อายุรศาสตร์

การบำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจ

รูปแบบของการบำบัด

แนวทางการรักษาเชิงสาเหตุเป็นแนวทางหลัก (มาตรการป้องกัน CHD) และการป้องกันทุติยภูมิ (มาตรการป้องกันการลุกลามและการเสื่อมของ CHD)

นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันทั้งสองรูปแบบ การขจัดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถมีอิทธิพลและสนับสนุนการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ได้แก่ :

น้ำหนักตัวลดลง
การงดนิโคติน (เลิกบุหรี่)
การควบคุมเบาหวานอย่างเหมาะสม / ไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะไขมันในเลือดสูง) / ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
การฝึกร่างกาย (โดยเฉพาะการฝึกความอดทน) และ
การเปลี่ยนแปลงอาหาร

Angina pectoris

การบำบัดตามอาการของการโจมตีด้วย angina pectoris แบบเฉียบพลันและมีเสถียรภาพประกอบด้วยการให้ยาสั้น ๆ การเตรียม Nitroเช่นกลีเซอรอลไตรไนเตรตเป็นสเปรย์หรือกัดแคปซูล ยานี้ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังชั้นในของหัวใจได้ดีขึ้นและลดความต้องการออกซิเจน กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ).

ยา

การรักษาด้วยยาระยะยาวซึ่งทำหน้าที่ป้องกันทุติยภูมิมีจุดมุ่งหมายเพื่อนำไปสู่การจัดหากล้ามเนื้อหัวใจและการปิดของ หลอดเลือดหัวใจ (Coronaries) ป้องกันเส้นเลือดอุดตัน (thrombi). ประกอบด้วยกลุ่มยาต่อไปนี้:

ไนเตรต ไม่เพียง แต่ใช้สำหรับการบำบัดแบบเฉียบพลันหรือฉุกเฉินเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับการบำบัดระยะยาวด้วย ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานเช่น isosorbide mononitrate หรือ isosorbide dinitrate และ molsidomine ถูกนำมาใช้ที่นี่ซึ่งจะขยายหลอดเลือดหัวใจและทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจได้ดีขึ้น
อัตราการเต้นของหัวใจจำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาทีและความดันโลหิตจะถูกวัดด้วยความช่วยเหลือของ กั้นเบต้า ลดลงซึ่งนำไปสู่ความต้องการออกซิเจนที่ลดลงของหัวใจภายใต้ความเครียด อัตราการเสียชีวิต (การตาย) ลดลงในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ด้วยการใช้ beta blockers การใช้ยากลุ่มนี้ควรคำนึงถึง โรคหอบหืด- ผู้ป่วยและ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ทำอย่างระมัดระวังเนื่องจากระบบหลอดลมตีบอาจเกิดขึ้นได้และสัญญาณของก น้ำตาลในเลือดต่ำ อาจถูกปกปิดโดยผลของยา
หากไม่สามารถให้ยา beta receptor blockers ได้เนื่องจากข้อห้ามที่ผู้ป่วยมี ตัวป้องกันช่องแคลเซียม ใช้เป็นยาสำรองโดยต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ที่ออกฤทธิ์นานเนื่องจากภาพทางคลินิกของผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบในทางลบจากยาที่ออกฤทธิ์สั้น
clopidogrel หรือ แอสไพริน กลายเป็น สารกันเลือดแข็ง แทรกเพื่อให้ vasoconstricting อุดตัน (หลอดเลือดดำมากขึ้น หลอดเลือดอุดตัน) หรือ embolisms (สายใหญ่ การอุดตันของหลอดเลือด) สามารถหลีกเลี่ยงได้ จำเป็นต้องติดตามผลกระทบนี้รวมถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาผ่านการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
สารยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล (เช่น. simvastatin) ทำหน้าที่ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด CHD
แน่นอนความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถรักษาได้ด้วยยาชีวจิต โปรดอ่าน: ธรรมชาติบำบัดสำหรับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต.
โรคหลอดเลือดหัวใจสามารถรักษาได้ด้วยวิธีชีวจิต โปรดอ่าน: ธรรมชาติบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ.

การบำบัดแบบรุกราน

ทางเลือกในการรักษาที่รุกรานสำหรับการฟื้นฟูหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ) เป็นการแทรกแซงสายสวนด้วยการขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาส

ขั้นตอนทั้งสองมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูสภาพของหลอดเลือดหัวใจที่ตีบหรืออุดตัน (revascularization).

สายสวนหัวใจ

การขยายหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสายสวนหัวใจ

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจ (PTCA) ทางผิวหนัง สามารถใช้เป็นวิธีมาตรฐานได้เช่น สามารถใช้เป็นการขยายบอลลูน แต่เพียงผู้เดียวของเรือ (การขยายบอลลูน) หรือใช้ร่วมกับการใส่ขดลวดเพื่อให้เรือเปิดโดยกลไก รูปแบบของการบำบัดนี้ใช้เมื่อมีโรคหนึ่งถึงสามหลอดเลือดที่มีการตีบของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 70% และผู้ป่วยมีความเสถียรหรือไม่เสถียรมากขึ้น Angina pectoris ทนทุกข์ทรมาน วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด เพื่อให้แน่ใจอีกครั้ง

การขยายหลอดเลือดที่ประสบความสำเร็จและไม่มีอาการในภายหลังเกิดขึ้นประมาณ 90% ของกรณี ประมาณ หลังจากผ่านไป 6 เดือน 30% ของผู้ป่วยแสดงหลอดเลือดหัวใจตีบแคบขึ้นใหม่พร้อมกับอาการแน่นหน้าอก (กรงหน้าอก) หากมีการใส่ขดลวดในระหว่าง PTCA ค่านี้จะลดลงเหลือประมาณ 15-20% ด้วยการใส่ขดลวดท่อแบบกริดจะถูกสอดเข้าไปในการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจหลังจากการขยายตัวเพื่อให้เปิดได้อย่างถาวร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการหดตัวเหลือของหลอดเลือดสามารถรับ PTCA อื่นเพื่อเปิดเรือใหม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

ขั้นตอนมีดังนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้:

การจัดการกับหลอดเลือดโดยใช้สายสวนสามารถนำไปสู่ การผ่านั่นคือ การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดโดยมีเลือดออกระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด หากเกิดเหตุการณ์นี้จะใช้ขดลวดเพื่อปิดการหลุดของชั้นของผนังหลอดเลือด หากไม่สำเร็จจะต้องดำเนินการบายพาสฉุกเฉิน

ขั้นตอน PTCA มีอัตราการตาย 1%

หากลำต้นหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายแคบลง (ตีบ) จะไม่มีการแทรกแซงสายสวน แต่เป็นการผ่าตัดบายพาส

การผ่าตัดบายพาส

การผ่าตัดบายพาสเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับในการเปิดหลอดเลือดหัวใจแบบปิดอีกครั้งและยังเป็นที่รู้จักกันในแง่เทคนิคว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)

การดำเนินการบายพาสจะดำเนินการหากมีการหดตัวของลำต้นหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายซึ่งเป็นโรคสามหลอดเลือดที่มีอาการที่มีการตีบต่างๆหรือโรคสองหลอดเลือดที่มีการตีบใกล้กับลำต้นทำให้เกิดอาการ ช่องแคบที่อยู่ใกล้กับลำตัวหลอดเลือดจะไม่เอื้ออำนวยต่อการไหลเวียนของเลือดและเสี่ยงต่อการทำให้หลอดเลือดตีบ (ในกรณีของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา) หรือสองเส้นที่สำคัญ (ในกรณีของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย) ทำให้หลอดเลือดผ่านไม่ได้

นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะทำถ้าก Angina pectoris ไม่สามารถรักษาได้สำเร็จโดยการบำบัดด้วยยาหรือการแทรกแซงสายสวน

ข้อกำหนดสำหรับการดำเนินการ คือ:

การปรากฏตัวของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 50% ของส่วนตัดขวางของเรือ
หลอดเลือดหัวใจซึ่งต่อเนื่องในส่วนปลาย (ในส่วนท้ายน้ำที่แคบ)
กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหลังหลอดเลือดตีบ
หลอดเลือดหัวใจที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 2 มม. เพื่อให้สามารถเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหัวใจได้

ในระหว่างการผ่าตัดหน้าอกจะเปิดและใช้หัวใจ สนับสนุนชีวิตเครื่อง ปิดเครื่องเพื่อไม่ให้ปั๊มตัวเองอีกต่อไป แต่การทำงานของระบบไหลเวียนเลือดจะได้รับการควบคุมโดยการไหลเวียนภายนอกร่างกาย (ภายนอกร่างกาย) ผ่านเครื่อง

หลอดเลือดหัวใจตีบจะถูกเชื่อมโดยท่อบายพาสเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดสามารถผ่านการตีบตันและสามารถส่งเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลายได้อีกครั้ง

มากกว่า 80% ของผู้ป่วยไม่มีอาการหลังการผ่าตัด

หลอดเลือดทรวงอกด้านขวาหรือด้านซ้าย (หลอดเลือดแดงภายในทรวงอก) สามารถใช้เป็นสะพานเชื่อมเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีของมือหรือหลอดเลือดดำต้นขา (หลอดเลือดดำใหญ่) เรือสองลำที่กล่าวถึงสุดท้ายจะถูกผ่าออกระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการผ่าตัด) จากตำแหน่งทางกายวิภาคเดิมและใช้เป็นชิ้นส่วนตรงกลาง (interposal) เพื่อเชื่อมหลอดเลือดหัวใจ

หลอดเลือดแดงเรเดียล (หลอดเลือดแดงเรเดียล) สามารถใช้เป็นทางเบี่ยงได้ก็ต่อเมื่อหลอดเลือดแดงท่อน (ulnar artery) เพียงอย่างเดียวช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการจ่ายมือ

ของ การทดสอบอัลเลน ใช้ในการตรวจสอบสถานการณ์การไหลเวียนของเลือดในมือ: ในระหว่างการผ่าตัดผู้ตรวจจะบีบเส้นเลือดทางด้านขวาและด้านซ้ายของข้อมือซึ่งสามารถคลำชีพจรได้ หากมือเปลี่ยนสีเป็นสีขาวหลังจากผ่านไปสองสามวินาทีก็จะคลายข้อมือด้านท่อนแขนด้านข้างของข้อมือหันเข้าหานิ้วก้อยและยังคงออกแรงกดหลอดเลือดเรเดียล หากมือเปลี่ยนเป็นสีดอกกุหลาบอีกครั้งจะทำให้เลือดไหลเวียนไปที่มือผ่านหลอดเลือดแดงที่ข้อศอกด้านข้างและสามารถใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลในการผ่าตัดบายพาสได้

เป็นบายพาสหลอดเลือดดำเช่น หากหลอดเลือดหัวใจได้รับการเชื่อมด้วยความช่วยเหลือของหลอดเลือดดำต้นขาความน่าจะเป็นของการอุดตันใน 5 ปีแรกหลังการผ่าตัดคือ 20-30% ทางเบี่ยงหลอดเลือดจะปิดอีกครั้งในเวลาน้อยกว่า 10% หลังจาก 10 ปี

ความเสี่ยงของการผ่าตัดมีอัตราการเสียชีวิต 1% มีอาการหัวใจวายระหว่างการผ่าตัดใน 5 - 10% ของกรณี

การติดตามการรักษาของผู้ป่วยที่ผ่าตัดเกิดขึ้นด้วยสารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (แอสไพริน, clopidogrel) ที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด