โรคดำน้ำ

• อุบัติเหตุความดันเกินในปอด AGE (เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด)

คำพ้องความหมาย

เจ็บป่วยจากการดำน้ำ, โรคจากการบีบอัดหรือโรคจากการบีบอัด, ความเจ็บป่วยจากกระสุนปืน (กระสุน)

บทนำ

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในอุบัติเหตุจากการดำน้ำ ดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่าโรคดำน้ำ ปัญหาที่แท้จริงของโรคการบีบอัดก็คือ หากพื้นผิวเร็วเกินไปฟองก๊าซก่อตัวขึ้นภายในร่างกาย และสิ่งเหล่านี้จะทำให้เกิดอาการทั่วไป ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดแบ่งตามความรุนแรงของอาการ สามประเภท ที่ได้รับมอบหมาย.

คำนิยาม

มีความไม่สอดคล้องกันบางประการในแง่ของคำศัพท์ ในภาษาอังกฤษเรียกว่าโรคบีบอัด ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด (DCS) หรือเป็น ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด ที่กำหนด ในภาษาเยอรมันไม่มีความแตกต่างระหว่าง "ความเจ็บป่วย" และ "ความเจ็บป่วย" หมอดำน้ำหลายคนไม่ยอมรับความแตกต่างนี้เช่นกัน ปัญหาอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับการตั้งชื่อเพื่อให้เกิดความสับสนอย่างสมบูรณ์คือความเจ็บป่วยจากการบีบอัดเริ่มต้นด้วย DCI (เหตุการณ์การบีบอัด) เป็นคำย่อ

ภายใต้ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดในระยะร่มมีการสรุปวิธีการที่แตกต่างกันสองวิธีในการก่อตัวของฟองก๊าซภายในร่างกาย ในแง่หนึ่งฟองก๊าซสามารถก่อตัวได้ ไนโตรเจนในเลือดมากเกินไป หรือในเนื้อเยื่อ (DCS) นอกจากนี้ยังสามารถเป็นก๊าซอื่นเช่น ฮีเลียมหรือไฮโดรเจน. ในทางกลับกันถ้าความดันสูงเกินไปก็สามารถทำได้ น้ำตาในหลอดเลือดปอดส่วนกลาง มาจึงนำไปสู่การก่อตัวของ ฟองอากาศในเส้นเลือด (ฟองแก๊สเส้นเลือดอุดตัน, AEG)

สาเหตุที่แท้จริง

ความสามารถในการละลายของก๊าซในของเหลวขึ้นอยู่กับ ความกดดันโดยรอบ (เฮนรี่ลอว์) ตัวอย่างเช่นหากคุณคลิก ความลึก 30 ม ดำน้ำจากนั้นความดันบางส่วนของก๊าซจะเพิ่มขึ้นและทำให้ก๊าซละลายในเลือดมากขึ้น บอกว่ามันเป็น ไนโตรเจนที่ละลายในเลือดมากขึ้น. ตอนนี้เลือดลำเลียงไนโตรเจนไปยังเนื้อเยื่อซึ่งขณะนี้ไนโตรเจนสะสมมากขึ้นเนื่องจากสภาวะความดันที่เปลี่ยนไป (ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อ) เนื้อเยื่อต่างๆรับไนโตรเจนในอัตราที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับอัตราการไหลเวียนของเลือด เลือดจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อมากขึ้น (เช่น สมอง) ยิ่งใช้ไนโตรเจนเร็วเท่าไหร่เช่น เอช ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นเร็วกว่าตัวอย่างเช่นในกระดูกอ่อนหรือกระดูกที่มีปริมาณเลือดน้อย ความไม่อิ่มตัวเมื่อขึ้น, ง. เอช เนื้อเยื่อจะปล่อยไนโตรเจนกลับเข้าไปในเลือดและจะถูกหายใจออกทางปอดซึ่งแตกต่างจากเนื้อเยื่อสู่เนื้อเยื่อ ในขณะที่สมองลดความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วกระดูกหรือกระดูกอ่อนต้องใช้เวลานาน ดังนั้นเมื่อปีนเขาคุณต้องทำ ปฏิบัติตามกฎการบีบอัดมิฉะนั้นหากการขึ้นเร็วเกินไปความดันภายนอกจะลดลงเร็วเกินกว่าที่เนื้อเยื่อจะหมดสภาพได้ ไนโตรเจนและก๊าซอื่น ๆ ที่ละลายก่อนหน้านี้จะไม่อยู่ในสารละลายและก่อตัวในของเหลวในเลือดและเนื้อเยื่ออีกต่อไป ฟองแก๊ส ออก. กระบวนการนี้เปรียบได้กับการทำให้ขวดโซดามีฟองในครั้งแรกที่เปิดขวด ฟองก๊าซที่ก่อตัวขึ้นสามารถปิดในเนื้อเยื่อได้แล้ว การบาดเจ็บทางกล ตะกั่วและ อุดตันหลอดเลือด คล้ายกับลิ่มเลือดอุดตัน (เส้นเลือดอุดตันด้วยแก๊ส).

ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจากการบีบอัดจะเพิ่มขึ้นที่ระดับความสูง (การดำน้ำในทะเลสาบบนภูเขา) เนื่องจากความดันบรรยากาศต่ำลงที่นี่แล้วและก๊าซยังคงอยู่ในสารละลายยิ่งแย่ลง

โรค Caisson อยู่หลัง caissons ซึ่งใช้ทำฐานรากสำหรับตอม่อสะพาน ตรงกันข้ามกับระฆังดำน้ำที่ใช้ก่อนหน้านี้ caissons ทำให้สามารถทำงานได้นานขึ้น ด้วยการแนะนำของ caissons จำนวนของอาการป่วยจากการบีบอัดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

นักบินอวกาศยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยจากการบีบอัดขณะออกจากอวกาศ เพื่อลดความเสี่ยงนักบินอวกาศต้องใช้เวลาทั้งคืนก่อนที่จะออกจากอวกาศในห้องที่ความดันต่ำลงอย่างมากเพื่อให้พวกเขาคุ้นเคยกับสภาวะความกดอากาศต่ำ

ปฐมพยาบาล

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับอุบัติเหตุจากการดำน้ำจะต้องดำเนินมาตรการต่อไปนี้เนื่องจากสามารถช่วยชีวิตได้:

ในตอนแรกมาถึง แจ้งเตือนเจ้าหน้าที่กู้ภัย. หากมีโอกาสก็ควรให้ผู้ป่วย ให้ออกซิเจนบริสุทธิ์. เมื่อหมดสติ ผู้ป่วยใน ตำแหน่งที่น่าตกใจ (เท่าที่ทราบจากหลักสูตรใบขับขี่) และตรวจการหายใจและชีพจร หากคุณหยุดหายใจหรือชีพจรหยุดเต้นให้ทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมดตรวจสอบให้แน่ใจว่าไฟล์ ผู้ป่วยจะได้รับความอบอุ่น ด้วยผ้าห่ม หากผู้ป่วยรู้สึกตัวอย่าทำท่าทางตกใจเพราะจะทำให้เกิด ความดันในกะโหลกศีรษะ สามารถเพิ่มขึ้น แต่ ตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง หรือชอบนอนหงาย เจ้าหน้าที่กู้ภัยควรเริ่มการบำบัดด้วยการแช่ด้วยของเหลว 500 มล. - 1000 มล.

พิมพ์ I คลายความเจ็บป่วย

ด้วยอาการป่วยจากการบีบอัดประเภท I (DCS I) คือ เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่มีการไหลเวียนของเลือดน้อยจะได้รับผลกระทบเช่นผิวหนังกล้ามเนื้อกระดูกและข้อต่อ อาการจะปรากฏใน 70% ของกรณีในชั่วโมงแรกหลังการดำน้ำ อย่างไรก็ตามมีการอธิบายกรณีที่อาการของ DCS I ยังคงเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง แสดงบนผิวหนัง การเปลี่ยนสีสีน้ำเงิน - แดง กับ บวม และ แข็งแรง อาการคัน (หมัดดำน้ำ) ที่เกิดจากการอุดตันของเลือดและท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ในกล้ามเนื้อฟองทำให้เกิดสิ่งหนึ่ง ดึงความเจ็บปวด และก ความไวต่อแรงกด. เป็นเวลาสองสามชั่วโมงจากนั้นจะกลายเป็นอาการเจ็บกล้ามเนื้อ ในกระดูกข้อต่อและเอ็นความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด มาอยู่ตรงหน้า ข้อเข่ามักได้รับผลกระทบมากที่สุด อาการปวดตามข้อเรียกว่าโค้งงอ " ที่กำหนด ซึ่งมาจากคนงานในโรงพยาบาลที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคกระสุนจากการทำงานและมีท่าก้มตัว (ภาษาอังกฤษ "to bend" = "to bend")

ด้วย DCS ฉันก็เพียงพอแล้ว การบำบัดด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์ เพื่อให้อาการหายไป เนื่องจาก DCS I มักเป็นผู้บุกเบิก DCS II ที่เป็นอันตรายจึงควรได้รับการปฏิบัติในห้องความดัน

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด Type II

DCS II มีผลต่อสมองไขสันหลังและหูชั้นใน ที่นี่การก่อตัวของฟองแก๊สโดยตรงในเนื้อเยื่อนั้นเป็นสาเหตุของความเสียหายน้อยกว่าสาเหตุ เส้นเลือดอุดตันด้วยแก๊สซึ่งนำไปสู่การอุดตันของเรือขนาดเล็ก ความเสียหายต่อสมองอาจทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการอุดตัน มันสามารถเกินไป ความรู้สึกขุ่นมัว จนถึง หมดสติด้วยอัมพาตทางเดินหายใจ มา. มันสามารถเกินไป อัมพาตของแขนหรือขา มาหรือสมบูรณ์เป็นอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตทวิภาคีเกิดขึ้นในไขสันหลัง การรบกวนทางประสาทสัมผัส หรือ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและทางทวารหนัก. การอุดตันในไขสันหลังจะปรากฏช้ากว่าที่สมองเล็กน้อย อาการอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป (เริ่มแรกเป็นเพียงความรู้สึกไม่สบายที่นิ้วหัวแม่เท้าซึ่งนำไปสู่อัมพาต) หากเส้นเลือดอุดตันรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหูชั้นในจะนำไปสู่อาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะและ หูอื้อ.

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด Type III

ภายใต้ DCS III ไฟล์ ความเสียหายระยะยาว หมวดโรคจากการทำงานที่เป็นที่ยอมรับของนักดำน้ำ ได้แก่ เนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ (AON การทำลายเนื้อเยื่อของกระดูกที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ) ผู้มีปัญหาทางการได้ยิน, ความเสียหายของจอประสาทตา และ ความล้มเหลวทางระบบประสาท หลังจาก DCS II ที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

อุบัติเหตุความดันเกินในปอด AGE (เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด)

หากความดันสูงเกินไปถุงลมฉีกขาดและอากาศจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดทำให้ถุงลมรวมตัวในหลอดเลือดและอุดตันหลอดเลือดแดงเหมือนลิ่มเลือดอุดตัน อาการจะคล้ายกับ DCS II นอกจากนี้อาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้ที่นี่เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

การป้องกันและปัจจัยเสี่ยง

สำหรับการดำน้ำแต่ละครั้งที่เหมาะสม อัตราการขึ้น และ กฎการบีบอัด ได้รับความเคารพ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจากการบีบอัด อย่างไรก็ตามด้วยปัจจัยเสี่ยงบางประการแม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎการบีบอัดความเจ็บป่วยจากการบีบอัดก็สามารถเกิดขึ้นได้

ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

• อายุสูง

• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

• ไข้

• โรคเบาหวาน

• คนที่เกือบจะขาดน้ำ (ขาดน้ำ) เนื่องจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอหรือการสูญเสียของเหลวมากเกินไป (ท้องร่วงรุนแรง)

• แอลกอฮอล์

• ผู้สูบบุหรี่หนัก

• ความอ้วน

• ความตึงเครียด

• ความเมื่อยล้า

• น่าปวดหัว

ประวัติศาสตร์

ของ ความสัมพันธ์ระหว่างความดันและความสามารถในการละลายของก๊าซในของเหลว ก่อตั้งขึ้นในปี 1670 โดย Robert Boyle อย่างไรก็ตามจนถึงปีพ. ศ. 2407 ทฤษฎีการอุดตันของก๊าซซึ่งเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยจากการบีบอัดได้ถูกกำหนดขึ้นโดย Felix Hoppe-Seyler จากนั้นมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับความลึกของการดำน้ำและเวลาดำน้ำ อย่างไรก็ตามจนถึงปีพ. ศ. 2421 หนังสือเรียนเล่มแรกของ Paul Bert สำหรับนักดำน้ำได้ออกมาและคำแนะนำว่าควรใช้เวลาในการคลายการบีบอัด 20 นาทีสำหรับการลดแรงกดแต่ละแท่ง คำแนะนำนี้ใช้ได้ใน 30 ปีข้างหน้า จากการทดลองในแกะ John Scott-Haldane ค้นพบว่ามีเนื้อเยื่อต่าง ๆ ที่อิ่มตัวและไม่อิ่มตัวในอัตราที่แตกต่างกัน เขาเป็นคนแรกที่นำตารางการบีบอัดออกมาสำหรับเนื้อเยื่อชั้นต่างๆ อย่างไรก็ตามโต๊ะของเขามีความลึกเพียง 58 เมตรเท่านั้น ตารางเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวิจัยในอีก 25 ปีข้างหน้า Haldane ได้ใช้แบบจำลองที่เรียบง่ายเป็นพื้นฐานสำหรับโต๊ะของเขา เขาสันนิษฐานว่าระดับความอิ่มตัวหรือความไม่อิ่มตัวจะขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดเท่านั้น ในปีต่อ ๆ มามีการวิจัยเพื่อปรับแต่งทั้งหมดและคำนวณเพื่อให้ได้ความลึกมากขึ้น ในปีพ. ศ. 2501 ตารางที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือของกองทัพเรือสหรัฐฯ พวกเขาขึ้นอยู่กับ 6 ชั้นของเนื้อเยื่อและปัจจัยอิ่มตัวตัวแปร

ในที่สุดตารางดำน้ำก็ถูกแทนที่ด้วยคอมพิวเตอร์ดำน้ำซึ่งสามารถบันทึกกระบวนการระหว่างการดำน้ำได้อย่างซับซ้อนมากขึ้น แต่แม้แต่คอมพิวเตอร์ก็ไม่สามารถแยกแยะความเสี่ยงทั้งหมดได้เนื่องจากไม่สามารถจับภาพกระบวนการที่ซับซ้อนทั้งหมดในร่างกายได้ การศึกษายังคงดำเนินต่อไปเพื่อควบคุมการสร้างไมโครบับเบิลให้ดีขึ้น