ข้อเท้าด้านนอกแตกหัก

คำพ้องความหมาย

การแตกหักของ Fibular, การแตกหักของ malleolar, การแตกหักของ bimalleolar, การแตกหักของ trimalleolar, การแตกหักของ Weber, การแตกหักของกระดูกน่อง, การแตกหักของข้อเท้าด้านนอก,

คำนิยาม

การแตกหักของข้อเท้าเช่นการแตกหักของข้อเท้าด้านข้างคือการแตกหักของข้อต่อข้อเท้าที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป ข้อเท้าทั้งด้านในและด้านนอกอาจได้รับผลกระทบ ด้วยการแตกหัก 10% ถือเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในมนุษย์

สาเหตุ

การแตกหักของ malleolus ด้านนอกเป็นผลมาจากการเคลื่อนที่ของบาดแผลในกว่า 80% ของกรณี (Subluxation / ความคลาดเคลื่อน) ของกระดูกข้อเท้าจากส้อมข้อเท้าที่สร้างข้อต่อมักเกิดจากการก้าวผิดพลาดหรือล้มลง (การบาดเจ็บที่ข้อเท้า) ความรุนแรงโดยตรงเป็นสาเหตุนั้นหายาก

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเท้าในขณะที่เกิดการบาดเจ็บและขนาดของแรงที่กระทำรูปแบบการบาดเจ็บที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้น (ดูการจำแนกประเภท)

อาการ

การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกเป็นอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าส่วนบนที่พบบ่อยที่สุด
การแตกหักของข้อเท้าด้านนอก (กระดูกหัก) - อาการที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้า ในแง่หนึ่งสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะว่าช่วงพักอยู่ที่ระดับใด

แพทย์ใช้เทปที่ยึดข้อเท้าทั้งสองเข้าด้วยกัน ในทางกลับกันเอ็นหรือกระดูกที่ข้อเท้าด้านในซึ่งอาจยืดเกินไปหรือฉีกขาดอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแตกหักของข้อเท้าด้านนอกทุกครั้ง

อาการโดยทั่วไปคือบวมแดงหรือมีรอยช้ำที่เท้าที่ได้รับผลกระทบปวดเมื่อเหยียบเท้าหรือเมื่อสัมผัสข้อเท้า อาจมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวหรือไม่สามารถลงน้ำหนักที่เท้าได้เลยโดยมีความรู้สึกไม่มั่นคง ในบางกรณีการแตกหักของ malleolus ภายนอกทำให้เกิดการผิดปกติของข้อต่อหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ:

• อาการของการแตกหักของ malleolus ภายนอก
• ปวดข้อเท้าด้านนอก

ความหมายของเงื่อนไข

1. Malleolar fracture = การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกหรือด้านใน
2. Bimalleolar fracture = กระดูกข้อเท้าด้านนอกและด้านในหัก
3. การแตกหักของ Trimalleolar = การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกและด้านในรวมทั้งการแตกหักของขอบด้านหลังของกระดูกแข้ง (สามเหลี่ยม Volkmann ด้านหลัง)

นัดหมายกับดร. Gumpert?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

นักกีฬา (นักวิ่งนักฟุตบอล ฯลฯ ) มักได้รับผลกระทบจากโรคที่เท้าเป็นพิเศษ ในบางกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการไม่สบายเท้าได้ในเบื้องต้น
ดังนั้นการรักษาเท้า (เช่น Achilles tendonitis, heel spurs ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์เป็นอย่างมาก
ฉันมุ่งเน้นไปที่โรคเท้าที่หลากหลาย
จุดมุ่งหมายของการรักษาทุกครั้งคือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของข้อเท้า / กระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันคือตามที่ Danis and Weber (Weber 1966) มันเกี่ยวข้องเฉพาะกับความสูงของกระดูกน่องที่แตกหักโดยสัมพันธ์กับซินเดสโมซิส:

1. Weber A: การแตกหักของส่วนปลายของ malleolus ด้านข้างใต้ syndsmosis Syndesmosis ยังคงอยู่เสมอ
2. Weber B: การแตกหักของ malleolus ด้านข้างที่ระดับของ syndesmosis Syndesmosis ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บ แต่ไม่จำเป็นต้องเกิดจากความไม่มั่นคงของข้อเท้า
3. Weber C: การแตกหักของ malleolus ด้านข้างเหนือ syndesmosis Syndesmosis ฉีกขาดเสมอโดยส่งผลให้ข้อต่อข้อเท้าไม่มั่นคง

หากไม่เพียง แต่ malleolus ด้านนอกเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบจากการแตกหักให้แยกความแตกต่างระหว่าง:

• การแตกหักของ Bimalleolar
• การแตกหักของ Trimalleolar
• กระดูกหักที่มีการอุดตัน: การทำลายข้อต่อกระดูกข้อเท้าโดยมีส่วนเกี่ยวข้องของข้อเท้าด้านในและด้านนอกรวมทั้งกระดูกแข้ง (กระดูกแข้ง)

ด้วยการจำแนกประเภท AO (คณะทำงานเกี่ยวกับการสังเคราะห์กระดูก) รูปแบบการแตกหักทั้งหมดของข้อเท้าสามารถจำแนกได้อย่างแม่นยำ:

การแตกหัก: การแตกหักของข้อเท้าด้านล่าง syndesmosis

• A1 การแตกหักของ malleolus ด้านข้างอย่างง่าย
• A2 การแตกหักของ malleolus ด้านนอกและด้านใน
• ข้อเท้าด้านนอกและด้านใน A3 หักโดยมีรอยแตกด้านหลังตรงกลาง

B ร้าว: ข้อเท้าหักที่ระดับ syndesmosis

• B1 การแตกหักของ malleolus ด้านนอกอย่างง่าย
• B2 กระดูกหัก malleolus ภายนอกและภายใน
• B3 หักข้อเท้าด้านนอกและด้านในโดยมีรอยแตกด้านหลัง (สามเหลี่ยม Volkmann)

C กระดูกหัก: ข้อเท้าหักเหนือ syndesmosis

• C1 การแตกหักของ diaphyseal fibular แบบง่าย
• C2 Diaphyseal fibular fracture, multi-fragment
• C3 การแตกหักของเส้นใยใกล้เคียง

การจำแนกตาม Lauge-Hansen (1950) ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างการแตกหัก 4 ประเภทโดยคำนึงถึงตำแหน่งของเท้าในขณะที่เกิดอุบัติเหตุรวมถึงทิศทางและขอบเขตของแรงกระทำ:

• การแตกหักของ Supination adduction (บิดเหนือขอบด้านนอกของเท้า)
• การแตกหักของการลักพาตัว (บิดที่ขอบด้านในของเท้า = น้อยกว่า)
• Supination-eversion fracture (2/3 ของกระดูกหักทั้งหมด) = กลไกการบาดเจ็บเช่นเอ็นฉีก
• การแตกหักของ Pronation-eversion

การวินิจฉัยโรค

หากมีข้อสงสัยที่เป็นธรรมเกี่ยวกับการแตกหักของข้อเท้าควรทำการเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อข้อเท้าในระนาบสองข้าง (จากด้านหน้า (ภาพต่อไป) และจากด้านข้าง) นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยการประเมินขอบเขตและประเภทของการแตกหักการวินิจฉัยความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บอื่น ๆ และการวางแผนมาตรการในการรักษา

หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกน่องใกล้หัวเข่า (Maisonneuve fracture) ขาส่วนล่างทั้งหมดควรได้รับการเอ็กซเรย์ในระนาบสองข้าง (บางครั้งอาจถูกมองข้าม!)

หากกระดูกแข้งที่แบกข้อเท้า (pilon tibiale) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการแตกหักการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของข้อเท้าจะเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินการแตกหักและการวางแผนการรักษาที่ดีขึ้น

การรักษาด้วย OP

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การผ่าตัดรักษากระดูกหัก malleolus ด้านข้างเว้นแต่การแตกหักนั้นไม่ซับซ้อนมากหรือความเสี่ยงของการผ่าตัดสูงเกินไปสำหรับผู้ป่วยรายนั้น ๆ

มีแนวทางในการตัดสินใจเมื่อต้องหักกระดูกขาด้านนอก (กระดูกน่อง) ควรได้รับการผ่าตัด แต่การประเมินรายบุคคลไม่ควรขาดหายไป ถ้าการแตกอยู่ในระดับของเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกทั้งสองที่ขาส่วนล่างที่ปลายล่างและในที่สุดก็ยึดข้อเท้าไว้ด้วยกัน (Syndesmosis) และหากการเชื่อมต่อของเอ็นนี้ได้รับความเสียหายบางส่วนจากการฉีกขาดที่ไม่ต่อเนื่องเช่นนี้อาจเป็นสาเหตุของการผ่าตัดรักษา โปรดอ้างอิง: Syndesmoser แคร็ก

