 500 ไมโครกรัมต่อลิตร

ความสำคัญของค่า D-dimer ต่ำนั้นสูง ซึ่งหมายความว่าเส้นเลือดอุดตันในปอดการแข็งตัวของหลอดเลือดภายในที่แพร่กระจายและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถตัดออกได้ด้วยความมั่นใจในระดับสูง
ในทางกลับกันค่า D-dimer ที่สูงทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการเกิดขึ้นทางพยาธิวิทยา ต้องมีการชี้แจงสาเหตุที่แท้จริงผ่านการวินิจฉัยเพิ่มเติม

สำหรับผู้หญิงค่าอ้างอิงจะแตกต่างกับและไม่ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด หากไม่มีค่านี้จะมีค่า 300 โดยมี 500 ไมโครกรัมต่อลิตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ค่าของ D-dimers จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจาก 700 ไมโครกรัมต่อลิตรในช่วงสามเดือนแรก ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์จะอยู่ที่ประมาณ 1200 ไมโครกรัมต่อลิตรและในช่วงสองสามสัปดาห์ก่อนคลอดจะอยู่ที่ประมาณ 2500 ไมโครกรัมต่อลิตร

ผลการทดสอบที่ผิดพลาด

ค่า D-dimer ที่สูงสามารถบ่งบอกถึงเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันได้ อย่างไรก็ตามในเกือบ 40% ของกรณีนี้เป็นผลบวกที่ผิดพลาด จากนั้นค่าจะอยู่เหนือช่วงอ้างอิงโดยไม่มีการเกิดลิ่มเลือด
สาเหตุนี้อาจมีผลต่อปัจจัยต่างๆเช่นไขมันในเลือดที่เพิ่มขึ้นปัจจัยการแตกของเม็ดเลือดแดงและรูมาตอยด์รวมถึงโรคประจำตัวอื่น ๆ

ในทางกลับกัน D-dimers ที่ต่ำจะขจัดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งมีความเป็นไปได้สูง

การเปลี่ยนแปลงระดับ D-dimer

มีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ D-dimer ตามอายุหรือไม่?

คำตอบสำหรับคำถามนี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ D-dimer ในวัยชราหรือไม่นั้นสามารถตอบได้อย่างชัดเจนด้วยคำว่า“ ใช่” เมื่อระบบหลอดเลือดมีอายุมากขึ้นจะมีกิจกรรมการแข็งตัวโดยทั่วไปแม้จะอยู่ในสภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง สิ่งนี้นำไปสู่ค่า D-dimer ที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรเล็กน้อย เพื่อให้สามารถประมาณค่าปัจจัยที่เป็นเท็จนี้ได้โดยประมาณขอแนะนำให้ปรับค่าขีด จำกัด สำหรับค่าปกติเป็นค่าที่เพิ่มขึ้นโดยใช้สูตร "10 x อายุ" การเพิ่มขึ้นของ D-dimers โดยทั่วไปนี้ทำให้การวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันตามอายุทำได้ยากขึ้น

ประจำเดือนเปลี่ยนค่า D-dimer อย่างไร?

ในระหว่างมีประจำเดือนจะมีการหลุดของเยื่อเมือกในมดลูกและทำให้เกิดการบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง การแข็งตัวมีบทบาทสำคัญในการปกป้องผู้หญิงจากการตกเลือดมาก อันเป็นผลมาจากการแข็งตัวของเลือดลิ่มเลือดจะละลายอีกครั้งและเกิด D-dimers ขึ้น การมีประจำเดือนในผู้หญิงจึงทำให้ค่า D-dimer เพิ่มขึ้นแม้ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพสมบูรณ์ ปัจจัยที่บิดเบือนนี้ควรนำมาพิจารณาในการตีความผลเลือด

ค่า D-dimer เปลี่ยนไปอย่างไรในกรณีที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ?

ในภาวะไตวายความหลากหลายของการบาดเจ็บและรอยแผลเป็นของเส้นเลือดที่ดีของไตทำให้สูญเสียการทำงาน เป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอย่างแม่นยำซึ่งนำไปสู่กิจกรรมการแข็งตัวของเลือดทั่วไป เป็นผลให้ D-dimers เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยการสลายไฟบรินที่ก่อตัวขึ้นที่การแข็งตัว ภาวะไตไม่เพียงพอจึงนำไปสู่ค่า D-dimer ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างถาวรซึ่งควรนำมาพิจารณาในการตรวจเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ไตวาย

ค่า D-dimer ในเส้นเลือดอุดตันในปอดคืออะไร?

ในเส้นเลือดอุดตันในปอดลิ่มเลือดจากลิ่มเลือดอุดตันเช่นที่ขาเข้าสู่ปอดทางกระแสเลือด สิ่งเหล่านี้ไปอุดตันหลอดเลือดชั้นดีซึ่งจะนำไปสู่การอุดตันเพิ่มเติม อันเป็นผลมาจากกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดที่ขาและในปอดและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวทำให้ค่า D-dimer เพิ่มขึ้นอย่างมากในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามในบางกรณีค่าที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย เพื่อวินิจฉัยหรือแยกเส้นเลือดอุดตันในปอดค่าของ D-dimers เป็นข้อมูลที่สำคัญด้วยเหตุผลที่ว่าโรคต่างๆและการเปลี่ยนแปลงของร่างกายที่มีสุขภาพดีทำให้ D-dimers สูงขึ้นการอุดตันในปอดจะถูกตัดออกด้วยความมั่นใจก็ต่อเมื่อ ค่าเป็นลบนั่นคือต่ำมาก ค่าบวกคือค่าที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดเท่านั้น การตรวจสอบเพิ่มเติมยืนยันโรคนี้หรือแยกแยะออก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ตรวจหาเส้นเลือดอุดตันในปอด

อาการ D-Dimer เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการอะไร?

อาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของ D-dimer นั้นเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวเป็นหลัก

อาการทั่วไปของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ การบวมของส่วนที่ได้รับผลกระทบความร้อนสูงเกินไปความอ่อนโยนสีแดงและความรู้สึกตึงเครียดที่แตกต่างกัน

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ตรวจหาการเกิดลิ่มเลือด

เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงซึ่งแสดงออกมาว่าหายใจถี่และเจ็บเมื่อหายใจเข้า มักมาพร้อมกับอาการไออัตราการหายใจสูงหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: อาการเส้นเลือดอุดตันในปอด

อาการหัวใจวายเป็นลักษณะของแรงกดและความรู้สึกตึงที่บริเวณกระดูกหน้าอก คนหนึ่งพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "ความเจ็บปวดจากการทำลายล้าง" ซึ่งสามารถแผ่กระจายไปยังแขนหลังและไหล่ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะกลัวและหายใจไม่ออก

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: อาการของหัวใจวาย

การรักษาด้วย

ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานการเริ่มต้นมาตรการการรักษาที่เพียงพอ หากตรวจพบเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันช้าเกินไปความเสี่ยงของเส้นเลือดขอดกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอดจะเพิ่มขึ้น

หากข้อสงสัยเกี่ยวกับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันได้รับการยืนยันจะใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นเฮปารินและสารยับยั้งแฟกเตอร์ Xa ในการละลาย
หลังจากเกิดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันแล้วความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น เพศชายโดยเฉพาะได้รับผลกระทบจากสิ่งนี้ phenprocoumon antagonist vitamin K (Marcumar®) และถุงน่องแบบบีบอัดใช้สำหรับการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในช่วงหกเดือนแรกหลังเหตุการณ์ ควรตรวจโดยแพทย์เป็นประจำ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน: จุดเริ่มต้นและระยะเวลา

การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน

ปริมาณของเหลวที่เพียงพอน้ำประมาณ 1.5-2 ลิตรหรือน้ำชาที่ไม่ได้ทำให้หวานและการสวมถุงน่องลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดและการคลอดบุตรเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันซ้ำอีก

ระยะการตรึงที่ยาวนานการรวมกันของการสูบบุหรี่และการใช้ยาคุมกำเนิดและการมีน้ำหนักเกินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้เฮปารินและกรดอะซิติลซาลิไซลิก (เช่นแอสไพริน®) ในช่วงเวลาที่นานขึ้นจะมีการกำหนดสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นMarcumar® anticoagulant ในช่องปาก

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันหลังผ่าตัด และ มาตรการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน