อายุรศาสตร์

บำบัดโรคเบาหวาน

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

น้ำตาล, เบาหวาน, เบาหวานที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่, ประเภทที่ 1, ประเภทที่ 2, เบาหวานขณะตั้งครรภ์

การแปลตามตัวอักษร: “ น้ำผึ้ง - หวานไหล”
ภาษาอังกฤษ: โรคเบาหวาน

บำบัดโรคเบาหวาน

ใกล้ชิดกับ ระดับน้ำตาลในเลือด เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการบรรลุช่วงเกือบปกติเนื่องจากด้วยวิธีนี้การพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานสามารถป้องกันหรือชะลอได้

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยได้รับโรค โรคเบาหวาน เข้ามาในชีวิตของเขาและตระหนักว่าเขามีหน้าที่ควบคุมการเผาผลาญของเขา ผู้ป่วยต้องใช้มาตรการในการรักษาอย่างต่อเนื่องและเป็นอิสระเนื่องจากห่วงควบคุมตามธรรมชาติไม่สามารถใช้งานได้

สิ่งเหล่านี้รวมถึงการควบคุมตนเองในการเผาผลาญกิจกรรมทางกายและการหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงเช่น ควัน, ความอ้วน หรือ ความดันโลหิตสูงเพื่อให้ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดต่ำ

การบำบัดแบบครบวงจรซึ่ง จำกัด ผู้ป่วยให้น้อยที่สุดควรมุ่งเป้าไปที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1

มาตรการทั่วไปที่ใช้ในการบำบัดโรคเบาหวานมีดังนี้:

อาหารและน้ำหนักปกติ
การออกกำลังกายเนื่องจากเพิ่มความไวของเซลล์กล้ามเนื้อต่ออินซูลิน
งด / ลดนิโคตินและแอลกอฮอล์

ตัวเลือกการบำบัดเฉพาะโรคเบาหวานเพิ่มเติม ได้แก่ :

ยา: ยาต้านเบาหวานชนิดรับประทานหรืออินซูลิน
การฝึกอบรมผู้ป่วย
มาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน (การป้องกันโรค) และการบำบัดในลักษณะเดียวกัน

มาตรการทั้งหมดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างสถานการณ์การเผาผลาญที่คล้ายกับคนที่มีสุขภาพดี (การเผาผลาญของ normoglycemic).

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การละทิ้งอินซูลิน

ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารควรอยู่ระหว่าง 90 ถึง 120 มก. / ดล. ก่อนและ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารระดับน้ำตาลในเลือดควรต่ำกว่า 130 มก. / ดล. และหลังอาหาร 1 ชั่วโมงควรต่ำกว่า 160 มก. / ดล.

ปัสสาวะของผู้ป่วยเบาหวานไม่ควรมีทั้งกลูโคสหรือคีโตน
การทำให้น้ำหนักตัวและระดับไขมันในเลือดเป็นปกติเป็นสิ่งสำคัญในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

เป้าหมายค่าคอเลสเตอรอล

การตั้งค่าของค่าไขมันในเลือดควรสอดคล้องกับค่าต่อไปนี้

คอเลสเตอรอลรวม <180 mg / dl (<4.7 mmol / l)
LDL cholesterol ต่ำกว่า 100 mg / dl (ต่ำกว่า 2.6 mmol / l)
HDL คอเลสเตอรอลสูงกว่า 35 mg / dL (สูงกว่า 0.91 mmol / L)
ไตรกลีเซอไรด์ (ไขมัน) ต่ำกว่า 150 mg / dl (ต่ำกว่า 1.7 mmol / l)

ค่าที่ต้องการสำหรับเบาหวาน - การตั้งค่า - พารามิเตอร์ระยะยาว HbA1c ("หน่วยความจำน้ำตาล") ต่ำกว่า 6.5% (สำหรับคำอธิบายของพารามิเตอร์โปรดดู "หลักสูตรและการพยากรณ์โรค")

ต่อไป ปัจจัยเสี่ยงซึ่งนอกเหนือจากโรคเบาหวานแล้วยังส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดควรปิด โดยเฉพาะหมายความว่าไฟล์ ควัน ตั้งค่าและ การอ่านค่าความดันโลหิต ของผู้ป่วยควรลดลงเป็นค่าปกติอย่างมาก (ต่ำกว่า 130/80 mmHg)
การศึกษาทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าการลดค่าความดันโลหิตซิสโตลิกส่วนหน้าลง 10 มิลลิเมตรปรอทช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานได้ 12%