ในทางการแพทย์เรียกกลุ่มดาวนี้ว่า "Weber type B" การแตกหักของ malleolus ภายนอก อีกกรณีหนึ่งคือการแตกหักแบบ "Weber Type C" ก็เป็นโอกาสสำหรับการผ่าตัดเช่นกัน
การเชื่อมต่อแบบแบนด์ (Syndesmosis) ฉีกขาดอย่างสมบูรณ์การแตกหักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือ syndesmosis ที่กล่าวถึงและผิวหนังบาง ๆ (เยื่อหุ้มเซลล์) ระหว่างกระดูกขาท่อนล่างทั้งสองข้างก็ฉีกขาดเช่นกัน
อีกกรณีหนึ่งสำหรับการผ่าตัดคือการแตกง่าย ๆ ด้านล่างของซินเดสโมซิสโดยไม่เกิดความเสียหายเพิ่มเติมหากชิ้นส่วนทั้งสองขยับเข้าหากันมากเกินไป (การแตกหักแบบเคลื่อน) และการหยุดพักจะไม่หายเป็นปกติตามธรรมชาติอีกต่อไป จากนั้นจะต้องผ่าตัดกระดูกกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิม การผ่าตัดเองและเครื่องมือที่ใช้ยังขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักการบาดเจ็บที่เอ็นที่เป็นไปได้และความมั่นคงของข้อเท้า

ชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกแทนที่มักจะวางติดกันและเชื่อมต่อและมั่นคงด้วยสกรูหรือแผ่นโลหะ (ความสำรวม) สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟูความยาวที่แน่นอนของกระดูกด้านนอกมิฉะนั้นเท้าจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในระยะยาว เอ็นที่ฉีกขาดจะถูกเย็บเข้าด้วยกันและหากจำเป็นให้แก้ไขด้วย "ชุดสกรู" เพิ่มเติมซึ่งจะถูกถอดออกหลังจากนั้นประมาณหกสัปดาห์

ในกรณีของการแตกหักที่ซับซ้อนเช่นประเภท B หรือ C ที่กล่าวมาข้างต้นมักใช้ "สกรูยึด" และแผ่นโลหะร่วมกัน ตรงกันข้ามกับการตั้งสกรูสกรูแบบแลคสามารถออกแรงกดบนช่องว่างของกระดูกหักได้โดยการกดชิ้นส่วนกระดูกทั้งสองเข้าด้วยกันอย่างถาวรซึ่งจะช่วยเพิ่มการรักษากระดูก ในทางกลับกันแผ่นจะรักษาเสถียรภาพและรองรับการแตกหักจากด้านข้างและป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนกระดูกขยับในระหว่างกระบวนการบำบัด
ในกรณีที่รุนแรงเช่นการแตกหักแบบเปิดซึ่งชิ้นส่วนกระดูกยื่นออกมาจากผิวหนังหรือการแตกหักของเศษซึ่งสามารถมองเห็นชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กจำนวนมากได้การใช้สิ่งที่เรียกว่า "ตัวตรึงภายนอก" ชั่วคราวซึ่งทำหน้าที่เหมือนโครงนั่งร้านอาจจำเป็น ที่เก็บเศษส่วนจากภายนอก ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามจะใช้สำหรับการรักษาฉุกเฉินครั้งแรกเท่านั้นซึ่งตามด้วยการรักษาขั้นสุดท้ายขั้นสุดท้ายตามที่อธิบายไว้ข้างต้นเสมอ

เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ การทำงานของการแตกหักของ malleolus ภายนอก อ่านที่นี่

การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดแบบไม่ผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแตกหักของข้อเท้าภายนอก (ข้อเท้าแตก) เป็นทางเลือกที่ดีในการผ่าตัดซึ่งแน่นอนว่ามีความเสี่ยงทั่วไปในการผ่าตัด
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดของการแตกหักของมอลลีโอลัสภายนอกคือการแตกหักนั้นไม่ซับซ้อนและมั่นคง

การแตกหักของกระดูกกล่าวได้ว่าคงที่หากชิ้นส่วนไม่ขยับเข้าหากันแนวกระดูกหักจะตรงและเรียบที่สุดไม่มีชิ้นส่วนกระดูกแตกและกระดูกที่เกี่ยวข้องอยู่ไม่ห่างกันเกินไป
ในกรณีพิเศษของการแตกหักที่ข้อเท้าการแตกหักที่มั่นคงซึ่งโดยปกติสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเรียกว่าการแตกหักแบบเวเบอร์เอ

การบำบัดแบบไม่ผ่าตัดจะมีลักษณะดังนี้:

ขั้นแรกให้ข้อเท้าเย็นลงเพื่อลดเลือดออกและอาการบวม หากอาการบวมที่ข้อเท้าบรรเทาลงได้สำเร็จจะมีการวางพลาสเตอร์ไว้รอบ ๆ เท้ารวมทั้งข้อเท้าและขาส่วนล่างซึ่งจะทำให้ข้อต่อถูกตรึงไว้ได้นานถึง 6 สัปดาห์
โดยทั่วไปแล้วอาจได้รับอนุญาตในด้านการแพทย์ในกรณีที่มีการแตกหักของ Weber A ที่ไม่ซับซ้อนเพื่อโหลดเท้าที่ได้รับผลกระทบด้วยปูนปลาสเตอร์ภายในระยะเวลาการรักษา แนะนำให้เหยียบและเดินบนหรือด้วยข้อเท้าที่ได้รับบาดเจ็บหากกระดูกหักอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยการเหวี่ยงจากด้านนอกเนื่องจากแรงกดบนขอบของกระดูกหักช่วยในกระบวนการรักษา

การแตกหักที่ซับซ้อนมากขึ้นของข้อเท้าด้านนอกส่วนใหญ่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในกรณีพิเศษเช่นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ทราบกันดีซึ่งทำให้การผ่าตัดมีความเสี่ยงเกินไป
ในกรณีเช่นนี้จะใช้ปูนปลาสเตอร์ของปารีสในการตรึงผู้ป่วยเป็นเวลา 6 สัปดาห์ แต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องค่อยๆรู้สึกถึงภาระเต็มที่ภายใต้การดูแลของแพทย์

ขั้นตอนการรักษาของการแตกหักได้รับการประเมินโดยการควบคุมเอ็กซเรย์ปกติและกำหนดเวลาที่เหมาะสมสำหรับการกำจัดพลาสเตอร์

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การรักษากระดูกหักข้อเท้าภายนอกโดยไม่ต้องผ่าตัด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นเดียวกับการผ่าตัดข้อเท้าด้านข้างหัก

ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม:

• การลื่นไถลของการแตกหัก (ความคลาดเคลื่อนรอง)
• ความเสียหายจากปูนปลาสเตอร์ของปารีส
• การก่อตัวของข้อผิดพลาด (pseudarthrosis)
• โรค Sudeck

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• การบาดเจ็บของหลอดเลือดเส้นเอ็นและเส้นประสาท
• การติดเชื้อ
• (การลื่นไถลของการแตกหัก)
• รากฟันเทียมคลายตัว
• การก่อตัวของข้อผิดพลาด (pseudarthrosis)
• โรค Sudeck
• ลิ่มเลือดอุดตัน / เส้นเลือดอุดตันในปอด

มุมมอง / การคาดการณ์

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการแตกหักการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นข้อเท้าที่ใช้งานได้ถาวรนั้นดี เงื่อนไขเบื้องต้นเป็นอุปกรณ์แตกหักที่แน่นอนและการสร้างเงื่อนไขตามธรรมชาติ (กายวิภาค) ข้อเท้า

รูปแบบการเดินที่ราบรื่นควรได้รับการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดประมาณแปดสัปดาห์และสามารถขี่จักรยานและว่ายน้ำได้ กีฬาข้อเท้าที่เครียดมากเช่นฟุตบอลและเทนนิสสามารถกลับมาเล่นต่อได้หลังจากนั้นประมาณ 3-6 เดือน

ระยะเวลา

ระยะเวลาในการรักษาของการแตกหักของ malleolus ภายนอกนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักความมั่นคงและสภาพของมันอายุและระดับของกิจกรรมของผู้ป่วยและแน่นอนว่ามีการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างโดยรอบ

หากการรักษาไม่ได้รับการผ่าตัดมักคาดว่าปูนปลาสเตอร์จะคงอยู่ได้ประมาณหกสัปดาห์ เวลานี้เป็นค่าเฉลี่ยซึ่งขึ้นอยู่กับอายุและความเร็วในการรักษาของกระดูกที่สอดคล้องกัน
เมื่ออายุมากขึ้นกระดูกหักจะหายช้าลงและสารกระดูกมักไม่ยืดหยุ่นเต็มที่ในทันที

อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการแตกหักเกือบทุกชนิดการตรึงเป็นเวลานานไม่จำเป็นต้องให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเสมอไป ควรค่อยๆโหลดเท้าอีกครั้งด้วยความช่วยเหลือของกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายจนกว่าในกรณีที่ดีที่สุดจะถึงระดับการทำงานเดิม เพื่อให้สามารถประเมินขั้นตอนการรักษาได้อย่างถูกต้องในแต่ละกรณีการตรวจเอ็กซ์เรย์ปกติจะเกิดขึ้น
กิจกรรมที่ทำให้เกิดความเครียดมากที่ข้อเท้าเช่นกีฬาบางประเภทอาจถูกห้ามโดยแพทย์ภายในสองสามเดือนหลังการรักษา หลังจากการรักษาโดยการผ่าตัดขั้นตอนนี้แทบจะเหมือนกันนอกจากนี้วัสดุเช่นตะปูและสกรูจะถูกทิ้งไว้ในกระดูกนานถึงหนึ่งปีจนกว่าจะถูกถอดออก

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ เวลาในการรักษาของการแตกหักของ malleolus ภายนอก อ่านที่นี่