ไส้ติ่งแตก

คำนิยาม

หากภาคผนวกแตกไส้ติ่งแตกไส้ติ่งแตก ภาคผนวกและเนื้อหาเข้าสู่ช่องท้อง
สาเหตุคือการอักเสบของไส้ติ่ง (ไส้ติ่งอับเสบ) ไส้ติ่งที่แตกเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาทันที การรั่วไหลของลำไส้ทำให้เกิดการอักเสบและภาวะแทรกซ้อนต่อไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากไส้ติ่งที่แตกสามารถรักษาได้ดีการบำบัดมักจะไม่ซับซ้อนและผู้ป่วยไม่ได้รับผลกระทบในระยะยาว
ส่วนใหญ่ไส้ติ่งแตกมักเกิดในวัยรุ่นหรือวัยหนุ่มสาว

สาเหตุ

ไส้ติ่งอักเสบนำไปสู่การแตกของภาคผนวกหากไม่ได้รับการรักษาตามเวลา

สาเหตุส่วนใหญ่ของการอักเสบคือความผิดปกติของการล้างของภาคผนวก อาจเกิดจากนิ่วหงิกงอแผลเป็นหรืออุจจาระ อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของทางเดินแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในภาคผนวกทำให้เกิดการอักเสบและบวม สิ่งแปลกปลอมหรือการเข้าทำลายของหนอนอาจเป็นสาเหตุได้ในบางกรณี

อีกสาเหตุหนึ่งของไส้ติ่งอักเสบ (ไส้ติ่งอับเสบ) อาจเป็นการอักเสบในลำไส้ที่แพร่กระจายไปยังภาคผนวก ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรังในลำไส้เช่นบี มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เนื่องจากกระบวนการอักเสบและแบคทีเรียในหัวหนอนทำให้เนื้อเยื่อของมันเสียหายและตาย กระบวนการนี้นำไปสู่การพัฒนาในที่สุดและแบคทีเรียหนองและอุจจาระที่เป็นไปได้ยังคงเข้าไปในช่องท้อง นี่คือจุดที่การอักเสบสามารถแพร่กระจายซึ่งอาจนำไปสู่โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เจ็บปวดมาก (โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ).

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ

อาการ

ในระหว่างไส้ติ่งอักเสบจนถึงจุดที่มีการพัฒนาประเภทและตำแหน่งของอาการปวดจะเปลี่ยนไป

• ในช่วงแรกคุณสังเกตเห็นความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนตรงกลาง มันน่าเบื่อและยากที่จะแปล
• สิ่งเหล่านี้โยกย้ายไปยังการใช้งานย่อยที่เหมาะสม ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นภายใต้แรงกดดันหรือการสั่นสะเทือน พวกเขาเจาะและง่ายต่อการแปล
• หากไส้ติ่งแตกในภายหลังอาการปวดมักจะหายไป ต่อมาพวกมันปรากฏขึ้นอีกครั้งอย่างกระจายทั่วช่องท้อง

ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่หายากในตำแหน่งของภาคผนวกความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นที่สีข้างหรือในช่องท้องด้านขวาบน นอกจากความเจ็บปวดแล้วผู้ป่วยยังต้องทนทุกข์ทรมานจากไข้อีกด้วย นอกจากนี้อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย ผู้ป่วยไม่อยากอาหารและมีอาการท้องผูก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการของไส้ติ่งอักเสบ

อะไรคือสัญญาณของไส้ติ่งแตก?

สัญญาณหลักของการแตกของภาคผนวกที่กำลังจะเกิดขึ้นคืออาการของไส้ติ่งอักเสบ:

• ปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านขวาล่าง
• ความเกลียดชัง
• ไข้

ยิ่งไส้ติ่งอักเสบมากเท่าไหร่ก็ยิ่งกดทับเยื่อบุช่องท้องซึ่งส่งสัญญาณความเจ็บปวด เมื่อไส้ติ่งแตกนั่นคือเมื่อไส้ติ่งแตกความดันนี้จะลดลง สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการแตกของไส้ติ่งคือเมื่ออาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านขวาลดลงอย่างกะทันหัน จากนั้นอย่างช้าที่สุดแพทย์ฉุกเฉินจะต้องได้รับการแจ้งเตือนทันที

มีไส้ติ่งแตกโดยไม่มีอาการปวดหรือไม่?

เนื่องจากไส้ติ่งที่แตกมักเป็นผลมาจากไส้ติ่งอักเสบที่เด่นชัดการลุกลามโดยปราศจากความเจ็บปวดจึงไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องปกติสำหรับการแตกของภาคผนวกที่อาการปวดท้องอย่างรุนแรงจะบรรเทาลงทันทีเมื่อเริ่มมีอาการ การแตกของไส้ติ่งเองไม่เจ็บปวด
นอกจากนี้ผู้สูงอายุและผู้ป่วยหนักหรือพิการอาจลดการรับรู้ความเจ็บปวดหรือความสามารถในการแสดงความเจ็บปวด ในกรณีเช่นนี้ไส้ติ่งอักเสบที่มีการแตกของไส้ติ่งในภายหลังสามารถดำเนินต่อไปได้โดยมีอาการปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ไส้ติ่งอักเสบหรือการเจาะไส้ติ่งสามารถรับรู้ได้แล้วตามอาการของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาการหลักของไส้ติ่งอักเสบคือปวดท้องน้อยด้านขวา

ในการตรวจร่างกายมีสัญญาณและการทดสอบหลายอย่างที่บ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบเช่น: เครื่องหมาย Blumberg. แพทย์กดเข้าไปในช่องท้องส่วนล่างด้านซ้ายจากนั้นก็ปล่อยทันที เมื่อคุณปล่อยมีอาการปวดที่ท้องน้อยด้านขวา

อย่างไรก็ตามหากไส้ติ่งแตกแล้วความเจ็บปวดอาจลามไปถึงช่องท้องทั้งหมด การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยอัลตราซาวนด์

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ - การตรวจร่างกาย

การดำเนินการ

ในการรักษาไส้ติ่งทะลุเช่นเดียวกับไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งจะถูกลบออกในการผ่าตัด อย่างไรก็ตามภาคผนวกทั้งหมดไม่ได้ถูกลบออก แต่มีเพียงภาคผนวกขนาดเล็กและบาง (ภาคผนวก) เพราะแค่นี้ก็อักเสบ. หนึ่งพูดถึงหนึ่ง ไส้ติ่ง.

การผ่าตัดไส้ติ่งสามารถทำได้โดยเปิดเผยผ่านการผ่าท้อง 5-10 ซม. ที่ท้องน้อยด้านขวาหรือการส่องกล้อง (ด้วยกล้องส่องกล้องเฉพาะทาง) ผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องสามแผล วิธีการเลือกจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามตำแหน่งของภาคผนวกอายุความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการลุกลามของโรค วันนี้มักจะแนะนำให้ใช้วิธีการส่องกล้อง

ในขั้นตอนการผ่าตัดทั้งสองภาคผนวกจะติดอยู่กับฐานของภาคผนวกจริง (caecum) และตัดขาดเรือที่ส่งภาคผนวก
ในกรณีที่ไส้ติ่งแตกนอกเหนือจากการเอาไส้ติ่งออกแล้วช่องท้องจะต้องได้รับการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์จากสิ่งที่รั่วออกมาเพื่อไม่ให้เกิดการอักเสบในช่องท้องอีกต่อไปหลังการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้อาจล้างช่องท้องด้วยสารฆ่าเชื้อโรคหรือยาปฏิชีวนะ
ภายใต้สถานการณ์บางอย่างต้องวางท่อระบายน้ำซึ่งของเหลวในบาดแผลยังสามารถไหลออกจากช่องท้องได้หลังการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบและการรักษาไส้ติ่งอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อน

หากจุดที่ไส้ติ่งแตกถูกอวัยวะอื่นปกคลุมอาจเกิดฝีหนองรวมกันเป็นหนองได้ สิ่งนี้จะถูกล้างออกในระหว่างการผ่าตัดและรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ได้แก่ :

• เลือดออกทุติยภูมิ
• การติดเชื้อ
• ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
• ฝี

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างอาจเป็นไปได้ว่าไส้ติ่งไม่ได้ถูกเย็บอย่างแน่นหนาหรือรอยต่อรั่วเนื่องจากกระบวนการอักเสบในร่างกาย สิ่งนี้ทำให้เกิดการอักเสบอีกครั้งและยังสามารถทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้หยุดลงชั่วคราวซึ่งต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

โดยรวมแล้วการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างเล็กและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดดำเนินการในช่วงต้น

คุณอาจสนใจในหัวข้อเหล่านี้:

• ฝีในลำไส้
• ลำไส้อุดตัน

ผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดความกลัว โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ การอักเสบในช่องท้องหากไม่สามารถระบุปัญหาและรักษาได้ทันเวลา

ปัญหาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบแพร่กระจายได้ง่ายมากในช่องท้องและสามารถไปทำร้ายอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบได้เช่นกัน สิ่งนี้อาจนำไปสู่ผลร้ายแรงขึ้นอยู่กับอวัยวะ หากส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ได้รับผลกระทบมีความเสี่ยงที่สิ่งเหล่านี้จะทะลุและขัดขวางการทำงานของลำไส้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอันตรายถึงชีวิตและมักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและยาปฏิชีวนะ การจับกุมของลำไส้ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบทำให้อาเจียนและปวด นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ช็อกซึ่งเป็นโรคไหลเวียนโลหิตที่คุกคามชีวิตได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่ด้านล่าง เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัด

ไส้ติ่งแตกอาจถึงแก่ชีวิตได้หรือไม่?

ไส้ติ่งแตกเป็นโรคที่อันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดมิฉะนั้นอาจถึงแก่ชีวิตได้

การพัฒนาทำให้เกิดการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างภายในลำไส้และช่องท้องฟรี อุจจาระและแบคทีเรียสามารถแทรกซึมจากลำไส้เข้าไปในช่องท้องและทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ นอกจากนี้แบคทีเรียสามารถเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ ("เลือดเป็นพิษ") ได้
ดังนั้นหากภาคผนวกแตกต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อให้สามารถหลีกเลี่ยงเส้นทางที่ร้ายแรงได้

ในกรณีที่ดีที่สุดไส้ติ่งอักเสบจะถูกตรวจพบและได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมเพื่อไม่ให้ไส้ติ่งแตกตั้งแต่แรก

adhesions

การยึดติดมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดทุกครั้ง เยื่อบุช่องท้องและเซโรซาซึ่งเป็นผิวหนังที่เคลือบอวัยวะภายในช่องท้องเจริญเติบโตพร้อมกัน เนื่องจากการถอดส่วนต่อท้ายเป็นเพียงการแทรกแซงเล็กน้อยจึงไม่มีการก่อตัวของการยึดเกาะที่เด่นชัดหลังการผ่าตัด หากทำขั้นตอนการส่องกล้องแล้วโอกาสที่จะเกิดการยึดติดจะน้อยกว่าหลังการผ่าตัดแบบเปิด
การยึดติดมักจะไม่ทำให้เกิดการร้องเรียนใด ๆ ในบางกรณีอาจนำไปสู่อาการปวดซ้ำ ๆ หรือในกรณีพิเศษให้บีบลำไส้

ระยะเวลาดำเนินการ

การดำเนินการภาคผนวกเป็นขั้นตอนที่สั้นมาก การเอาไส้ติ่งในไส้ติ่งอักเสบออกโดยไม่ต้องผ่านเล่มใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง
เนื่องจากช่องท้องได้รับการทำความสะอาดวัสดุอักเสบใด ๆ ที่รั่วไหลออกมาและต้องล้างช่องท้องในภายหลังการผ่าตัดจึงใช้เวลานานขึ้น
ภาคผนวกที่ยากต่อการเข้าถึงยังเพิ่มระยะเวลาในการดำเนินการ

ระยะเวลาในการฟื้นฟู

ระยะเวลาของการเจ็บป่วยแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ผู้สูงอายุและเด็กเล็กมักใช้เวลานานกว่าจะหายจากความเจ็บป่วย
หลังจากไส้ติ่งแตกและเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาระยะเวลาของโรคก็นานขึ้นเช่นกัน แพทย์ให้คุณลาป่วยประมาณสองถึงสามสัปดาห์ นอกจากนี้คุณไม่ควรยกของหนักเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด

นอนโรงพยาบาลนานแค่ไหน?

หลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งที่ยังไม่ประสบความสำเร็จผู้ป่วยมักจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลต่อไปอีก 3-5 วัน
หลังจากไส้ติ่งแตกหรือในเด็กเล็กระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลจะนานขึ้น อยู่ระหว่าง 6 ถึง 8 วัน
ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนที่หายากและรุนแรงมากการรักษาผู้ป่วยในในโรงพยาบาลเป็นเวลานานอาจจำเป็น

ไส้ติ่งอักเสบในเด็ก

ไส้ติ่งอักเสบพบได้บ่อยในเด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 12 ปี อย่างไรก็ตามในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 2 ปีไส้ติ่งอักเสบพบได้น้อยมาก
โดยทั่วไปเด็กจะมีอาการเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามอาจนำไปสู่หลักสูตรที่ผิดปกติในเด็กซึ่งอาการไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่นเด็กเล็กไม่สามารถระบุความเจ็บปวดได้เป็นอย่างดีหรือไม่มีความรู้สึกไม่สบายท้องเลย

นอกจากนี้อาจมีไข้หรือท้องเสีย ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น เนื่องจากเด็กมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าเร็วขึ้นการแตกของภาคผนวกก่อนการผ่าตัดจึงเป็นเรื่องปกติ หลังจากไส้ติ่งแตกอาการเริ่มแรกจะหายไปก่อนที่ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นอีกในภายหลัง นอกจากนี้ยังสามารถชะลอการบำบัดได้เนื่องจากการตีความผิดอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลานี้

ในเด็กการพยากรณ์โรคมักจะดีรวมถึงไส้ติ่งที่แตก การรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้สำหรับผู้ใหญ่: การกำจัดภาคผนวกและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: อาการปวดท้องในเด็ก

ในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบและการผ่าตัดไส้ติ่งทำได้ยากในระหว่างตั้งครรภ์

ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 หรือเดือนที่ 4 เป็นต้นไป ภาคผนวก (ภาคผนวก) เมื่อเด็กเติบโตในมดลูกจากช่องท้องส่วนล่างด้านขวาไปยังช่องท้องส่วนบนด้านขวา ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวายังเกิดจากการอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไตหรือถุงน้ำดี ดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่ง่ายและชัดเจนเหมือนกับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ นอกจากนี้อาการที่เกิดจากไส้ติ่งอักเสบในขั้นต้นสามารถยกเลิกได้เช่นอาการตั้งครรภ์

การรักษาไส้ติ่งอักเสบและการแตกของไส้ติ่งยังเป็นการผ่าตัดที่เร็วที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากทั้งสองอย่างเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแม่และเด็ก เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงขั้นพื้นฐานสำหรับเด็กในครรภ์ แต่ถือว่าต่ำมากและเล็กน้อยเมื่อพิจารณาถึงอันตรายต่อชีวิตจากภาคผนวกที่แตก

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การผ่าตัดสามารถทำได้โดยเปิดเผย (ผ่านแผลในช่องท้องขนาดใหญ่) หรือการส่องกล้อง (การบุกรุกน้อยที่สุดผ่านแผลในช่องท้องขนาดเล็กสามแผล)เมื่อเลือกยาบรรเทาปวดและยาปฏิชีวนะแน่นอนว่าต้องมั่นใจว่าไม่เป็นอันตรายต่อเด็กในครรภ์