นอกเหนือจากมาตรการป้องกันทั้งหมดนี้แล้วสิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องตระหนัก การตรวจปกติ ไปพบแพทย์ (อายุรแพทย์ / แพทย์ประจำครอบครัว) สามารถระบุภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคน้ำตาลได้และแพทย์มีโอกาสที่จะเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้ทันที

ที่กว้างขวาง การศึกษาโรคเบาหวาน ควรรีบทำทันทีที่วินิจฉัยว่าเป็น "เบาหวาน" เพราะเพียงเท่านี้ผู้ป่วยจะรู้วิธีจัดการกับโรคและสามารถดำเนินการบำบัดได้อย่างเต็มที่ ในส่วนหนึ่งของการฝึกอบรมนี้ผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายภาพทางคลินิกและได้รับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการรักษา การรับประทานอาหารที่เหมาะสมการใช้ยาและการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรการฝึกอบรมและสิ่งที่ต้องทำในกรณีฉุกเฉิน "น้ำตาลในเลือดต่ำ“ มีการหารือและมาตรการที่จะหลีกเลี่ยง ผลของโรคเบาหวาน แสดงให้เห็นว่า ประกันสุขภาพจ่ายค่าใช้จ่ายให้!

การบำบัดเฉพาะสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

การรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ขึ้นอยู่กับการฉีดอินซูลินใต้ผิวหนัง (การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) ด้วยความช่วยเหลือของ "ปากกา" เนื่องจากอินซูลินไม่สามารถรับประทานเป็นเม็ดได้เนื่องจากความไม่เสถียรของกรดในกระเพาะอาหาร

การรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการศึกษาผู้ป่วยอย่างเข้มข้นก็เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเช่นกัน

อาหารและปริมาณอินซูลินของผู้ป่วยจะต้องประสานกันอย่างเหมาะสมที่สุดเพื่อให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นปกติในระยะยาว ความแตกต่างเกิดขึ้นที่นี่ระหว่างการรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิมและแบบเข้มข้นและการบำบัดด้วยอินซูลินปั๊มซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น

ผู้ป่วยจะต้องอยู่ที่ การบำบัดแบบเดิม ใช้อินซูลินระดับกลางหรือแบบผสมเพื่อปรับมื้ออาหารของคุณให้เข้ากับตารางการรักษาด้วยอินซูลินที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด:
เขาให้อินซูลินวันละสองครั้งคือ 2/3 ถึง¾ของปริมาณที่ต้องการต่อวันก่อนอาหารเช้าและส่วนที่เหลือก่อนอาหารเย็นโดยมีช่วงเวลาระหว่างการฉีดและการรับประทานอาหาร 30 นาที ซึ่งหมายความว่าอินซูลินถูกฉีดเข้าไปและไม่ควรรับประทานเป็นเวลา 30 นาทีหลังจากนั้น ขั้นตอนนี้ส่งผลให้อินซูลินออกฤทธิ์ได้ดีที่สุด

ต้องปฏิบัติตามตารางการรับประทานอาหารที่เข้มงวดเนื่องจากผู้ป่วยฉีดอินซูลินปริมาณหนึ่งและ "สกัดกั้น" พร้อมกับมื้ออาหาร
คนไข้ก็เลยต้องกินเพราะฉีดอินซูลินเข้าไป ถ้าเขากินน้อยเกินไปปริมาณอินซูลินของเขาจะสูงเกินไปและเขาจะเข้าสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หากมากเกินไปในทางกลับกันปริมาณอินซูลินของเขาต่ำเกินไปและกลูโคสมากเกินไปยังคงอยู่ในเลือด

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำประกอบด้วยการให้น้ำตาลกลูโคสและในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะต้องฉีดกลูคากอน 1 มก. เข้าที่กล้ามเนื้อต้นแขน (ฉีดเข้ากล้าม) หรือใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เนื่องจากอาจเกิดเหตุฉุกเฉินดังกล่าวญาติหรือสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับโรคและทำความคุ้นเคยกับการรักษาในกรณีฉุกเฉิน

การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิมที่เข้มข้นขึ้น ของโรคเบาหวานประเภท 1 ขึ้นอยู่กับหลักการพื้นฐานของยาลูกกลอน ปริมาณอินซูลินที่ผู้ป่วยต้องการในระหว่างวันแบ่งเป็นปริมาณพื้นฐาน (ฐานหลักการ Bolus) ของอินซูลินและอินซูลินในปริมาณที่ขึ้นอยู่กับมื้ออาหาร (พื้นฐานยาลูกกลอนหลักการ) อินซูลินระดับกลางจะได้รับวันละสองครั้งสำหรับการจัดหาอินซูลินพื้นฐานซึ่งครอบคลุม 40-50% ของปริมาณอินซูลินทุกวัน อีก 50-60% แบ่งระหว่างขนาดยาลูกกลอนที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหารซึ่งประกอบด้วยอินซูลินปกติหรืออินซูลินอะนาล็อกที่ออกฤทธิ์สั้น ปริมาณของแต่ละครั้งก่อนอาหารขึ้นอยู่กับขนาดของอาหารต่อไปนี้ช่วงเวลาของวัน (ความไวต่ออินซูลินของร่างกายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน) กิจกรรมทางกายที่จะเกิดขึ้นและระดับน้ำตาลในเลือดที่วัดได้ก่อนมื้ออาหาร (ระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้ออาหาร)
เนื่องจากองค์ประกอบทั้งหมดนี้ต้องได้รับการพิจารณาในรูปแบบของการบำบัดนี้จึงจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมที่ดีและความรับผิดชอบสูงในส่วนของผู้ป่วย ตรงกันข้ามกับการบำบัดแบบเดิมไม่จำเป็นต้องรักษาระยะห่างของการกินสเปรย์เนื่องจากอินซูลินปกติหรืออะนาล็อกที่ออกฤทธิ์สั้นจะมีผลทันที

การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลิน เกิดขึ้นโดยใช้ปั๊มภายนอกเช่น อุปกรณ์ที่ให้อินซูลินปกติใต้ผิวหนังอยู่ภายนอกร่างกาย อุปกรณ์สูบบุหรี่มีขนาดเท่าซองบุหรี่และสามารถเช่น สวมติดกับเข็มขัด อัตราพื้นฐานที่ส่งมอบโดยอุปกรณ์สามารถตั้งโปรแกรมได้และจะถูกส่งไปยังผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ ผู้ป่วยจะเรียกปริมาณยาลูกกลอนสำหรับแต่ละมื้อขึ้นอยู่กับปริมาณอาหารที่ต้องการและค่าน้ำตาลในเลือดที่วัดได้ก่อนหน้านี้

ข้อบ่งชี้ในการเลือกรูปแบบการบำบัดนี้คือการตั้งครรภ์และกำลังจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวาน อ่านเพิ่มเติม: เบาหวานขณะตั้งครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คือ:

การติดเชื้อในท้องถิ่น
การลดลงของการเผาผลาญด้วยการไหลของอินซูลินที่ถูกบล็อกและ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ควบคุมตนเองได้ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพียงพอ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นสองรูปแบบคือผู้ป่วยให้ความร่วมมือและสามารถตัดสินใจในการรักษาด้วยตนเองได้ นอกจากนี้เขาต้องได้รับการฝึกฝนและสั่งการในการทำงานของอุปกรณ์เป็นอย่างดีและทำการตรวจน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองอย่างน้อย 4 ครั้งทุกวัน การดูแลผู้ป่วยควรอยู่ในมือของแพทย์ที่มีประสบการณ์ด้านโรคเบาหวาน (โดยปกติจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรม) ข้อดีคือสามารถควบคุมการเผาผลาญได้อย่างเหมาะสมและสามารถกำหนดเวลาในการบริโภคอาหารส่วนบุคคลได้ซึ่งทำให้เยาวชนมีอิสระมากขึ้นโดยเฉพาะ

การบำบัดเฉพาะสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ควรได้รับการบำบัดแบบแบ่งขั้นตอนตามโครงสร้าง

ขั้นตอนแรกและมาตรการในการรักษาที่สำคัญที่สุดคือ การปรับน้ำหนักให้เป็นมาตรฐาน ที่จะกล่าวถึงนั้นผ่านการรับประทานอาหารที่เป็นเบาหวานและเป็นประจำ การออกกำลังกาย (การฝึกความอดทน) ควรบรรลุและบำรุงรักษา

โดยทั่วไปมีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันสองวิธีในการรักษาด้วยยาสำหรับโรคเบาหวาน

ในแง่หนึ่งคุณพยายามใช้ยาที่คุณต้องใช้เพื่อลดการทำงานที่เหลือของ ตับอ่อน เพื่อรองรับปริมาณอินซูลินที่ผลิตได้มากที่สุดยังเพียงพอต่อความต้องการในแต่ละวัน
ในทางกลับกันหากตับอ่อนไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เพียงพออีกต่อไปคุณสามารถฉีดอินซูลินจากภายนอกในรูปแบบต่างๆได้

ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับจุดเริ่มต้นของไฟล์ การบำบัดด้วยยาเมื่อโรคไม่สามารถหยุดได้ด้วยการลดน้ำหนัก ผู้ป่วยโรคอ้วนได้รับ metformin (เช่น. Glukophage® โหมดการทำงาน: การดูดซึมกลูโคสจากลำไส้ล่าช้าและความอยากอาหารลดลง) ผู้ป่วยน้ำหนักปกติ sulfonylureas (เช่น. ยูกลูคอนN® โหมดการทำงาน: การกระตุ้นการปล่อยอินซูลินจากตับอ่อน) เป็นยาต้านเบาหวานในช่องปาก

หากการตั้งค่าเบาหวานด้วยการเตรียมส่วนบุคคลไม่เป็นที่น่าพอใจจะมีการเพิ่มยาตัวที่สองในขั้นตอนการบำบัดครั้งที่สาม acarbose (เช่นGlucobay® โหมดการทำงาน: การสลายกลูโคสในลำไส้ล่าช้า) หรือ Glitazone (โหมดการทำงาน: เพิ่มความไวของเซลล์ต่ออินซูลิน)

หากการรักษาด้วยยาที่กล่าวถึงล้มเหลวการรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิมหรือแบบเข้มข้นเช่น ฉีดอินซูลิน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู

ยาเบาหวาน
และ
โรคเบาหวานประเภท 2.

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วยอินซูลินคือ น้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia) ในกรณีที่ให้อินซูลินเกินขนาดหรือเพิ่มการออกกำลังกาย สัญญาณที่เป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือด ได้แก่ :

หัวใจเต้นเร็ว
ความเกลียดชัง
ความอ่อนแอ
ความร้อนรน
ปวดหัว
ความอยากอาหารมาก
ตัวสั่น
เหงื่อ.

เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 40 มก. / ดล สมอง ไม่ได้รับการรับประกันอย่างเพียงพออีกต่อไปด้วยน้ำตาลกลูโคสระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำเช่นนี้จะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ช็อก.

หากผู้ป่วยเบาหวานสังเกตเห็นสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและหากจำเป็นให้รับประทานกลูโคสหรือน้ำผลไม้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือเซลล์ไขมันสะสมใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและอาจทำให้แข็งตัวได้ (lipodystrophy)

ความต้านทานต่ออินซูลินนั่นคือ ความต้องการอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากผลกระทบไม่เพียงพอต่ออวัยวะเป้าหมายอาจเกิดขึ้นได้ เสร็จแล้วเป็นส่วนใหญ่ ความอ้วน ธรรม

โรคทุติยภูมิของเบาหวานเช่น โรคที่เป็นผลมาจากโรคเบาหวานเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงอย่างต่อเนื่องและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด จึงเรียกว่า การเปลี่ยนแปลง microangiopathicซึ่งหลอดเลือดขนาดเล็กของร่างกายได้รับผลกระทบมักเกิดขึ้นที่ไต จอตา และในระบบประสาท
นอกจากนี้เรือขนาดใหญ่ภายใต้ Macroangiopathy ได้รับผลกระทบเช่น หลอดเลือดหัวใจ หรือ หลอดเลือดแดงที่ขาที่มีความเสี่ยง หัวใจวาย และ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต.